Том 68, № 7 (2013)

Одной из актуальных проблем современного акушерства является ранняя диагностика нарушений в формировании маточно-плацентарной системы у пациенток с отягощенным акушерским анамнезом. Цель исследования: оценить возможность прогнозирования повторного развития акушерской патологии на основании данных допплерометрии в маточных артериях в 11–13 недель беременности. Пациенты и методы. Обследовано 410 пациенток в I триместре беременности с наличием задержки роста плода, гестоза и/или антенатальной гибели плода и/или преждевременных родов в анамнезе. Изучено влияние факторов соматического и акушерского анамнеза на состояние маточного кровообращения в I триместре беременности. Результаты. Рассчитаны оптимальные пороговые значения допплерометрических индексов. Определена высокая прогностическая способность пульсационного индекса в маточных артериях в 11-13 недель в отношении осложнений беременности с ранней клинической манифестацией, тяжелым гестозом и сочетанными акушерскими осложнениями. Выводы. Полученные нами данные подтверждают возможность доклинической диагностики акушерских осложнений второй половины беременности у пациенток с отягощенным акушерским анамнезом.

Цель исследования: изучить состояние глутатионового звена тиолдисульфидной системы у мужчин с бесплодием с различными индексами массы тела на фоне окислительного стресса. Пациенты и методы: обследовано 60 мужчин с бесплодием с нормальной и избыточной массой тела и 40 практически здоровых мужчин с доказанной фертильностью. Активность компонентов системы антиоксидантной защиты организма оценивалась по уровню восстановленного и окисленного глутатиона по методу P.Y. Hissin,  определение содержания ТБК-активных продуктов осуществляли по методу В.Б. Гаврилова. При анализе межгрупповых различий для независимых выборок использовали параметрический критерий Стьюдента. Результаты: у мужчин с бесплодием и избыточной массой тела окислительный стресс характеризовался статистически значимым повышением концентрации окисленной формы глутатионa (GSSG) по сравнению с ее восстановленной формой. Полученные результаты обсуждаются в связи с «поливалентностью» GSSG по отношению ко многим клеточным процессам, которая проявляется специфическим образом на фоне серьезной дисрегуляции метаболизма у бесплодных мужчин с высокой массой тела. Выводы: глутатион является важнейшим звеном при изучении окислительного стресса у мужчин с бесплодием. Повышение уровня окисленного глутатиона связано с наличием у него дополнительных функций, которые реализуются при повышении величины индекса массы тела, особенно в ассоциации с бесплодием.

Цель исследования: оценка инсулинорезистентности при инфаркте миокарда. Пациенты и методы:  в исследование включено 200 пациентов с инфарктом миокарда,  у которых на 1-е и 12-е сут госпитализации определяли содержание глюкозы, инсулина, индекс инсулинорезистентности (ИР), показатели липидного профиля, концентрацию адипокинов и грелина. Результаты: ИР была выявлена у 77% больных и ассоциировалась с наличием в анамнезе факторов сердечно-сосудистого риска, неблагоприятным клиническим течением заболевания, нарушением липидного обмена. Наиболее информативным маркером оказался уровень свободных жирных кислот. Высокий риск развития ИР связан с возрастанием  в 9 раз концентрации свободных жирных кислот в плазме крови. У больных с ИР наблюдается увеличение концентрации лептина, резистина, и снижение защитного действия адипонектина. Высокая специфичность и чувствительность характерна для концентрации грелина: ее снижение в 4 раза в остром периоде инфаркта миокарда повышает риск развития ИР на 78%.Выводы: значимыми факторами риска ИР при инфаркте миокарда, наряду с инсулинемией и гликемией, является увеличение  концентрации  свободных жирных кислот и дисбаланс в системе адипокинов  на фоне дефицита грелина в остром и раннем восстановительном периодах заболевания. Свободные жирные кислоты и грелин являются перспективными маркерами для стратификации риска развития инсулинорезистентности у больных с инфарктом  миокарда.

Более 70% гипертензивных кровоизлияний располагаются в глубинных отделах головного мозга. Удаление этих гематом путем энцефалотомии сопровождается дополнительной травматизацией мозга, и часто неудовлетворительными результатами. Одним из малотравматичных методов эвакуации внутримозговых гематом (ВМГ) является пункционная аспирация и локальный фибринолиз. Через небольшое трепанационное отверстие ВМГ пунктируют и аспирируют жидкую часть, которая составляет не более 20%. В полости гематомы оставляют катетер, через который в послеоперационном периоде вводят фибринолитик, растворяющий плотную часть гематомы. Лизированную кровь аспирируют в течение 1-4 суток. Последние поколения фибринолитиков очень эффективны в плане интенсивности растворения сгустка крови и практически не обладают системным воздействием на свертывающую систему крови при локальном применении. Морфологические исследования показали, что при использовании фибринолиза в области бывшей гематомы формируется киста меньшего размера, а репаративные процессы в зоне, окружающей гематому, выражены лучше, чем в случаях лечения без использования фибринолитиков. Морфологическая картина соответствует и клиническим данным о регрессе неврологической симптоматики, соответствующей очагу поражения. В институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского прооперированы 124 пациента с паренхиматозными кровоизлияниями и 28 – с вентрикулярными. Метод позволил снизить летальность с 35 до 21%  при паренхиматозных ВМГ и с 98 до 48%  при сочетании дренирования желудочков с локальным фибринолизом у больных с вентрикулярной гемотампонадой. 

Территории Европейского Севера относятся к зобэндемичным йоддефицитным районам, а также отличаются по степени экстремальности климатических условий в Приполярных и Заполярных широтах. Формирование нервной системы подростков наиболее зависит от влияния этих неблагоприятных климатических факторов. Цель. Изучение особенностей развития функциональной активности головного мозга в зависимости от тиреоидного профиля у подростков, проживающих на Европейском Севере. Пациенты и методы. Обследовали 211 подростков обоего пола в возрасте 15–16 лет, проживающих в Приполярном (64°30' с.ш.) и Заполярном (67°40' с.ш.) районах Европейского Севера России. Электроэнцефалограмму регистрировали в состоянии спокойного бодрствования с закрытыми глазами монополярно от 16 стандартных отведений. Характеристику электроэнцефалограммы проводили по значениям амплитуды, индекса и абсолютной мощности в каждом частотном диапазоне. В пробах сыворотки крови методом иммуноферментного анализа определяли тиреотропин, трийодтиронин и тироксин. Все описываемые изменения были статистически значимы при p <0,05–0,001. Результаты. Выявлена более высокая активность подкорковых диэнцефальных мозговых структур у подростков Заполярного района, выражающаяся в виде повышенного уровня θ-активности и наличия диффузных реакций усвоения ритмов фотостимуляции. Фоновый тиреоидный статус определяет становление биоэлектрической активности мозга. У подростков Заполярного района установлены более высокие концентрации тиреотропина в крови, а также наличие значимых связей тиреоидных гормонов с показателями θ-активности головного мозга. У подростков Приполярного района происходит более интенсивная возрастная оптимизация нейродинамических процессов, а также отмечено наибольшее число нейроэндокринных связей.

Цель исследования: изучить иммунологические показатели, уровни активности НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ лимфоцитов, параметры интерферонового статуса, фагоцитарной активности и хемилюминесцентного ответа нейтрофилов крови у детей в острый период инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна–Барр. Пациенты и методы. Обследованы 65 детей в возрасте 4–6 лет в острый период инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна–Барр. Изучены показатели клеточного, гуморального и интерферонового звена иммунитета, уровень активности НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ лимфоцитов крови, параметры фагоцитарной активности, спонтанной и индуцированной хемилюминесценции нейтрофилов периферической крови. Результаты. У детей с ВЭБ-инфекцией на фоне лейкоцитоза и выраженного лимфоцитоза отмечаются изменения иммунофенотипического спектра и энзиматического статуса лимфоцитов периферической крови. Установлено повышение концентрации IgA, M и G в сыворотке крови. Обнаружено снижение спонтанной продукции IFN α и уменьшение индуцированной выработки IFN α и γ мононуклеарами крови. Установлены нарушения фагоцитарной активности и хемилюминесцентного ответа нейтрофилов крови. Выводы. У детей в острый период инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр, наблюдаются изменения в иммунном статусе, изменяется активность НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ лимфоцитов крови, отмечаются изменения функционально-метаболического состояния нейтрофилов периферической крови.

Цель исследования: произвести анализ ассоциаций полиморфных вариантов генов регуляции иммунного ответа с бронхиальной астмой. Пациенты и методы. Проанализировано 10 однонуклеотидных замен генов IFNG (rs2069705), IFNGR2 (rs17880053), IL4 (rs2070874), IL4RA (rs1805010), GATA3 (rs10905277), TBX21 (rs11652969), PIASY (rs3760903), PIAS3 (rs12756687), STAT5β (rs16967593), SOCS5 (rs6737848) путем полиморфизма длин рестрикционных фрагментов у 106 больных бронхиальной астмой и 115 здоровых индивидов. Результаты. С помощью логистической регрессии показана ассоциация полиморфизма rs6737848 гена SOCS5 с бронхиальной астмой в аддитивной и доминантной модели (р =0,05, OR =0,338, 95% CI 0,158–0,723; р =0,02, OR =0,284, CI 0,126–0,638, соответственно). Не обнаружено вклада полиморфизма исследованных генов в изменчивость уровня общего IgE. Выводы. Полученные данные свидетельствуют о патогенетической роли полиморфизма rs6737848 гена SOCS5 в отношении бронхиальной астмы.