Preview

Вестник Российской академии медицинских наук

Расширенный поиск
Том 69, № 5-6 (2014)

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПАТОФИЗИОЛОГИИ

5-13 194
Аннотация

В Российской Федерации внутригоспитальная летальность после острого инфаркта миокарда составляет 16,5–16,7%. Часть пациентов погибают уже после реканализации инфарктсвязанной коронарной артерии в результате реперфузионных повреждений сердца. Экспериментальные данные свидетельствуют, что агонисты аденозиновых рецепторов и опиоиды могут предупреждать реперфузионные повреждения сердца, т.е. имитировать феномен посткондиционирования. Данные клинических наблюдений показывают, что аденозин при внутривенной инфузии, интракоронарном введении при тромболизисе или чрескожном коронарном вмешательстве оказывает инфарктлимитирующий эффект и устраняет проявления феномена «no-reflow». Клинические данные свидетельствуют, что морфин способен предупреждать реперфузионные повреждения сердца у человека. Таким образом, анализ литературных данных говорит о том, что агонисты аденозиновых и опиоидных рецепторов могут стать прототипом для разработки препаратов для профилактики реперфузионных повреждений сердца.

 

14-22 236
Аннотация
В обзоре рассматриваются иммунологические механизмы развития когнитивного дефицита при стрессе и физиологическом старении,
а также предлагаются новые подходы к терапии подобных состояний. У млекопитающих сложный комплекс адаптационных механизмов представлен в виде триады, образованной центральной нервной, иммунной и эндокринной системой, которые постоянно обмениваются сигналами в виде нервных импульсов и растворимых медиаторов. Головной мозг, защищенный гематоэнцефалическим барьером (ГЭБ) от проникновения потенциально опасных клеток и растворимых факторов, самостоятельно продуцирует цитокины, которые вместе с другими нейромедиаторами регулируют процессы обучения и формирования памяти, а также нейрогенез у взрослых особей. Стресс любого происхождения сопровождается ростом концентрации цитокинов в крови и повышением проницаемости ГЭБ. В результате циркулирующие в крови цитокины могут проникать в мозг, где начинают выполнять «неиммунологические» функции. Ослабление барьерной функции ГЭБ и развивающаяся нейровоспалительная реакция способствуют массовой миграции дендритных клеток и лимфоцитов из периваскулярного пространства в паренхиму мозга. Вторжение чуждых центральной нервной системе медиаторов и иммунных клеток вызывает развитие когнитивных расстройств как у человека, так и у экспериментальных животных. Повторные эпизоды стресса способствуют накоплению в головном мозге иммунных клеток, обусловливают необратимое изменение проницаемости ГЭБ, нарушают нейрогенез у взрослых особей в зубчатой извилине гиппокампа. Подобные неблагоприятные изменения протекают в головном мозге пожилых людей при нормальном физиологическом старении. Более того, длительном стрессе и при физиологическом старении возникают сходные иммунологические и гормональные нарушения, прежде всего гиперактивация и последующее истощение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, накопление избыточного количества регуляторных Т клеток, снижение продукции дегидроэпиандростерона.

23-28 133
Аннотация

Цель исследования: изучить хемилюминесцентную активность и активность НАД- и НАДФ-зависимых дегидрогеназ нейтрофильных гранулоцитов в зависимости от исхода распространенного гнойного перитонита (РГП). Пациенты и методы: обследован 51 больной РГП (средний возраст 54,2±19,2 года). В качестве контроля обследовано 75 здоровых людей аналогичного возрастного диапазона. Изучены показатели люцигенин- и люминолзависимой хемилюминесцентной активности и уровни активности НАДФ-зависимых дегидрогеназ нейтрофильных гранулоцитов периферической крови. Результаты: у больных с благоприятным исходом РГП повышается максимальная интенсивность и снижена величина индекса активации люцигенинзависимой спонтанной хемилюминесценции. Независимо от исхода РГП у больных повышаются индекс активации и максимумы интенсивности люминолзависимой спонтанной и зимозаниндуцированной хемилюминесценции. При неблагоприятном исходе заболевания в нейтрофилах повышена активность НАД-зависимой изоцитратдегидрогеназы и анаэробной реакции лактатдегидрогеназы. Вне зависимости от исхода РГП в нейтрофильных гранулоцитах больных снижена активность аэробной реакции лактатдегидрогеназы, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и НАДФ-зависимой глутаматдегидрогеназы, но повышены уровни активности НАДН-зависимой реакции малатдегидрогеназы, НАДН-зависимой глутаматдегидрогеназы и НАДФ-зависимой изоцитратдегидрогеназы. Выводы: на фоне снижения интенсивности пластических процессов и дисбаланса ферментативной активности в азотистом обмене у больных РГП при неблагоприятном исходе заболевания повышается активность ферментов, характеризующих уровень анаэробного и аэробного дыхания. При отсутствии выраженных изменений активности ферментов, характеризующих уровень энергетических процессов в клетках у больных РГП при благоприятном исходе заболевания, повышается интенсивность спонтанной люцигенинзависимой хемилюминесценции и снижается индекс активации нейтрофилов.

29-33 158
Аннотация
Цель исследования: изучить экспрессию маркеров каспаззависимого и каспазнезависимого пути активации апоптоза в процессе репарации при повреждениях серозной оболочки брюшной полости. Материалы и методы: на модели экспериментального спаечного процесса в брюшной полости (самцы крыс линии Wistar, n =40) в динамике (от 2 ч до 30 сут после повреждения брюшины) изучена экспрессия маркеров про- (Bcl-x) и антиапоптоза (Bcl-2), а также PARP-1. Результаты: установлено, что в условиях травматического повреждения брюшины процессы апоптоза и антиапоптоза протекают параллельно. При этом в начальный период превалируют механизмы антиапоптоза (более интенсивная окраска на Bcl-2), а в поздние сроки доминируют явления каспаззависимого проапоптоза (более интенсивная окраска на Bcl-x). Активация PARP-1 свидетельствует о повышении частоты повреждения структуры ДНК клеток, а длительность этого процесса стимулирует гибель клеток по каспазнезависимому пути. В совокупности эти процессы приводят к элиминации большого числа клеток (в первую очередь фибробластического ряда) из зоны формирования соединительной ткани при асептическом воспалении в условиях травмы брюшины. Впервые установлено, что в случае повреждения брюшины экспрессия маркеров антиапоптоза в зоне повреждения имеет двух-волновый характер с максимальной выраженностью на 1–3-и сут патологического процесса с повторным пиком на 14-е сут. Выводы: установленные ключевые звенья запуска апоптоза при формировании спаечного процесса в брюшной полости могут быть использованы для разработки лекарственных препаратов для профилактики развития спаек.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КАРДИОЛОГИИ

34-39 209
Аннотация
Длительные регулярные занятия физической культурой и спортом способствуют повышению производительности сердечно-сосудистой
системы. В результате воздействия физической нагрузки у спортсменов формируется физиологическое «спортивное сердце», характерной особенностью которого является триада: брадикардия, артериальная гипотензия и гипертрофия миокарда. Особенности ремоделирования сердечной мышцы и изменения функционирования сердечно-сосудистой системы зависят от продолжительности, вида и регулярности физических нагрузок. При чрезмерной физической нагрузке создаются условия для формирования патологического «спортивного сердца», возникает относительная недостаточность метаболизма миокарда. Совокупность этих факторов повышает риск развития атеросклероза и увеличивает угрозу возникновения инфаркта миокарда. Результаты патологоанатомических исследований показали, что у части спортсменов, как пожилых, так и молодых, развивается атеросклероз, приводящий к ишемической болезни сердца. Анализ структуры внезапной смерти у спортсменов показал, что 56% таких случаев связано с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В последнее время увеличивается число отдельных сообщений о развитии ишемической болезни сердца у действующих спортсменов и ветеранов спорта. До сих пор отсутствуют четкие критерии изменения эхокардиографических показателей при данном заболевании у ветеранов спорта, недостаточно изучена особенность клинического течения стенокардии напряжения и инфаркта миокарда у данной группы пациентов. Проведение дальнейших исследований необходимо для повышения эффективности диагностики, а также с целью выбора профилактических и лечебно-реабилитационных программ для этой категории больных.

40-46 192
Аннотация
Цель исследования: определить влияние полиморфизмов Arg389Gly гена ADRβ1 и T393C гена GNAS1 на частоту сердечных сокращений
(ЧСС), систолическое и диастолическое артериальное давление (САД и ДАД) у больных артериальной гипертензией (АГ) в зависимости от индекса массы тела (ИМТ). Пациенты и методы: в исследовании принимали участие 166 пациентов с АГ и 90 практически здоровых лиц. Пациенты основной группы были распределены в зависимости от ИМТ на 3 подгруппы: I подгруппа — с нормальной массой тела, II подгруппа — с избыточной массой тела, III подгруппа — с ожирением. Полиморфизм генов определяли при помощи полимеразной цепной реакции и последующего анализа рестрикционных фрагментов. Результаты: у пациентов ІІ и III подгруппы при наличии генотипов Arg389Arg, Arg389Gly наблюдали более высокие показатели ЧСС и САД, чем у носителей генотипа Gly389Gly (p =0,010 и р =0,001; p =0,010 и р =0,001, соответственно). При анализе ДАД найдена зависимость его величины от полиморфизма Arg389Gly гена ADRβ1 только
в I подгруппе (р <0,001). При анализе полиморфизма Т393С гена GNAS1 только у пациентов ІІІ подгруппы имела место тенденция к более высокой ЧСС у носителей генотипа Т393Т относительно генотипа С393С, но эта разница не была статистически значимой (p =0,191). Выводы: установлена прямая зависимость ЧСС и САД у больных АГ с избыточной массой тела и ожирением от полиморфизма Arg389Gly гена ADRβ1; у больных АГ с нормальной массой тела от этого полиморфизма зависит ДАД. Клинические проявления АГ от полиморфизма Т393С гена GNAS1 не зависят.

47-51 115
Аннотация
Цель исследования: сравнить результаты одномоментной коррекции, выполненной в условиях гипотермического циркуляторного ареста (ГЦА) или селективной церебральной перфузии (СЦП). Пациенты и методы: 9 пациентов первого года жизни были прооперированы в НЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева. Всем больным были одномоментно устранены все врожденные пороки сердца (ВПС). В группу 1 (n =4) вошли дети, оперированные с применением ГЦА, в группу 2 (n =5) — больные, коррекция ВПС которым выполнялась в условиях СЦП. Результаты: в тридцатидневный срок после операции погиб 1 (25%) пациент в группе 1. Среди осложнений раннего послеоперационного
периода зарегистрированы умеренная сердечная и дыхательная недостаточность. Не выявлено значимых различий в частоте возникновения данных осложнений в обеих группах. Отмечена высокая частота рекоарктации аорты (75%) у пациентов, которым реконструкция аорты была выполнена путем анастомоза «конец в конец». 1 пациент (25%) с рекоарктацией был реоперирован на 3-и сут после первичной коррекции, еще 2 (50%) больным рекоарктация аорты была устранена посредством транслюминальной баллонной ангиопластики. В группе 1 отмечена сравнительно высокая (75%) необходимость применения метода пролонгированной открытой стернотомии. Выводы: результаты
применения методов ГЦА и СЦП схожи по большинству показателей. Обнаружена тенденция к повышенной частоте использования метода
пролонгированной открытой стернотомии после операций с применением ГЦА, а также склонность к высокой частоте возникновения рекоарктации аорты после реконструкции аорты путем анастомоза «конец в конец».

52-59 162
Аннотация
Цель исследования: изучить спектр клинических проявлений и ответов на лечение в большой семье с нарушениями ритма, обусловленными p.delKPQ1505-1507 в гене SCN5A. Пациенты и методы: были обследованы 18 членов большой иранской семьи, имеющие различные комбинации наследственных нарушений ритма сердца. Членам семьи было проведено полное кардиологическое обследование, медико-генетическое консультирование, а также были получены образцы венозной крови для выполнения молекулярно-генетического исследования. Поиск мутаций в гене SCN5A был осуществлен методом прямого секвенирования по Сенгеру. Результаты: в иранской семье была выявлена известная мутация (p.delKPQ 1505-1507) в гене SCN5A. Интересно, что среди членов семьи-носителей этой мутации присутствовали больные как с LQ–TS, так и с синдромом Бругада. Выводы: перекрывание фенотипов, связанных с высоким риском внезапной сердечной смерти, может потребовать комплексного подхода к антиаритмической терапии, хирургическому лечению и профилактике внезапной сердечной смерти в этой семье.

60-64 136
Аннотация
Цель исследования: изучить ассоциацию I/D-полиморфизма гена α2β-адренорецептора (ADRA2B) с первичными нарушениями
внутрижелудочковой проводимости. Пациенты и методы: в исследование были включены лица с наследственными нарушениями внутрижелудочковой проводимости. Обследовано 102 человека с нарушением проводимости по левой ножке пучка Гиса (45,71±1,85 лет; 46 женщин и 56 мужчин) и 86 — с нарушением проводимости по правой ножке пучка Гиса (34,59±1,86 лет; 41 женщина и 45 мужчин). Научное исследование одобрено Этическим комитетом КрасГМУ. Всем обследуемым с нарушениями сердечной проводимости было проведено клинико-инструментальное исследование по следующей программе: клинический осмотр, электро- и эхокардиография, холтеровское мониторирование, велоэргометрия, коронароангиография и сцинтиграфия миокарда, молекулярно-генетические исследования. Результаты: установлено статистически значимое преобладание гомозиготного генотипа DD по редкому аллелю гена ADRA2B в обеих группах по сравнению с группой контроля. Выводы: полиморфизм DD гена ADRA2B является генетическим предиктором предрасположенности к возникновению полной блокады правой и левой ножки пучка Гиса.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДИАТРИИ

65-70 524
Аннотация
В статье представлены данные о динамике численности подросткового населения (10–17 лет) в Российской Федерации за период 1995–2012 гг. В условиях сокращения подросткового населения на 8,2 млн человек обоснована приоритетная задача государства, общества и семьи по сохранению здоровья и жизни каждого подростка. Представлены сведения о физическом развитии школьников в возрасте 15–19 лет: увеличение длины, массы тела, окружности грудной клетки, а также снижение силовых возможностей по сравнению со сверстниками 80-х гг. На основании анализа данных официальной статистической отчетности выявлен рост общей заболеваемости за последние 10 лет в 1,4 раза. Установлено, что истинный уровень заболеваемости выше официального в 1,5–2 раза. На возрастном отрезке от 10 до 15 лет число подростков, относимых к I–II группам здоровья, снизилось почти на 20%, при этом патологические процессы принимают хроническое течение. Проанализировано состояние психического и репродуктивного здоровья подростков в возрасте 15–17 лет за последние 10 лет. Установлена более высокая частота нарушения психического здоровья среди сельских подростков по сравнению с городскими сверстниками — в 1,2–1,4 раза. Увеличилось число нарушений менструаций, сальпингитов и оофоритов среди девочек в возрасте до 10 лет и девушек 15–17 лет. Проанализированы уровень и структура детской инвалидности. Установлено, что ведущими причинами инвалидности в подростковом возрасте являются психические расстройства, болезни нервной системы, врожденные аномалии. Ведущим ограничением жизнедеятельности является «способность к обучению». Показано, что в Российской Федерации имеется недоучет как детской инвалидности в целом, так и инвалидности среди подростков. Проанализированы и выявлены недостатки отдельных положений законодательства по медико-социальным проблемам детской инвалидности. Изучен уровень смертности подросткового населения: основной причиной смерти
подростков являются внешние (более 70%), среди которых ведущими — самоубийства. Велика роль дорожно-транспортных происшествий и
случайных отравлений. Проанализированы медико-социальные последствия высокой заболеваемости, инвалидности и смертности подростков как трудового, репродуктивного и военного потенциала общества и государства. На основании анализа представленных данных сформулированы кратко- и долгосрочные мероприятия по снижению заболеваемости, инвалидности и смертности подростков. Предполагается
решение проблем здоровья подростков на государственном и отраслевом уровне (здравоохранение, образование, социальная защита).

71-80 176
Аннотация
Цель исследования: изучить физическое развитие и состав тканей тела недоношенных детей, получавших различные виды вскармливания при выписке из стационара 2-го этапа выхаживания. Пациенты и методы: в группу наблюдения были включены 80 недоношенных детей различного гестационного возраста с перинатальной патологией. Представлены антропометрические данные в виде z-оценки массы и длины тела, а также индекса массы тела незрелых младенцев, получавших различные виды вскармливания, при выписке из стационара. У всех пациентов определяли состав тканей тела (удельный вес безжировой и жировой массы) методом воздушной плетизмографии. Результаты: у недоношенных, получавших грудное вскармливание (в т.ч. при использовании фортификаторов грудного молока), зарегистрирована достоверно меньшая масса и длина тела при выписке из стационара по сравнению с детьми, находившимися на смешанном и искусственном вскармливании. В то же время недоношенные пациенты, вскармливаемые грудным молоком, имели более оптимальный состав тканей тела (меньший удельный вес жира в тканях), чем дети, получавшие искусственные смеси. Выводы: обоснован индивидуализированный подход к назначению фортификаторов грудного молока. Установлена важная практическая ценность методики определения состава тела ребенка с помощью воздушной плетизмографии.

81-85 312
Аннотация
Представлено клиническое наблюдение консервативного лечения пропранололом гемангиомы левой доли печени у доношенного новорожденного с начальными признаками сердечной недостаточности. Обширная гемангиома печени диагностирована внутриутробно на 23–24-й нед гестации. После рождения клинический диагноз был подтвержден при помощи ультразвукового исследования (размеры 50×30 мм) и данными компьютерной томографии. Стартовая доза пропранолола составила 0,5 мг/кг в сут с дальнейшим увеличением до 1,5 мг/кг в сут; препарат был назначен в возрасте 2 сут жизни. Из побочных эффектов отмечены эпизоды снижения частоты сердечных сокращений до 95 уд./мин. В возрасте 12 сут жизни в стабильном состоянии ребенок был выписан на амбулаторное наблюдение. Через 6 мес от начала лечения при ультразвуковом исследовании зарегистрирована положительная динамика: образование существенно уменьшилось в размерах, и произошло значительное снижение кровотока. Лечение пропранололом в дозе 1,5 мг/кг в сут было продолжено. В обсуждении приведены современные данные о возможных механизмах действия пропранолола при гемангиомах у детей, схемы его назначения, побочные эффекты и осложнения. Отмечено, что данное средство может рассматриваться как препарат выбора при лечении инфантильных гемангиом у детей сложной локализации, начиная с периода новорожденности.

86-90 126
Аннотация
Цель исследования: оценить возможности видеоколоноскапсулы второго поколения в диагностике заболеваний пищеварительного тракта у детей. Пациенты и методы: обследовано 5 детей с различными гастроэнтерологическими патологиями — подозрением на полипоз тонкой и толстой кишки, кровотечением, лимфангиодисплазией, воспалительными заболеваниями кишечника. Интерпретацию полученных результатов осуществлял персонал, владеющий методикой колонокапсульной эндоскопии и имевший предшествующий опыт работы с капсульной эндоскопией для визуализации тонкой кишки. Обнаруженные изменения верхнего или нижнего отдела пищеварительного тракта, доступные для традиционного внутрипросветного исследования, стали показанием к проведению эзофагогастродуодено- и колоноскопии с биопсией слизистой оболочки и эндоскопической полипэктомии с последующей их гистологической верификацией. Результаты: внутрипросветное исследование у всех детей прошло успешно, побочных эффектов отмечено не было. Видеоколонокапсула второго поколения позволила диагностировать болезнь Крона тонкой и толстой кишки, лимфангиодисплазию подвздошной кишки, единичный полип ректосигмоидного перехода и диффузный полипоз толстой кишки. Заключение: колонокапсульную эндоскопию у детей при отсутствии серьезных осложнений можно рассматривать в качестве скриниг-метода неинвазивной диагностики болезней тонкой и толстой кишки, позволяющего дифференцированно подходить к определению показаний к проведению традиционной, диагностической колоноскопии, которая в подавляющем числе наблюдений в педиатрии выполняется под общим обезболиванием.

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

91-97 134
Аннотация
Цель исследования: в хронических опытах сопоставить параметры сократительной активности матки у самок, ЭКГ у плодов и самок
кролика, получавших и не получавших эпидуральную анестезию (ЭА), в индуцированных окситоцином родах при различной степени их биологической готовности к процессу. Материалы и методы: исследование проведено в хроническом опыте на 30-й день беременности на 15 беременных самках кролика контрольной и 11 самках подопытной группы. По результатам индукции родов все самки ретроспективно были разделены на группы вступивших и не вступивших в роды. Изучали влияние ЭА бупивакаином (0,5% – 1 мл) на сократительную активность матки самок, функциональное состояние самок и их плодов в индуцированных окситоцином родах при различной степени биологической готовности животных к родам. Сократительную активность миометрия оценивали по числу маточных сокращений, продолжительности и амплитуде одного маточного сокращения за каждый пятиминутный интервал. Функциональное состояние плодов и самки оценивали по изменению частоты их сердечных сокращений. Регистрацию исследуемых параметров осуществляли с помощью электродов, которые вводили в миометрий матки, в мышцы межлопаточной области плодов на 28-й день беременности. Результаты: показано, что при оптимальной готовности самок к родам после проведения ЭА отмечалось кратковременное (на 15-й мин) увеличение маточной активности, значимо не влияющее на сердечный ритм плодов. Выводы: у самок, не имевших биологической готовности к родам, проведение ЭА значимого влияния на сократительную активность матки и функциональное состояние плодов не оказывало. У вступивших в роды самок зарегистрировано более продолжительное учащение сердцебиения, чем у не вступивших в роды животных.

98-101 199
Аннотация
Цель исследования: установить психологические особенности матерей, воспитывающих детей-инвалидов, для научного обоснования направлений семейной психотерапии. Пациенты и методы. Обследовано 60 матерей, воспитывающих детей раннего возраста с детским церебральным параличом, и 50 матерей детей с компенсацией перинатальных поражений центральной нервной системы к 1 году жизни. С помощью психологических методик изучали личностные особенности, семейные установки матерей, детско-материнские отношения, осведомленность матерей о состоянии здоровья детей и отношение к их реабилитации. Результаты: установлено, что у матерей, воспитывающих детей-инвалидов, чаще, чем у матерей детей с компенсацией перинатальных поражений центральной нервной системы, выявляются эмоциональные нарушения, отрицательное отношение к разводу и предоставление мужу ведущей роли в семье, реже встречается гипоопека ребенка. Матери менее удовлетворены развитием ребенка, их чаще беспокоят нарушения развития движений, отставание в речевом и психическом развитии, плохой аппетит ребенка, они чаще испытывают беспомощность в реабилитации, отмечают неясность ее перспектив. Они понимают, что их ребенок нуждается в помощи квалифицированных специалистов: невролога, ортопеда, логопеда, психолога, но чаще не удовлетворены общением с ними, недооценивают собственную роль в реабилитации. Выводы: выявленные особенности обосновывают необходимость и определяют основные направления семейной психотерапии — коррекция эмоциональных нарушений у матери, детско-родительских отношений, повышение медицинской и психологической компетенции, что позволяет повысить эффективность реабилитации.

102-106 147
Аннотация
Цель исследования: добиться уменьшения числа неблагоприятных исходов беременности у женщин с генетически детерминированными
и гестационными изменениями в системе гемостаза. Пациенты и методы: основную группу составили 98 пациенток с акушерскими
осложнениями на фоне изменений показателей скрининговой коагулограммы. У 63 беременных нарушения в системе гемостаза
не корригировались, у 35 пациенток лечебная тактика определялась клинической ситуацией и результатами лабораторно- инструментального исследования системы гемостаза. Результаты: наследственные формы тромбофилии выявлены у 85% пациенток с акушерскими осложнениями. Носительство редкого аллеля гена MTHFR-677 в 2 раза увеличивает риск развития неблагоприятных исходов беременности; у гетерозиготных носителей полиморфизма PAI-1 риск в 1,5 раза выше. Прогностические возможности параметров тромбоэластографии (чувствительность 80%, специфичность 82%) оказались выше, чем у лабораторных тестов.
Наибольшей прогностической возможностью при определении неблагоприятного исхода беременности обладает показатель плотности фибринового сгустка — максимальная амплитуда. Выводы: у женщин с акушерскими осложнениями, ассоциированными с нарушениями в системе гемостаза, лечебно-диагностическая тактика c использованием тромбоэластографии позволяет оценить все этапы свертывания и фибринолиза, выбрать патогенетически обоснованную антикоагулянтную терапию и уменьшить число неблагоприятных исходов беременности.

107-110 199
Аннотация
В последние годы значительно возрос интерес ученых к роли эндотелия в патогенезе формирования сосудистых поражений различного генеза, в т.ч. у больных сахарным диабетом. Цель исследования: изучить степень выраженности нарушения функции эндотелия у больных с синдромом диабетической стопы (СДС) путем исследования содержания оксида азота, эндотелина-1 в сыворотке крови, а также состояния микроциркуляции нижних конечностей методом лазерной допплеровской флоуметрии. Пациенты и методы: обследовано 72 пациента с синдромом диабетической стопы I–IV степени поражения (по классификации Меггит–Вагнера). Нейропатическая форма диагностирована у 32 человек, ишемическая — у 40 пациентов. Функцию эндотелия изучали на основе иммуноферментного определения содержания NO и эндотелина-1 в сыворотке периферической крови, а также по оценке состояния микроциркуляции нижних конечностей
методом лазерной допплеровской флоуметрии с использованием аппарата «ЛАКК-02» (Россия). Результаты: у больных с СДС имеет место дисфункция эндотелия, степень выраженности которой зависит от типа сахарного диабета, уровня гликемии и патогенетической формы поражения. Это проявляется снижением секреции вазодилататоров (NO) и повышенным синтезом вазоконстрикторов (эндотелина-1), что приводит к нарушению периферической гемодинамики. Характерным изменением микроциркуляции является резкое нарушение эндотелийзависимого механизма регуляции с перераспределением крови в сторону нутритивного кровообращения. Также отмечается
значительное снижение резервных возможностей капиллярного русла в ответ на окклюзионную пробу и восстановление кровотока в период реактивной гиперемии. Выводы: развитие эндотелиальной дисфункции и изменения периферической гемодинамики у больных с СДС способствуют возникновению и пролонгации гнойно-некротических поражений, а также нарушению репаративных процессов.

111-116 142
Аннотация
Цель исследования: определить концентрацию естественных нейротропных аутоантител в сыворотке крови больных с идиопатической и симптоматической эпилепсией. Пациенты и методы: обследованы 43 больных эпилепсией (27 мужчин и 16 женщин) в возрасте от 16 до 70 лет (средний возраст 43,1±1,02 года), из них 11 с идиопатической эпилепсией (группа I) и 32 с симптоматической эпилепсией (группа II). Методом твердофазного иммуноферментного анализа и оригинальной идиотип-антиидиотипической тест-системы «ЭЛИ-Н-Тест» (Россия) в сыворотке крови всех обследуемых было оценено содержание аутоантител (аАТ) к белкам-антигенам мозга (NF-200, GFAP, ОБМ и S100β) и рецепторам нейромедиаторов (глутаматные, ГАМК, дофаминовые, серотониновые и холинорецепторы). Результаты: все группы больных эпилепсией отличались от контрольной группы как по индивидуальному уровню, так и по степени разброса изученных иммунологических показателей. Отмечено увеличение степени разброса показателей сывороточного содержания нейротропных аАТ к NF-200, GFAP, ОБМ и S100β, а также к рецепторам нейромедиаторов (Глу-Р, ГАМК-Р, Доф-Р, Сер-Р и Хол-Р). При этом характер иммунных нарушений зависел от формы и степени тяжести эпилепсии. Выводы: в патогенезе эпилепсии присутствуют аутоиммунные процессы. Степень и длительность повышения концентрации нейротропных аАТ имеют прогностическое значение для оценки степени тяжести течения эпилепсии, что может послужить дополнительным критерием в комплексной диагностике эпилепсии и своевременной коррекции схемы лечения.

117-123 244
Аннотация
Отмечено резкое сокращение консолидированного бюджета на биомедицинские исследования и разработки в Российской Федерации в 2014 г. Выполнен анализ критериев отбора проектов для финансирования в федеральной целевой программе «Исследования и разработки». В качестве главного фактора, ограничивающего доступность средств федеральной целевой программы для научных центров, ведущих биомедицинские исследования, выделено условие об увеличении объемов (до 50%) софинансирования проектов со стороны индустриального партнера. Показана крайне низкая заинтересованность предприятий фармацевтической промышленности России в использовании результатов исследований академического сектора биомедицинской науки.

124-128 150
Аннотация
Изложено состояние информатизации персонифицированных программ мониторинга и повышения адаптационных возможностей человека как одного из приоритетных направлений персонифицированной (индивидуализированной, персонализированной) медицины, ориентированной на раскрытие потенциальных и адаптационных возможностей организма человека и увеличение продолжительности его активной жизни с помощью направленного пациентассоциированного лечебно-диагностического воздействия на основе учета влияний генетических, внешнесредовых и региональных факторов. Описаны медико-биологические концепции, составляющие основу реализации мониторинга и повышения адаптационных возможностей человека, которые разработаны специалистами в области авиационно-космической медицины и являются базовыми для персонифицированной нелекарственной медицины: профессиональное здоровье, профилактическая каскадная концепция изменения здоровья, концепция синдромосходных состояний, биологический возраст, концепция качества жизни, связанного со здоровьем, концепция математического обеспечения рискометрии здоровья, информационно-телекоммуникационные технологии мониторинга состояния человека, информационные технологии паспортизации здоровья. Дана характеристика современного этапа развития персонифицированной нелекарственной медицины.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0869-6047 (Print)
ISSN 2414-3545 (Online)