Том 67, № 9 (2012)

Рассмотрены механизмы транспорта вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) через гематоэнцефалический барьер, сосудистые сплетения и взаимодействие его с клетками мозга, имеющих CD4-рецепторы и корецепторы ССR-5 и CXCR-4. Отмечен острый и латентный периоды в формировании мозговых нарушений, обозначенных в клинике различными терминами («ВИЧ-энцефалопатия», «ВИЧ-ассоциированные нейрокогнитивные нарушения» и др.). В повреждении мозга участвуют различные химические ингредиенты от провоспалительных цитокинов до токсичных белков ВИЧ, на что уходит несколько лет до развития ВИЧ-деменции. Уже на ранних этапах выявлены значительные нарушения метаболизма глюкозы, изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) с вызванными потенциалами, что может служить маркером ВИЧ-инфекции. Наряду с другими лучевыми и клиническими методами контроля выявлены генетические различия ВИЧ в крови и спинномозговой жидкости (СМЖ) с разной устойчивостью к лекарственным препаратам, что ориентирует на разработку новых подходов к терапии.

Совершенствование методов нейровизуализациии и нейрофизиологии, широкое внедрение методов микрохирургии, нейроэндоскопии, нейронавигации и интраоперационных методов контроля радикальности операций в хирургии нетравматических внутричерепных кровоизлияний, развитие нейроанестезиологии и нейрореанимации открыли новые возможности в лечении аневризм и артериовенозных мальформаций (АВМ) головного мозга и гипертензивных гематом. При своевременной диагностике и правильном выборе методов лечения нетравматических внутричерепных кровоизлияний достигаются хорошие функциональные исходы при минимальной летальности.

В сообщении (созданном по материалам доклада, представленного на Сессии общего собрания РАМН, Санкт-Петербург, 14−15 июня 2012 г.) представлены основные хирургически значимые формы посттравматической патологии у 4136 пациентов с дефектами и деформациями костей свода, основания черепа и лицевого скелета, рецидивирующей ликвореей, артериосинусными соустьями, истинными и ложными аневризмами и др. Разработана классификация последствий и осложнений черепно-мозговой травмы, а также периодизация ее клинического течения. Раскрыты возможности современных нейровизуализационных технологий распознавания и исследования патогенеза последствий и осложнений черепно-мозговой травмы. Особое внимание уделено реконструктивной и минимально инвазивной хирургии, детально описан метод компьютерного моделирования и последующего стереолитографического лазерного воспроизведения полномасштабных копий черепа, его дефектов и имплантатов,  что особенно значимо при обширных и сложных краниобазальных и краниофациальных повреждениях. Обосновано дифференцированное применение интракраниальных и эндоназальных доступов для закрытия хронических ликворных фистул. Вместе с впервые созданной в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко методикой эндоваскулярной реконструкции магистральных сосудов с помощью баллонов-катетеров Ф.А. Сербиненко представлены новые подходы, опирающиеся на современные технологии с использованием стентов, микроспиралей и эмболизирующих композиций.

Оценен вклад публикаций ученых РАМН в национальный публикационный массив, отраженный в Web of Science за последние 30 лет. Рассчитаны показатели публикационной активности, которые необходимы НИУ РАМН для достижения в краткосрочной перспективе соответствия библиометрическому индикатору, установленному Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. (увеличение доли российских публикаций в Web of Science до 2,44% к 2015 г.). Показано, что сложившаяся структура глобальной науки, в которой на медицинские публикации приходится около трети публикационного мирового потока, ставит перед учеными РАМН особенно сложную задачу: удвоить за три года количество публикаций, индексируемых в Web of Science. Рассматриваются первоочередные и необходимые меры для выполнения этой задачи.