Том 74, № 4 (2019)

Обоснование. Представляется актуальным изучение вклада социально-демографических, соматических и акушерско-гинекологических факторов в реализацию преждевременных родов.

Цель исследования ― оценка значимости социально-демографических, акушерско-гинекологических и соматических факторов в прогнозировании преждевременных родов и ассоциированных с ними неблагоприятных исходов беременности с последующей валидизацией прогностической модели.

Методы. Когортное исследование со смешанными группами участников. Проводилась ретроспективная оценка социально-демографических факторов, вредных привычек, соматических заболеваний, гинекологической патологии, течения и исходов беременности для новорожденных у 1246 женщин с целью построения модели прогнозирования преждевременных родов и неблагоприятных исходов беременности при помощи регрессионного анализа с оптимальным шкалированием и валидизацией модели у 100 женщин.

Результаты. Наиболее значимыми предикторами, увеличивающими риск преждевременных родов и неблагоприятных исходов беременности, оказались преждевременные роды в анамнезе, нерегулярное наблюдение во время беременности, воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе, курение, ожирение, начало половой жизни до 16 лет, сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания. Принадлежность к интеллектуальной работе, наоборот, уменьшала риск преждевременных родов и ассоциированных с ними неблагоприятных исходов. Данная прогностическая модель продемонстрировала диагностическую ценность. При подсчете 25 и более баллов модель имела чувствительность 73%, специфичность 71%, площадь под ROC-кривой (AUC) 0,76 (качество хорошее), р<0,001. После стратификации групп высокого риска по материнской и перинатальной патологии в условиях женской консультации внедрен и активно проводится определенный перечень диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. С целью стратификации модели проспективно проанализированы течение и исходы беременности у 100 женщин, разделенных на 2 группы по 50 человек, чья беременность закончилась преждевременными или своевременными родами. В группе 1 суммарный балл ≥25 имели 44% женщин, в группе 2 ― только 10% женщин (чувствительность 81,4%, специфичность 61,6%, положительная прогностическая значимость 44%, отрицательная прогностическая значимость 90%, положительное отношение правдоподобия 2,2 [1,5−3,0], отрицательное отношение правдоподобия 0,3 [0,13−0,68]).

Заключение. Нами предложена модель прогнозирования преждевременных родов и перинатальных потерь с использованием доступных характеристик беременных женщин с ранних сроков беременности с умеренными показателями диагностической значимости. Требуется дальнейшая валидизация модели на большей популяции беременных женщин.

Обоснование. Наиболее частым ультраструктурным изменением сперматозоидов является фрагментация ядерной ДНК. Многие авторы считают, что повреждения ДНК сперматозоидов могут служить диагностическим маркером негативного отцовского эффекта в предымплантационный период развития человека. Ряд исследований показали прямую зависимость между высоким процентом повреждений ДНК сперматозоидов и частотой спонтанных абортов. С другой стороны, известно, что в основе повреждающего действия эндокринных дизрапторов, например триклозана и бисфенола А, лежит их способность индуцировать окислительный стресс, который рассматривается одним из факторов повреждения ДНК клеток.

Цель исследования ― оценить риск фрагментации ДНК сперматозоидов у мужчин при совместном влиянии бисфенола А, триклозана и 4-нонилфенола в семенной жидкости.

Методы. Исследовано 84 образца семенной жидкости мужчин с нормо- и патозооспермией. В семенной жидкости определялись концентрации бисфенола А, триклозана и 4-нонилфенола методом газовой хроматографии с масс-спектрометрией (GC-MS). Для проведения сравнительного анализа пациенты были разделены по степени фрагментации ДНК сперматозоидов на две группы — с ДНК-фрагментацией сперматозоидов <15% (n=18) и ≥15% (n=29). Спермиологическое исследование проводилось согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (2010) с учетом оценки количества, подвижности и морфологии сперматозоидов, а также степени фрагментации ДНК сперматозоидов.

Результаты. Бисфенол А, триклозан и 4-нонилфенол были обнаружены в 100; 84,3 и 98,1% образцов эякулята со срединной концентрацией 0,150; 0,11 и 0,16 нг/мл соответственно. Группы сравнения были статистически значимо различимы по концентрации бисфенола А и триклозана — р=0,014 и р<0,001 соответственно. Триклозан при увеличении концентрации в семенной жидкости на 0,1 нг/мл повышал шанс развития степени ДНК-фрагментации ≥15% в 2,9 раза. Отношение шансов бисфенола А и 4-нонилфенола на повреждение ДНК оказались статистически незначимыми. Прогностическая модель совместного влияния эндокринных дизрапторов на повреждение ДНК, построенная с помощью анализа множественной логистической регрессии, также оказалась статистически значимой только в отношении влияния триклозана.

Заключение. Риск повреждения ДНК сперматозоидов у мужчин связан в первую очередь с влиянием триклозана в семенной жидкости. Вместе с этим следует предположить отсутствие синергического эффекта бисфенола А, триклозана и 4-нонилфенола на повреждение ДНК сперматозоидов у мужчин.

В статье изучены предпосылки развития дерматовенерологической помощи в Российской Федерации с учетом реализации национального проекта «Здравоохранение». Проведен анализ состояния дерматовенерологической службы в Российской Федерации. До начала реализации проекта «Здравоохранение» авторами предпринята попытка обосновать перспективные направления развития дерматовенерологической помощи в стране. Кожно-венерологические диспансеры требуют переориентации в вопросах оказания специализированной медицинской помощи иностранным гражданам, внедрения новых видов медицинской помощи, в частности медицинской реабилитации, а также развития сервисной составляющей основной деятельности. Предполагается, что реализация приоритетов в рамках основного направления стратегического развития Российской Федерации «Здравоохранение» на период до 2025 года будет исходить из значимых для здравоохранения вопросов. Планомерная работа в данном направлении должна обеспечить повышение доступности и качества медицинской помощи населению Российской Федерации, в том числе по профилю «дерматовенерология».

Обоснование. Фибрилляция предсердий — наиболее часто встречающаяся аритмия. Примерно в 10–20% случаев данное нарушение ритма сердца возникает у больных без сопутствующей кардиальной и экстракардиальной патологии. В этих случаях применяется термин «изолированная» или «идиопатическая фибрилляция предсердий». В значительной части случаев развития идиопатической фибрилляции предсердий предполагается роль генетических факторов. Наибольший интерес для изучения представляют случаи несемейной формы аритмии, обусловленные полиморфизмом генов, ответственных за кардиогенез и регулирующих активность других генов.

Цель исследования — определение роли ряда однонуклеотидных полиморфизмов в развитии идиопатической фибрилляции предсердий.

Методы. Обследованы 174 пациента с фибрилляцией предсердий и группа контроля в количестве 124 человек без сердечно-сосудистой патологии. Пациенты были разделены на две подгруппы — с изолированной формой фибрилляции предсердий (n=94) и с сопутствующей артериальной гипертензией (n=80). Всем пациентам проводился комплекс клинико-инструментальных (электро-, эхокардиография; компьютерная томография легочных вен) и лабораторных (гормоны щитовидной железы; маркеры воспаления, фиброза) исследований, а также выполнено генотипирование по полиморфным однонуклеотидным маркерам генов SLN (ген сарколипина), SCN5A (ген α-субъединицы потенциалзависимого натриевого канала типа V), PITX2 (ген парного гомеодомена 2), PRRX1 (ген парного гомеобокс-белка 1), ZFHX3 (ген цинково-пальцевого гомеобокс-белка), CAV (ген кавеолина).

Результаты. Для маркеров rs12291814 гена SLN и rs137854601 гена SCN5A не выявлено ни одного носителя минорного аллеля (соответственно С и А), что не противоречит литературным данным. Для полиморфных маркеров rs2200733 гена PITX2, rs3903239 гена PRRX1 и двух полиморфных маркеров rs2106261 и rs7193343 гена ZFHX3 минорный аллель является фактором риска аритмии для обеих подгрупп пациентов. Для полиморфного маркера rs3807989 гена, кодирующего кавеолин CAV1, выявлено статистически достоверное различие в частоте встречаемости минорного аллеля, при этом данный генотип оказывает протективное действие в отношении развития аритмии (OR=0,39).

Заключение. Полученные результаты показали взаимосвязь между полиморфными маркерами генов PITX2 (rs2200733; OR=3,18 p<0,0001), PRRX1 (rs3903239; OR=2,96, p<0,0001) и ZFHX3 (rs2106261; OR=2,02, p=0,045 и rs 7193343, OR=1,64, p=0,04), кодирующих факторы регуляции транскрипции, и развитием фибрилляции предсердий. Однако остаются открытыми вопросы, каким образом эти полиморфные маркеры влияют на функции генов и, соответственно, какой подход при коррекции состояния пациента с фибрилляцией предсердий будет наиболее эффективным.

Обоснование. Работа посвящена теоретическому обоснованию и экспериментальной проверке эффективности единой системы подготовки научных медицинских кадров и оптимизации их индивидуальной траектории профессионального роста. Система основана на поэтапном формировании базовых научно-исследовательских компетенций у обучающихся медицинских предпрофессиональных классов, потенциальных студентов Сеченовского Университета.

Цель исследования ― проанализировать эффективность единой системы подготовки научных медицинских кадров на основе технологии включения обучающихся предпрофессиональных классов в замкнутый цикл (школа−университет−научно-исследовательская лаборатория), разработанный в Сеченовском Университете.

Методы. Применялись универсальные научные методы ― анализ и синтез, полевые и социологические исследования, которые включали анкетирование, обучение, наблюдение и контрольное тестирование старшеклассников медицинских предпрофессиональных классов.

Результаты. В ходе исследования выявлена высокая эффективность модели организации образовательного процесса с интеграцией обучающихся медицинских предпрофессиональных классов в единую систему подготовки научных кадров Сеченовского Университета и создания специализированной среды для ускоренного индивидуального профессионального роста.

Заключение. Проведенное исследование подтвердило целесообразность использования технологии персонализированного подхода для поэтапного формирования базовых научно-исследовательских компетенций в интегрированной системе подготовки научных медицинских кадров.

Обоснование. Освоение Арктики подразумевает экстремальные, напряженные условия работы, трансмеридиональные перемещения и, как следствие, стресс, приводящий к изменениям функционального состояния у привлеченных специалистов разных возрастов. Успешность выполнения работы зависит от адаптации, которая является условием для выполнения операций трудового процесса. Исходя из этого, необходимо изучение на современном научно-методическом уровне проблемы индивидуальной адаптации человека.

Цель исследования ― комплексное изучение адаптации, направленности изменений функционального состояния сердечно-сосудистой системы и психофизиологических кондиций в ответ на долгосрочный стресс при резкой смене климатических условий и трансмеридиональных перемещениях у участников кругосветного арктического авиаперелета «Север Ваш».

Методы. Согласно дизайну этого наблюдательного исследования, участники авиаперелета «Север Ваш», выполненного в июле-августе 2018 г., проходили комплексное лабораторно-инструментальное обследование на старте и сразу после финиша. Изучали показатели анализов крови, функционирования сердечно-сосудистой системы (ЧСС, параметры брахиального и аортального АД, эффективность субэндокардиального кровотока и др.); индекс аллостатической нагрузки (ИАН), а также данные психофизиологических тестов с оценкой работоспособности.

Результаты. Все участники (7 мужчин в возрасте от 39 до 69 лет) полностью прошли запланированный маршрут. Фактическая продолжительность перелета составила 43 дня. На финише выявлено увеличение общего белка крови (p<0,001), креатинина (p<0,001), билирубина (p=0,038), аспартатаминотрансферазы (p=0,031) и глюкозы (p<0,05), а также сдвиги значений показателей периферической крови, характерные для процесса адаптации организма к полярным условиям и трансмеридиональным перемещениям. Обнаружено увеличение числа разрывов ДНК в лимфоцитах крови. Средние значения показателей гемодинамики оставались в нормальном диапазоне, но увеличилась ЧСС (p<0,001), снизилось среднее брахиальное АД (p=0,003), систолическое аортальное АД (p=0,001). Средние значения пульсового АД, эффективности субэндокардиального кровотока не изменились (p>0,05). Увеличение ИАН отмечено у 4 пилотов, у остальных динамика ИАН отсутствовала. Психофизиологический потенциал после перелета снизился. Выросло количество ошибок и пропусков целевого сигнала (р≤0,001), ухудшились устойчивость внимания и эмоциональная устойчивость. Вместе с этим показатель настроения увеличился до максимума, снизился уровень склонности к риску (р<0,001).

Заключение. Работа в условиях Арктики в летнее время при наличии факторов, вызывающих стресс, приводит к множественным изменениям в рамках срочной адаптации. Маркером индивидуальной адаптации может служить индекс аллостатической нагрузки как интегративный показатель напряженного функционирования в экстремальных условиях. Достигнутое сохранение устойчивости работы систем организма, в том числе сердечно-сосудистой, обеспечивает работоспособность в описанных условиях на приемлемом уровне.

Широкая распространенность молоткообразной деформации пальцев стоп, влияние данной патологии на трудоспособность и качество жизни позволяют считать ее значимой медицинской проблемой. Наиболее распространенная операция в настоящее время ― артродез проксимального межфалангового сустава в сочетании с Weil-остеотомией. Специфическое осложнение ― флотирующий палец — приводит к перегрузке смежных пальцев и головок плюсневых костей. Одной из причин данного осложнения является нестабильность плюснефалангового сустава, для коррекции которой используется операция по транспозиции сухожилия длинного сгибателя пальца на проксимальную фалангу. Использование данной методики имеет ограничения, связанные со сложной техникой операции и посредственным косметическим результатом. При изучении причин молоткообразной деформации пальцев был сделан вывод о важном значении подошвенной связки плюснефалангового сустава, восстановление которой приводит к стабилизации сустава, восстанавливает опорную функцию и нормальную биомеханику стопы. Перспективным направлением лечения молоткообразной деформации является использование малоинвазивных технологий, которые позволяют снизить риск инфекционных осложнений, послеоперационной контрактуры сустава, сократить время проведения операции, сроки реабилитации, уменьшить послеоперационный болевой синдром. Техника минимальной инвазивной операции сложнее, требует длительного обучения хирурга, продолжительного контроля за послеоперационным ведением пациента, имеет более высокий потенциальный риск интраоперационного повреждения анатомических структур. Выбор метода лечения основывается на индивидуальных особенностях патологических изменений стопы пациента, технических возможностях и опыте хирурга. При выборе тактики лечения необходимо оценивать эластичность деформации, степень стабильности плюснефалангового сустава, наличие и выраженность сопутствующей перегрузочной метатарзалгии; учитывать персонифицированные требования и ожидания конкретного пациента. Результаты хирургического лечения пациентов, по данным различных авторов, полученные с помощью опросника AOFAS для резекционной артропластики проксимального межфалангового сустава, улучшились в среднем в 2,4 раза (до операции — 36,1 балла, на контрольном осмотре — 87,3 балла). По визуальной аналоговой шкале (ВАШ) отмечалась положительная динамика в 4,8 раза (до операции — 7,2, на контрольном осмотре — 1,5). При восстановлении подошвенной связки среднее улучшение по опроснику AOFAS у различных авторов составило 1,8 раза (до операции — 47,2, на контрольном осмотре — 85,1). По шкале ВАШ результаты улучшились в 5,7 раза (до операции — 6,8, на контрольном осмотре — 1,2). При применении минимально инвазивных методик удовлетворенность пациентов составила 87,3%. При пересадке сухожилий послеоперационный балл по шкале AOFAS составил 83,4. Дополнительных данных о результатах не представлено, либо они представлены в недостаточном объеме.