Том 76, № 4 (2021)

Обоснование. Маловодие в первой половине беременности в сочетании с аномалиями развития у плода имеет объективные сложности в диагностике. Особенности морфологии и типа пороков, сочетающихся с маловодием, манифестирующим в первой половине беременности, на современном этапе изучены недостаточно. 

Цель исследования — оценить клиническое значение диагностики маловодия в первой половине беременности у женщин с врожденными пороками развития плода. 

Материалы и методы. Проведен анализ течения беременности и перинатальных исходов у 77 пациенток с маловодием в сочетании с врожденными пороками развития плода и 72 женщин с нормальным количеством околоплодных вод и отсутствием врожденных пороков развития плода. Пациентки основной группы разделены на две подгруппы в зависимости от выраженности маловодия: 1-я подгруппа (n = 54) — пациентки с выраженным маловодием и 2-я подгруппа (n = 23) — пациентки с умеренным маловодием. Определяли количество околоплодных вод при помощи 3D/4D-эхографии (13–21-я нед гестации) и анализировали структуру аномалий развития плода, сочетающихся с маловодием. Оценивали перинатальные исходы у женщин с врожденными пороками развития плода в сочетании с маловодием и влияние его выраженности на исход беременности. 

Результаты. В основной группе (n = 77) у пациенток выявлены аномалии развития плода: мочевыделительной системы — у 39 (50,6%), дыхательной системы — у 4 (5,2%), сердца — у 1 (1,3%), хромосомные и генетические аномалии — у 14 (18,2%), центральной нервной системы — у 3 (3,9%), костной системы — у 3 (3,9%), множественные — у 13 (16,9%). В основной группе (n = 77) по медицинским показаниям беременность прервана в 47 (61%) случаях, в 6 (7,8%) произошел самопроизвольный выкидыш, в 5 (6,5%) — антенатальная гибель плода. Живыми родились 19 (24,7%) детей, хирургическое лечение в неонатальном периоде потребовалось в 8 (10,4%) случаях. В 1-й подгруппе (n = 54) в 53 (98,1%) случаях отмечена потеря плода, в 1 (1,9%) новорожденный умер на 9-е сут. Во 2-й подгруппе (n = 23) гибель плода произошла в 5 (21,7%) случаях, живыми родились 18 (78,3%) детей, в неонатальном периоде прооперировано 8 (44,4%) новорожденных. В контрольной группе все беременности закончились рождением здоровых детей. Снижение ультразвуковой визуализации внутренних органов у плода наблюдали при наличии у беременной женщины ожирения (ИМТ более 35). Заключение. Маловодие в первой половине беременности в сочетании с пороком развития у плода следует считать крайне неблагоприятным клиническим признаком для прогноза развития беременности и здоровья плода и новорожденного. 3D/4D ультразвуковое сканирование позволяет надежно определять маловодие в первой половине беременности, а по степени его выраженности — оценивать характер осложнений.

В статье рассмотрены основные направления использования бактериофагов в качестве альтернативы или дополнения к антибиотикотерапии. Авторы дают характеристику препаратам бактериофагов и парфюмерно-косметическим продуктам, содержащим бактериофаги, представленным на фармацевтическом рынке Российской Федерации. Отмечается, что узкий ассортимент как лекарственных препаратов, так и косметических средств с бактериофагами снижает комплаентность пациентов и затрудняет проведение фаготерапии. Рассматриваются перспективы и алгоритмы экстемпорального изготовления лекарственных форм с бактериофагами для персонализированной терапии, разрабатываемые в странах Европы, США, Китае, Российской Федерации. Анализ научных публикаций по основным международным базам данных свидетельствует об интересе разработчиков к проблеме создания новых препаратов с бактериофагами со стабильным титром в различных лекарственных формах для перорального, наружного, местного, а также парентерального введения. Выделяются основные научные тенденции в разработке лекарственных форм — стабилизация литической активности фагов с помощью компонентов лекарственной формы и создание систем доставки бактериофагов. Одной из общемировых проблем фармацевтической разработки препаратов бактериофагов является недостаточная нормативная база. В Российской Федерации к решению этой проблемы подходят путем принятия и внедрения в производственную и клиническую практику методических указаний и клинических рекомендаций, а также регламентации на уровне основного стандарта качества лекарственных средств. В 2018 г. впервые в Государственную фармакопею Российской Федерации введены общая фармакопейная статья на «Бактериофаги лечебно-профилактические» и частные фармакопейные статьи на основные бактериофаги и их коктейли, производимые российской промышленностью. Таким образом, в настоящее время в Российской Федерации создается нормативно-правовая база, с помощью которой расширение ассортимента лекарственных форм и путей введения бактериофагов, экстемпоральное изготовление эффективных и стабильных препаратов наряду с их промышленным производством видится реализуемой задачей.

Обоснование. Сочетанность заболеваний ухудшает самочувствие пациента и часто увеличивает риск смерти. Выявление ассоциаций для болезней системы кровообращения (БСК) поможет в поиске дополнительных мер по увеличению продолжительности жизни населения. 

Цель исследования — выявление на основе анализа множественных причин смерти сопряженных причин при смерти от БСК и анализ их взаимного влияния. 

Материалы и методы. Проанализированы сведения базы данных РФС-ЕМИАС г. Москвы об умерших от БСК в 2019 г. (46 тыс. случаев) и с апреля по май 2020 г. (11 тыс. случаев) без учета перинатальной смертности. Анализ сопряженности причин смерти путем расчета соответствующих частот проводился для групп БСК-блоков в МКБ-10, анализ влияния инфицирования вирусом SARS-CoV-2 для групп умерших с наличием инфекции и без нее. Сравнение частот проводилось по критерию Хи-квадрат. 

Результаты. С сахарным диабетом среди БСК ассоциированы гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные болезни и болезни артерий, артериол и капилляров. Синергичный эффект выявлен для сочетания болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, с хроническими ревматическими болезнями сердца, «другими болезнями сердца» (I30–I52), цереброваскулярными болезнями и болезнями артерий, артериол и капилляров; последних — с ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными болезнями; «других болезней сердца» — с психическими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ; болезней вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов — с нарушениями легочного кровообращения. Эффект увеличения риска летального исхода в несимметричных ассоциациях причин выявлен для хронического вирусного гепатита при болезнях вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов; ишемической болезни сердца — при «других болезнях сердца»; гипертензии — при ишемической болезни сердца; у мужчин — также для ожирения при гипертонии и для болезней артерий, артериол и капилляров при гипертонии. Для женщин выявлены ассоциации БСК с их осложнениями: болезней вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов с флегмоной и цереброваскулярных болезней с декубитальными язвами. 

Заключение. При инфицировании вирусом SARS-CoV-2 в полтора раза увеличивается летальность от хронической ишемической болезни сердца, поражений сосудов мозга с кодом I67.8 и гипертонии у женщин. Инфицированность женщин, умерших от БСК, значимо меньше инфицированности мужчин.

Обоснование. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смертности населения. Необходима оценка приоритетных направлений инвестиций и развития медицинских технологий, позволяющих эффективно влиять на снижение смертности. 

Цель исследования — изучение влияния развития малоинвазивных хирургических вмешательств на смертность населения. 

Методы. За период с 2009 по 2019 г. был проведен анализ и оценка влияния количества чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), выполненных в Нижегородской области, на смертность населения, включая смертность от ССЗ, ишемической болезни сердца (ИБС) и острого инфаркта миокарда (ОИМ). Для изучения связи между указанными показателями вычислялся коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Прогнозирование проводилось с применением метода множественной регрессии. Для оценки исходных и предсказанных данных (регрессионной модели) использовали показатели расстояния Кука и Махаланобиса. 

Результаты. За 11 лет в регионе произошел значительный рост количества ЧКВ — с 220 до 6048 (в 27,5 раза). За это же время общая смертность населения в области снизилась с 17,42 до 14,60 на 1000 населения (на 16,2%), от ССЗ — на 30,7%. Выявлена сильная отрицательная корреляционная связь между количеством ЧКВ и смертностью от ССЗ (r = –0,892), от ИБС (r = –0,856), от ОИМ (r = –0,904). Была разработана регрессионная модель результата с учетом показателей смертности и количества ЧКВ. Показатели расстояния Кука и Махаланобиса указывают на изменение вектора развития дисперсии данных с 2014 г., что может быть связано с изменениями в инфраструктуре и объемах кардиологической и кардиохирургической помощи. 

Заключение. Результаты проведенного анализа указывают на целесообразность дальнейшего развития кардиохирургии в регионе. Полученная регрессионная модель может быть использована при планировании объемов медицинской помощи с учетом достижения целевых демографических показателей и имеющихся ресурсов здравоохранения.

Обоснование. Исследования демонстрируют необходимость длительного наблюдения пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации (ВМД), получавших ингибиторы ангиогенеза, для контроля долгосрочных результатов зрительных функций и оценки безопасности антиангиогенной терапии относительно риска развития вторичной географической атрофии. 

Цель исследования — определить характерные клинико-функциональные признаки вторичной атрофии, развившейся на фоне влажной ВМД. 

Методы. У 22 пациентов (25 глаз) с влажной ВМД и 18 здоровых лиц, сопоставимых по возрасту и полу, проводили стандартные офтальмологические и инструментальные исследования и регистрировали фотопические электроретинограммы (ЭРГ) по стандартам ISCEV, ритмические ЭРГ, мультифокальную ЭРГ и электроокулограмму. 

Результаты. Внешний вид области вторичной атрофии на фоне влажной ВМД в глазах, получавших лечение ингибиторами ангиогенеза, клинически неотличим от областей атрофии, развившейся как исход сухой формы ВМД. Описаны ЭРГ-признаки вторичной атрофии, сходные с биомаркерами первичной географической атрофии и специфически отличающиеся от них. Вторичную атрофию характеризует возрастание индекса b/a, зависимого от зоны атрофии, угнетение амплитуды ритмической ЭРГ частотой 8,3 Гц при отсутствии изменений ритмической ЭРГ на 24 Гц. В глазах с вторичной атрофией существенно снижалась плотность пика Р1 мультифокальной ЭРГ не только в первом гексагоне, но и в зоне парафовеа. Результаты электроокулографии показали более резкое снижение темнового спада с возрастанием отношения Ардена у больных с атрофией на фоне влажной ВМД — в отличие от ранее описанных изменений при первичной географической атрофии. 

Заключение. Сравнение изменений индекса b/a с площадью вторичной атрофии у пациентов с влажной ВМД может иметь клиническое значение для оценки нарушений функции сетчатки и прогноза зрительных функций. Вторичная атрофия ассоциируется с выраженным угнетением активности фоторецепторов при лучшей сохранности колбочковых биполярных клеток. Данные ЭРГ и электроокулографии говорят о более значительном нарушении функции пигментного эпителия сетчатки при атрофии на фоне влажной ВМД и связанном с ним ухудшением активности фоторецепторов, чем ранее описанные изменения, характеризующие первичную географическую атрофию.

Дендритные клетки (ДК) являются профессиональными антигенпрезентирующими клетками, способными как стимулировать иммунный ответ, так и подавлять иммунное воспаление. В последнее время все больше изучается роль ДК в патогенезе аутоиммунных заболеваний, а также исследуется возможность их применения в качестве маркеров диагностики и методов лечения. Показано, что в патогенезе различных заболеваний доминирующая роль отводится различным субпопуляциям ДК. Так, патогенез ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита связывают с активностью миелоидных ДК и их способностью презентировать артритогенные пептиды Т-лимфоцитам. В то же время в патогенезе системной красной волчанки и системного склероза определяющую роль играют плазмоцитоидные ДК. В обзоре представлены результаты последних зарегистрированных исследований по клиническому применению ДК при различных аутоиммунных заболеваниях, а также современные представления об их функциональных особенностях и роли в течении аутоиммунных заболеваний. Существующие данные подтверждают возможность их применения, а также безопасность ДК в лечении различных заболеваний.

Обоснование. Эпидемия COVID-19 в Российской Федерации, начавшись в марте 2020 г., нанесла серьезнейший ущерб здоровью населения и привела к тяжелым экономическим потерям. К 28 декабря 2020 г. в стране зарегистрировано 3 078 035 случая COVID-19 и 55 265 летальных исходов. В эпидемический процесс COVID-19 вовлечено население всех субъектов Российской Федерации. Тяжелая эпидемиологическая ситуация в стране обусловила необходимость проведения анализа с выявлением факторов, определяющих высокую интенсивность эпидемического процесса, а также групп населения с наиболее высоким риском инфицирования SARS-CoV-2. 

Цель исследования — изучить закономерности распространения SARS-CoV-2 и эпидемиологические особенности начального этапа пандемии COVID-19 в Российской Федерации в 2020 г. 

Методы. Проведен эпидемиологический анализ ситуации по COVID-19 в Российской Федерации с определением динамики заболеваемости, гендерной пропорции и возрастной структуры заболевших, удельного веса госпитализированных пациентов, соотношения различных форм инфекции, социального и профессионального статуса заболевших. Для статистической обработки использованы стандартные методы описательной статистики Microsoft Excel и STATISTICA 12.0 (StatSoft, США). Средние значения оценивали с учетом 95% доверительного интервала [95% ДИ] (по точному методу Клоппера–Пирсона). 

Результаты. За время наблюдения (2020 г.) выделено несколько периодов в динамике выявления новых случаев COVID-19: период завоза SARS-CoV-2 и роста заболеваемости, период эпидемического затишья, период осеннего подъема, период устойчиво высокого уровня заболеваемости COVID-19. Установлено, что лица старше 70 лет являются группой с наиболее высоким риском заражения и более тяжелым течением COVID-19. Показано наличие целевых контингентов среди социальных и профессиональных групп населения, к числу которых следует отнести медицинских работников, пенсионеров, работников образовательных учреждений, правоохранительных органов, транспорта, которые требуют особого внимания и медико-социальной поддержки. 

Заключение. Проведенный анализ показал, что масштабное распространение COVID-19 требует проведения углубленных эпидемиологических исследований и разработки дополнительных противоэпидемических мероприятий с учетом динамики заболеваемости этой социально значимой инфекцией.