Том 69, № 11-12 (2014)

До настоящего времени отсутствуют систематизированные сведения о нарушениях коагуляционного гемостаза при развитии гнойных тубоовариальных образований и их взаимосвязи со сдвигами цитокинового, метаболического статуса организма. Цель исследования: изучить особенности нарушений коагуляционного потенциала крови, изменений цитокинового статуса, формирования острофазного ответа при развитии гнойных тубоовариальных образований у женщин. Методы: в основную группу включены 32 пациентки с гнойным тубоовариальным образованием, в группу сравнения — 30 небеременных женщин без признаков болезней органов репродуктивной системы в возрасте 18–40 лет. Результаты: у больных обнаружены укорочение активированного частичного тромбопластинового, тромбинового времени свертывания плазмы крови, увеличение продолжительности XIIа-калликреинзависимого фибринолиза, содержания в плазме продуктов паракоагуляции. В крови пациенток основной группы увеличено содержание интерлейкина (ИЛ) 1β (p =0,000023), фактора некроза опухоли (ФНО) α (р <0,001), С-реактивного белка (СРБ)(p <0,001), гаптоглобина (p <0,001), фибриногена (p <0,001), малонового диальдегида (p <0,001), гидроперекисей липидов (p <0,001) по сравнению с показателями группы сравнения. Одновременно уменьшалось содержание альбуминов (p <0,001), трансферрина (p <0,001) в крови больных основной группы по сравнению с показателями группы сравнения. Заключение: обнаружены активация внешнего и внутреннего пути формирования протромбиназной активности, снижение активности фибринолиза у больных с гнойными тубоовариальными образованиями на фоне накопления в крови ИЛ 1β, ФНО α, гаптоглобина, СРБ, малонового диальдегида, гидроперекисей липидов. Результаты свидетельствуют о необходимости дальнейших исследований роли сдвигов цитокинового, метаболического, оксидативного статуса в инициации прокоагулянтных нарушений, а также целесообразности использования показателей ответа острой фазы воспаления в качестве объективных критериев прогнозирования тромботических осложнений у женщин с гнойными тубоовариальными образованиями.

Цель исследования: изучить влияние острой соматической боли на изменение активности лизоцима у крыс разного возраста. Методы: активность лизоцима определяли с помощью нефелометрического метода в собственной модификации до нанесения болевого раздражения и после него через 2, 30, 60, 120, 180 мин. Болевое воздействие достигали путем электрокожного раздражения корня хвоста. Результаты: у интактных новорожденных крыс активность лизоцима составляла 0,434±0,01 ед., что выше, чем у половозрелых животных — 0,260±0,01 ед. (p<0,001), и была неизменной в течение всего эксперимента. У интактных прозревших крыс отмечена низкая активность лизоцима — 0,015±0,003 ед., которая в динамике эксперимента оставалась неизменной. У животных месячного возраста прослеживалась двухфазная реакция: у интактных животных активность лизоцима составляла 0,191±0,01 ед., через 2 мин после болевого раздражения она повышалась до 0,378±0,01 ед. (p <0,001), а через 30 мин снижалась до 0,113±0,02 ед. (p <0,001). У половозрелых крыс активность лизоцима составляла 0,260±0,01 ед. В ответ на острое болевое раздражение имела место однофазная реакция: увеличение активности лизоцима после острой соматической боли до 0,450±0,014 ед. (p <0,001). В плазме крови старых интактных крыс активность лизоцима — 0,246±0,02 ед. После алгогенного воздействия активность лизоцима упала до 0,170±0,01 ед. (p <0,01) и к концу эксперимента достигла 0,387±0,01 ед. (p <0,001). Заключение: ответная реакция на болевое раздражение у животных различных возрастных групп имеет особенности. Общий вектор ответной реакции на боль у месячных, половозрелых и старых крыс направлен в сторону повышения активности лизоцима, а у половозрелых животных реакция повышения активности лизоцима в ответ на боль наиболее выражена. Полученные результаты могубыть расценены как превентивная готовность лизоцима к отражению возможного повреждения тканей и их инфицирования.

Цель исследования: оценить особенности структурно-функциональных изменений сердца у больных хроническим вирусным гепатитом. Методы: в исследование были включены 123 пациента — 17 человек с авиремией после проведенной противовирусной терапии (1-я группа), 38 — с лабораторно неактивным гепатитом (2-я группа), 68 — с его биохимической активностью (3-я группа). Всем больным проводилось стандартное эхокардиодопплерографическое исследование и тканевая допплерэхокардиография. Результаты: у больных хроническим вирусным гепатитом обнаружены изменения параметров, характеризующих геометрию левого желудочка с увеличением толщины его стенок. У пациентов с активным гепатитом дополнительно отмечено увеличение размеров левого предсердия, правого желудочка и увеличение индексированной массы миокарда левого желудочка сердца. В группе пролеченных пациентов статистически значимых структурных изменений сердца не обнаружено. В 19% случаев наблюдалась легочная гипертензия, в 48% — пролапс митрального клапана, частота обнаружения которых не зависела от активности гепатита. Патологические типы ремоделирования левого желудочка определены у 45% пациентов, чаще — в группе больных активным гепатитом. Установлено нарушение функции расслабления как правого, так и левого желудочка сердца, зависящее от активности воспалительного процесса в печени и частично сохраняющееся после противовирусного лечения. Заключение: особенностью структурно-функциональных изменений сердца у больных хроническим вирусным гепатитом является развитие гипертрофии левого желудочка, а при наличии лабораторной активности гепатита — относительной дилатации правых отделов сердца и диастолической дисфункции желудочков сердца. Проведение специфической противовирусной терапии оказывает благоприятное влияние на кардиогемодинамические параметры. Продемонстрирована информативность метода тканевой допплерэхокардиографии для оценки ранних нарушений диастолической функции миокарда у больных хроническим вирусным гепатитом.

Цель исследования: оценить тенденции младенческой (МС) и детской смертности в Российской Федерации (РФ) в постсоветском периоде (1990–2012 гг.) в условиях проведения демографической политики и реформирования системы здравоохранения. Методы: выполняли медико-статистический анализ показателей МС и детской смертности по официальным данным Росстата за 1990–2012 гг. Результаты: установлено значительное (более чем в 2 раза) снижение МС (с 17,4 до 8,6%о) за счет всех ее составляющих (ранней неонатальной, неонатальной, постнеонатальной смертности) и почти от всех основных причин (состояния перинатального периода, инфекционных заболеваний, болезней органов дыхания, врожденных аномалий, несчастных случаев). Отмечается более высокий уровень МС в сельской местности (10,1 против 8,1%о), однако разрыв между городскими и сельскими показателями сокращается. В РФ МС имеет региональные особенности и взаимосвязь с демографическими показателями (общая смертность), социально-экономическими детерминантами (уровень прожиточного минимума, доля бедного населения и численность безработных) и технологическими показателями (уровень ВВП на душу населения). Сокращается смертность детей в возрасте до 5 лет (с 21,3 до 10,6%о), однако ее уровень остается выше, чем в странах Европейского союза (3,5%о). Среди причин гибели детей этой возрастной группы первые места начинают занимать внешние факторы, увеличивается значимость злокачественных новообразований. Заключение: совершенствование системы охраны материнства и детства в РФ позволило значительно снизить младенческую и детскую смертность.

Проведен анализ состояния проблемы хронического гепатита С у детей. Представлены данные по первичной заболеваемости хроническим гепатитом С у детского населения как на территории Российской Федерации, так и за рубежом. Рассмотрены проблемы диагностики HCV-инфекции. Проведен обзорный анализ риска инфицированности, освещены возможные пути передачи, показаны особенности течения HCV-инфекции у детей, отображена частота хронизации процесса. Проанализировано состояние проблемы в настоящее время и оценены дальнейшие перспективы в лечении хронического вирусного гепатита С у детей.

В обзоре современной литературы описаны история развития, принцип, методика и клиническое применение конфокальной лазерной эндомикроскопии. Реализация данной технологии позволяет не только дополнить и расширить возможности диагностики с помощью традиционных внутрипросветных методов исследования, но и определять эффективность лечебных мероприятий различных болезней пищеварительного тракта. Представлены новые экспериментальные и клинические данные диагностического применения конфокальной лазерной эндомикроскопии в оценке барьерной функции тонкой и подвздошной кишки как предиктора обострения патологического процесса при воспалительных заболеваниях кишечника. Обсуждаются проблемы связанные с использованием технологии оптической биопсии органов пищеварительного тракта и перспективы ее применения в педиатрической практике.

В современных условиях около 70% пациентов с лимфомой Ходжкина могут быть излечены с помощью многокомпонентной терапии. Объем опухолевого поражения, значимость которого впервые была продемонстрирована около 15 лет назад, представляет собой важный прогностический фактор. В статье приведены литературные сведения об эволюции взглядов на предиктивное значение объема опухолевого поражения при лимфоме Ходжкина. Сложные иммунологические отношения между опухолевым и реактивным компонентами приводят к развитию основных симптомов интоксикации. Тем не менее, собирательный признак объема поражения показывает наибольшую силу влияния на показатели выживаемости и на вероятность развития резистентности злокачественного процесса, относительный риск которой можно предсказать по данной переменной и по выбранной лечебной программе. Пациенты с большим объемом опухолевого поражения требуют интенсификации лечебных программ с планированием высокодозной полихимиотерапии. Интеграция этого показателя в прогностические модели изменит прогнозный вклад клинических и лабораторных параметров в регрессионных анализах, построенных на когорте пациентов с лимфомой Ходжкина. В настоящее время рассматривается роль функциональных методов диагностики, в частности позитронно-эмиссионной томографии для измерения метаболически активных величин, которая позволяет исключить из общего объема составляющую реактивного компонента опухоли.

Цель исследования: определить наиболее часто встречающихся заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА) в зависимости от возраста спортсменов и вида спорта. Методы: проанализированы результаты обследования 976 спортсменов 16–42 лет (средний возраст — 28,9±2,3 лет) с заболеваниями ОДА. Диагноз устанавливали на основании клинико-лабораторного, инструментального (рентгенография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование) и функционального (гониометрия, мануальное мышечное тестирование, стандартные двигательные задания) исследований. Результаты: преобладали пациенты с заболеваниями коленного (17,9%) и голеностопного (11,3%) суставов, пяточной кости (12,9%), ахиллова сухожилия (10,2%), последствиями травм ОДА (16,2%), дегенеративными заболеваниями позвоночника (12,8%). В младшей возрастной группе (16-20 лет) преобладали последствия травм. Для средней возрастной группы (21-30 лет) наряду с последствиями травм были наиболее характерны заболевания коленного сустава. Для спортсменов старше 30 лет наряду с заболеваниями коленного сустава отмечено преобладание в 2–3 раза, по сравнению с другими возрастными группами, наблюдений заболеваний позвоночника. Травмы больше свойственны игровым видам спорта, заболевания пяточной кости видам спорта сопряженным с бегом и прыжками (легкая атлетика, волейбол, футбол), голеностопного сустава — с резкими изменениями направления движения (хоккей, фигурное катание), коленного сустава — с повышенной нагрузкой на коленный сустав (фигурное катание, гимнастика, волейбол), костей и суставов верхней конечности — большому теннису, а позвоночника — тяжелой атлетике. Заключение: характер патологических изменений ОДА зависит от специфики вида спорта и возраста спортсмена. Сочетание возрастных и ассоциированных с видовой спецификой спорта факторов риска повышает возможность развития данных патологических изменений ОДА.

Цель исследования: оценить возможность диагностики постренотрансплантационных осложнений методом динамической сцинтиграфии, используя временные показатели стандартных зон интереса и медуллярной зоны ренотрансплантата, сравнивая результаты с гистологическими данными. Методы: рассчитывали
время максимального накопления и время полувыведения радиофармпрепарата (РФП) из ренотрансплантата, его паренхимы и медуллярной зоны. Реципиенты разделены по морфологическим данным на 3 группы: 1-я — с нормальным ренотрансплантатом (n =32); 2-я — с острым отторжением ренотрансплантата (n =43); 3-я — с хронической нефропатией ренотрансплантата (n =43). Результаты: динамическая сцинтиграфия и биопсия ренотрансплантата выполнены 118 реципиентам в возрасте 21–60 (38,4±9,8) лет. Время максимального накопления РФП паренхимой ренотрансплантата у реципиентов 1-й группы — 3,24±0,54; 2-й ― 6,61±3,28; 3-й ― 6,21±4,17 мин (р <0,001). Время максимального накопления РФП медуллярной зоной ренотрансплантата у реципиентов 1-й группы — 3,95±0,95; 2-й — 8,94±5,23 (р <0,001); 3-й — 7,29±4,16 мин (р <0,01). Время максимального накопления активности ренотрансплантатом в 1-й группе — 3,87±0,62; во 2-й — 7,4±3,82 (р <0,001); в 3-й — 8,03±4,28 мин (р <0,01). Время полувыведения РФП из паренхимы ренотрансплантата в 1-й группе — 10,4±2,95; во 2-й — 37,09±3,89 (р <0,001); в 3-й — 29,67±3,1 мин (р <0,005). Время полувыведения РФП из медуллярной зоны ренотрансплантата в 1-й группе — 11,71±5,93; во 2-й — 79,34±9,81 (р <0,001); в 3-й — 29,67±3,95 мин (р <0,005). Время полувыведения РФП из ренотрансплантата в 1-й группе — 12,31±3,91; во 2-й — 53,29±8,22; в 3-й — 52,71±7,86 мин (р <0,001). Расстояние Андерсона−Бахадура: Т медуллярной зоны ренотрансплантата наиболее показателен между пациентами 1-й и 2-й группы (17,43), дает максимальную величину показателя при хронической нефропатии (-9,07) и дифференцировке острого отторжения и хронической нефропатии (8,48). Оценка характеристических кривых свидетельствует о наибольшей информативности времени максимального накопления РФП всего почечного трансплантата (ПТ) (S_Roc=0,907) при остром отторжении
ПТ и Тmax паренхимы ПТ (S_Roc=0,847) при хронической нефропатии ПТ. Чувствительность и специфичность параметров реносцинтиграфии при выявлении постренотрансплантационных осложнений составили 71,43–98,7 и 67,7–96,43%, соответственно. Заключение: радионуклидная диагностика почечного аллотрансплантата может быть использована в качестве дополнительного теста для своевременного выявления дисфункции пересаженной почки и коррекции тактики ведения реципиента. Параметры кинетики нефротропного РФП обеспечивают диагностику острого отторжения и хронической нефропатии ренотрансплантата. Включение радиоизотопной визуализации в мониторинг состояния почечного трансплантата позволяет оптимизировать подход к применению биопсии ренотрансплантата.

Цель исследования: изучить фагоцитарную активность и кислородзависимый метаболизм нейтрофилов (НФ) крови у больных почечно-клеточным раком в динамике — до операции и после хирургического лечения. Методы: осуществлено наблюдение за больными местно-распространенным почечно-клеточным раком (T₃N₀M₀) до хирургического лечения (n =84) и через 10 сут после радикальной нефрэктомии (n =54) в возрасте 45–55 лет. Группу сравнения составили 56 условно здоровых доноров крови. Изучены показатели функциональной активности, спонтанной и индуцированной люминол- и люцигенинзависимой хемилюминесценции (ХЛ) НФ периферической крови. Результаты: в период до операции замедлено время выхода на максимум спонтанной и стимулированной люминол-зависимой ХЛ (p <0,004 и p <0,006, соответственно); увеличены показатели площади люцигенин-зависимой ХЛ НФ крови относительно показателей группы сравнения для спонтанной (p <0,001) и для индуцированной (p <0,004) люцигенином реакции. Через 10 сут после хирургического лечения оказалось сниженным число активно фагоцитирующих НФ в тесте с Staphylococcus epidermidis (p <0,017) и в тесте с латексом (p <0,036); сохранялось увеличенным время выхода на максимум спонтанной и стимулированной люминол-зависимой ХЛ (p <0,006 и p <0,008, соответственно) относительно показателей группы сравнения. Повышалась величина индекса активации люминол-зависимой ХЛ как относительно группы сравнения (p <0,037), так и по сравнению с периодом до операции (p <0,048). Сохранялась увеличенной площадь спонтанной люцигенин-зависимой ХЛ НФ крови относительно показателей группы сравнения (p <0,011), однако зарегистрировано снижение данного параметра по сравнению с величинами, установленными в период до операции (p <0,004). Заключение: у больных почечно-клеточным раком через 10 сут после хирургического лечения НФ крови характеризуются усиленной продукцией высокоэнергетических оксидантов и сниженной фагоцитарной активностью, что свидетельствует о функционально-метаболическом дисбалансе.

В государственных актах Российской Федерации в разработанной нами системе надзора и контроля чрезвычайных ситуаций определены  такие сущностные параметры биологической безопасности (ББ) санитарно-эпидемиологического характера, как верификация, скрининг, индикация, идентификация, диагностика, а также профилактика, локализация и ликвидация. Функциональность системы может быть обеспечена при наполнении ее информационными данными, касающимися конкретных внешних и внутренних угроз в области ББ из Приложения 2 Международных медико-санитарных правил (ММСП, 2005 г.), и охарактеризованной нами ранее номенклатуры опасных биологических факторов. Система представляет собой сетевой научно-практический инструмент для оценки обстановки в области ББ, эффективности принятия управленческих решений по ее контролю и осуществления государственной политики в области ББ. Большинство элементов системы прямо или косвенно касаются сферы деятельности Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителейи благополучия человека, что может быть признано важным аргументом в пользу закрепления за этим ведомством функции координаторав области ББ и согласовано в тематическом плане с имеющейся функцией Национального координатора по ММСП. Полученные данные — это материалы к проекту Федерального закона «О биологической безопасности населения».