Том 69, № 9-10 (2014)

Территории Европейского Севера отличаются по степени экстремальности климатических условий в Заполярных и Приполярных широтах. Формирование нервной системы подростков наиболее зависит от влияния этих неблагоприятных климатических факторов. Цель исследования: изучить особенности функционирования вегетативной регуляции сердечной деятельности и биоэлектрической активности головного мозга подростков, проживающих на Севере, в зависимости от их вегетативного тонуса. Методы: обследовано 300 подростков обоего пола в возрасте 15–16 лет, проживающих в Заполярном (67°40' с.ш.) и Приполярном (64°30' с.ш.) районах Европейского Севера России. Оценку вегетативного тонуса проводили по параметрам вариабельности сердечного ритма (ВСР) и артериального давления. После первичного анализа этих показателей все испытуемые в обоих районах были дополнительно разделены на группы ваго-, нормо- и симпатотоников. Электроэнцефалограмму (ЭЭГ) регистрировали с закрытыми глазами, монополярно, от 16 стандартных отведений. Характеристику ЭЭГ проводили по значениям амплитуды и индекса в каждом частотном диапазоне. Все описываемые изменения считали статистически значимыми при p <0,05–0,001. Результаты: по данным показателей ВСР и центральной гемодинамики, среди подростков заполярного Севера выявлено относительное увеличение доли лиц с преобладанием симпатических влияний (37,3%) и значимое снижение доли лиц с преобладанием вагусных влияний (10%). В группах нормо- и симпатотоников Заполярного района отмечены повышенные уровни θ- (амплитуда до 51,8±18,1 мкВ, индекс до 24,7±8,3%) и α-активности (амплитуда до 89,5±20,6 мкВ, индекс до 69,5±10,2%), а также повышенная встречаемость (до 50%) гиперсинхронных вариантов ЭЭГ. У подростков Приполярного района происходит более интенсивная, чем у их сверстников из Заполярного района, возрастная оптимизация нейродинамических процессов. Выводы: у подростков Заполярного района выявлено преобладание симпатических влияний на активность сердечной деятельности и более высокая активность подкорковых диэнцефальных мозговых структур.

 

Цель исследования: произвести оценку наличия и распространенности типов диастолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ) при гипертрофической необструктивной кардиомиопатии (ГНКМП). Методы: обследованы 97 больных ГНКМП, средний возраст 42,5±14,9 года. Диастолическую дисфункцию оценивали с помощью допплерэхокардиографии. Результаты: признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН) I ФК обнаружены у 44 (45%), II ФК — у 40 (41%), III ФК — у 13 (13%) человек. При ГНКМП у 83% пациентов имели место нарушения диастолической функции ЛЖ, преимущественно по наименее тяжелому, гипертрофическому типу. У 1/3 пациентов выявлены псевдонормальные изменения, затрудняющие интерпретацию данных. Диастолическая дисфункция определяла преимущественно III ФК ХСН и синкопальные состояния. Выраженность диастолической дисфункции ЛЖ при ГНКМП зависела от выраженности гипертрофии не только левого, но и правого желудочка. В 94% случаев при ГНКМП имело место сочетание нарушений сократимости по показателю фракции укорочения средних волокон и диастолической дисфункции ЛЖ. Выводы: при ГНКМП преобладали нарушения диастолической функции по «гипертрофическому» типу, определяющие как клиническую картину сердечной недостаточности, так и синкопальные состояния. У 1/3 пациентов имел место псевдонормальный тип трансмитрального потока, затрудняющий оценку диастолической функции. Диастолическая дисфункция при ГНКМП сочеталась с нарушениями сократимости стенок желудочка.

В обзоре представлены современные данные о некоторых особенностях микробиома человека. В последнее время наблюдается рост стертых и первично хронических форм воспалительных заболеваний женских половых органов, при которых клинические проявления разнообразны, а симптомы связаны не столько с изменениями в органах малого таза, сколько с нарушениями в других системах организма, вторично вовлеченных в патологический процесс. В исследованиях последних лет установлена микроэкологическая взаимосвязь кишечного, влагалищного и носоглоточного биоценоза в составе микробиома макроорганизма. Так, у женщин с нарушением вагинальной микробиоты чаще выявляют дисбиоз кишечника и хронические заболевания носоглоточного биотопа, что, в свою очередь, способствует хронизации воспалительного процесса в органах малого таза, неэффективности лечебных мероприятий, снижению качества жизни и увеличению риска неблагоприятного исхода беременности.

 

Представители рода Acinetobacter вошли в число наиболее актуальных возбудителей в клинике оппортунистических инфекций. Статья содержит анализ литературных данных, посвященных медицинскому значению ацинетобактерий. Изложена история их изучения и описаны современные взгляды на таксономию. Обобщены сведения об экологических и эпидемиологических характеристиках Acinetobacter. Подробно проанализированы молекулярные основы патогенности и механизмы регуляции вирулентности ацинетобактерий. При описании развития различных вариантов патологии, связанной с ацинетобактериями, подчеркивается, что Acinetobacter является условным патогеном, вызывающим инфекционный процесс только у иммунокомпрометированных пациентов. Наиболее часто развитие ацинетобактериальных инфекций человека связано с видом Acinetobacter baumannii. Как правило, ацинетобактериальные инфекции протекают по типу гнойно-воспалительного процесса, тяжелые клинические случаи связаны с менингитами и сепсисом. В обзоре рассматриваются вопросы (в т.ч. спорные), касающиеся антибиотикорезистентности Acinetobacter. Особое внимание уделено способам клинико-лабораторной диагностики и тестирования выделенных штаммов на чувствительность к антибиотикам. Описаны лечебно-профилактические подходы к борьбе с ацинетобактериальной инфекцией.

Цель исследования: установить особенности гистологической картины слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при различном составе микрофлоры у детей с хроническим гастродуоденитом. Методы: под наблюдением находились 122 ребенка с хроническим гастродуоденитом в возрасте от 5 до 17 лет; 94 пациентам проводилось эндоскопическое исследование с гистологией биоптатов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, из них 48 — с морфометрией полученного материала. Определение состава микрофлоры желудка и двенадцатиперстной кишки: выявление вируса простого герпеса 1-го, 2-го типа, цитомегаловируса, вируса папилломы человека 16-го, 18-го типа, Helicobacter pylori в биоптатах гастродуоденальной слизистой оболочки и желудочном соке осуществляли методом полимеразной цепной реакции. Результаты: дети с хроническим гастродуоденитом в зависимости от выявленных микроорганизмов были разделены на группы: 1-я группа (n =51) — без определяемых микроорганизмов, 2-я группа (n =28) — с ассоциациями Helicobacter pylori и вирусов, 3-я группа (n =15) — только с вирусами, 4-я группа (n =28) — с H. pylori. При наличии инфекции H. pylori воспаление локализовалось преимущественно в антральной, а дистрофические изменения — в дуоденальной слизистой оболочке. В присутствии вирусов воспалительная реакция была более выражена в фундальном отделе желудка и двенадцатиперстной кишке. При вирусно-бактериальных ассоциациях отмечался наиболее выраженный воспалительно-дистрофический процесс с локализацией на протяжении всей гастродуоденальной слизистой оболочки. Заключение:у детей с хроническим гастродуоденитом при наличии бактериальной, вирусной и смешанной микрофлоры в желудке и двенадцатиперстной кишке выявлены характерные особенности гистологической картины слизистой оболочки, проявляющиеся в различной локализации и степени выраженности воспалительно-дистрофических изменений.

 

Синдром Беквита–Видемана этиологически связан с генетическими / эпигенетическими нарушениями регуляции роста. Предполагаемая локализация данных нарушений — короткое плечо хромосомы 11 (11р 15.5). Его распространенность составляет 1:13 на 700 новорожденных. Синдром Веста является возрастзависимым эпилептическим синдромом, относящимся к группе младенческих эпипилептических энцефалопатий и характеризующийся триадой основных симптомов: сериями инфантильных спазмов, задержкой психомоторного развития и выраженными пароксизмальными изменениями на электроэнцефалограмме. Заболеваемость синдромом Веста оценивают в 1 случай на 2000–4000 новорожденных. В статье представлено описание редкого клинического случая: сочетания синдрома Беквита–Видемана с одним из вариантов эпилептической энцефалопатии младенческого возраста — синдромом Веста. Приведен подробный разбор течения синдрома Веста у пациентки с синдромом Беквита–Видемана, проанализирована тактика антиэпилептической терапии, показана ее сложность в условиях метаболических нарушений, обусловленных наличием у больной генетического синдрома. Отражены результаты длительного катамнеза. Иллюстрации представляют собой фрагменты нативных электроэнцефалограмм в период разгара синдрома Веста и на фоне длительной ремиссии. Подробно описывая клинический случай, авторы активно обсуждают приведенные ими сведения с имеющимися данными литературы. В статье также представлены практические рекомендации по раннему выявлению метаболических расстройств у пациентов с эпилептическими энцефалопатиями младенческого возраста. Помимо антиэпилептических препаратов, авторы предлагают включать в комплекс терапии таких больных обязательную метаболическую коррекцию.

 

Цель исследования: исследовать возрастную динамику и особенности межполушарной асимметрии у детей и подростков с эссенциальной артериальной гипертензией. Методы: проведено обследование 196 детей и подростков в возрасте от 10 до 17 лет, в т.ч. 98 пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ) (средний возраст 15,1±1,5 года) и 98 здоровых детей группы сравнения (средний возраст 14,9±1,3 года). Число мальчиков в группе сравнения и в основной группе пациентов с ЭАГ составило 60 (61,2%) и 59 (60,2%), девочек — 37 (37,8%) и 39 (39,8%), соответственно. Результаты: у 82,7% детей и подростков с ЭАГ сенсомоторная асимметрия отличалась низкой степенью выраженности по сравнению с группой сравнения, что указывало на снижение доминирования (по исследуемым характеристикам) левого полушария. Накопление амби- и леволатеральных черт пациентов с ЭАГ прослеживалось преимущественно в моторной (53,6%) и слуховой (60,2%) системе, в то время как асимметрия в зрительном анализаторе не отличалась от показателей группы сравнения. В процессе онтогенеза расхождение в степени выраженности межполушарной асимметрии по сравнению с контролем нарастало: если в младшей возрастной группе такие изменения только намечались (p <0,1), то в старших группах они приобретали отчетливый характер (p <0,001). Выводы: выявленная специфика межполушарного взаимодействия у больных с ЭАГ (низкий уровень асимметрии и слабая динамика в онтогенезе) может свидетельствовать не только о патологическом влиянии артериальной гипертензии, но и о компенсаторном механизме перераспределения нагрузок на правое полушарие в условиях функционального дефицита левого полушария. Можно предположить, что задние отделы мозга играют важную роль в процессах адаптации и компенсации нарушений, возникающих при ЭАГ.

 

Цель исследования: установить комплекс структурно-функциональных преобразований тазобедренного сустава при хирургическом лечении его диспластического поражения с применением аутотрансплантата и в условиях внешней аппаратной фиксации. Методы: эксперимент выполнен на 12 беспородных собаках обоего пола в возрасте от 7 до 15 мес. Предварительно (до закрытия зон роста вертлужной впадины) животным было проведено оперативное вмешательство с целью получения ацетабулярной дисплазии сустава. После формирования стандартной диспластической картины 2-й степени (подвывих) животным было проведено лечение, в основе которого лежал принцип формирования свода вертлужной впадины методом внесуставной полукружной ацетабулопластики с применением аутотрансплантата и аппарата внешней фиксации. Условия внешнего чрескостного остеосинтеза позволили стабильно зафиксировать аутотрансплантат с одновременным обеспечением разгрузки суставных поверхностей с возможностью дозированного движения в суставе. Аппарат демонтировали на 21-е сут эксперимента. Животных выводили из опыта на 14, 21, 51 и 111-е сут после операции. В работе использовали клинико-экспериментальный, рентгенологический и гистологический метод исследования. Результаты: установлено, что через 90 сут после демонтажа аппарата происходило полное замещение трансплантата новообразованной костной тканью. При этом сохранялось полноценное хрящевое покрытие вертлужной впадины, представленное гиалиновым / гиалиноподобным хрящом, в котором выявлены незначительные структурно-функциональные изменения реактивного и репаративного характера. Выводы: тазобедренный сустав обладает высоким адаптивным потенциалом. Отмечена выраженная тенденция к анатомо-функциональному восстановлению сустава в новых статико-динамических условиях, создаваемых аппаратом внешней фиксации. Тем не менее, учитывая подавление собственных регенераторных возможностей суставного хряща при диспластическом процессе, его максимально возможное восстановление при лечении невозможно без участия внешних стимуляторов хондрогенеза.

 

Цель исследования: установить механизмы иммуноцитокиновой регуляции при различных клинических формах иксодовых клещевых боррелиозов. Методы: клинические наблюдения выполнены на 581 пациенте с эритемной (n =113), безэритемной (n =242) формой иксодового клещевого боррелиоза и сочетанной боррелиозно-энцефалитной инфекцией (n =226) в манифестацию заболевания. Обследование включало определение концентрации цитокинов (интерлейкина 1β, 4, 8 и фактора некроза опухоли α), показателей клеточного звена иммунной системы (CD3+, CD4+, CD8+) и фагоцитоза (фагоцитарного индекса, числа фагоцитирующих нейтрофилов) в период разгара заболевания и в период реконвалесценции. Результаты: установлены корреляции между продукцией цитокинов, субпопуляциями лимфоцитов и показателями фагоцитоза. Показаны разнонаправленные иммуноопосредованные механизмы патогенеза в зависимости от клинических форм иксодового клещевого боррелиоза и периода заболевания, свидетельствующие о сложности и многогранности перестроек иммунной системы. Цитокиновая регуляция иммунного ответа, в основном, заключается в синтезе хемоаттрактанта интерлейкина 8, продукция которого обратно коррелирует с числом фагоцитирующих нейтрофилов (r =-0,440, p <0,001) при эритемной форме болезни, прямо коррелирует с концентрацией интерлейкина 4 (r =0,313, p <0,001) при безэритемной форме боррелиоза, с продукцией интерлейкина 1β (r =0,367, p <0,001) и интерлейкина 4 (r =0,348, p <0,001) — при сочетанной боррелиозно-энцефалитной инфекции. Выводы: в манифестацию острой боррелиозной инфекции вне зависимости от клинической формы был характерен T_х1/T_х2 тип иммунного ответа с последующим переключением в период реконвалесценции на T_х1 (клеточный) иммунный ответ при эритемной форме иксодового клещевого боррелиоза и сочетанной боррелиозно-энцефалитной инфекции, а T_х2 (гуморальный) иммунный ответ — при безэритемной форме заболевания.

 

Цель исследования: изучить влияние производных γ-аминомасляной и глутаминовой кислоты на постнатальное развитие потомства крыс с экспериментальным гестозом. Методы: эксперименты выполнены на 35 белых беспородных крысах-самках в возрасте 5–7 мес массой 220–240 г и их потомстве числом 284 особи. Экспериментальный гестоз моделировали заменой питьевой воды на 1,8% раствор натрия хлорида беременным самкам с 7 по 21-е сут гестации. Производное глутаминовой кислоты — соединение РГПУ-135 в дозе 26 мг/кг, производное γ-аминомасляной кислоты — соединение РГПУ-242 в дозе 23 мг/кг и препарат сравнения сулодексид в дозе 30 мг/кг вводили самкам перорально ежедневно с 7-х сут гестации и до родов. Оценивали показатели физического развития потомства, сенсорно-двигательных рефлексов, психических функций. Результаты: установлено, что экспериментальный гестоз вызывает задержку физического развития и созревания сенсорно-двигательных рефлексов у потомства, на что указывают более поздние сроки прорезывания резцов и открытия глаз, появления реакции на аудио- и обонятельные стимулы, формирования вестибулярной устойчивости и координации движений по сравнению с крысятами от самок с физиологической беременностью. У потомства от самок с экспериментальным гестозом отмечается отставание в психическом развитии, о чем свидетельствует снижение ориентировочно-исследовательской активности, обучаемости и памяти, увеличение уровня тревожности. Соединение РГПУ-135 в большей степени способствует улучшению показателей физического развития, увеличению скорости формирования сенсорно-двигательных рефлексов, РГПУ-242 — стимуляции когнитивных функций, сохранности памятного следа, ориентировочно-исследовательской, спонтанной двигательной активности, снижению уровня тревожности. Выводы: производные нейроактивных аминокислот ограничивают негативное действие экспериментального гестоза на потомство.

 

Цель исследования: оценить степень влияния числа эндоскопических доступов на эффективность лапароскопической холецистэктомии. Методы: для сравнительной оценки результатов хирургического лечения, осуществленного трех- и четырехпортовым лапароскопическим доступом, был проведен ретроспективный анализ историй болезни 118 пациентов. Было сформировано 2 группы пациентов: оперированные трехпортным лапароскопическим доступом (n =60) и с помощью четырехпортного доступа (n =58). Одним из важных этапов научных исследований была гистоморфологическая характеристика удаленного желчного пузыря, которую выполнили всем 118 больным, перенесшим миниинвазивные операции. Для субъективной оценки проявлений болевого синдрома использовали общепринятую визуально-аналоговую шкалу боли. Результаты: 60 больным проведена лапароскопическая холецистэктомия доступом из трех портов (основная группа), 58 больным — из четырех портов (группа сравнения). В основной группе у 53 (88,3%) пациентов отмечено отсутствие каких-либо болевых ощущений, и только 3 из них жаловались на наличие легкой и 4 — умеренной боли соответственно на 7-е сут после хирургического вмешательства. В группе сравнения данные показатели составили 50 (86,2%), 2 и 6 человек, соответственно. Сроки госпитализации и нетрудоспособности были сравнительно меньшими при минимальном числе портов: 3,2 и 4,4 сут, соответственно. В основной группе длительность нетрудоспособности составила 8,5 сут против 10,6 сут в группе сравнения. Выводы: методика трехпортного лапароскопического доступа позволяет значительно сократить частоту клинических проявлений болевого синдрома, достичь максимального косметического эффекта, существенно уменьшить сроки послеоперационного реабилитационного периода, в результате чего наступает более ранняя активизация и восстановление трудоспособности больных.