Оптимальная проекция имплантации самораскрывающихся транскатетерных аортальных клапанов

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК) является безопасной и эффективной альтернативой хирургическому лечению выраженного стеноза аортального клапана пациентов всех групп риска. Оптимальная глубина имплантации протеза — важное условие для достижения благоприятных гемодинамических и клинических результатов. Несмотря на совершенствование протезов и увеличение опыта рентгенхирургов, нарушения проводимости сердца и парапротезная регургитация продолжают оставаться самыми частыми осложнениями, влияющими на отдаленный прогноз пациента. При использовании самораскрывающихся клапанов требуются особые подходы к выбору проекции для оценки глубины имплантации протеза.

Цель исследования — сравнение влияния проекции совмещения левой и правой створки (cusp overlap technique, СОТ) и проекции трех створок в линию (three cusp technique, 3СТ) на эффективность достижения оптимальной глубины имплантации и частоту развития нарушений проводимости сердца при имплантации самораскрывающихся аортальных протезов.

Методы. Выполнен ретроспективный анализ 81 ТИАК, выполненных в РНЦХ имени  Б.В. Петровского. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от использованной проекции имплантации — 3СТ и СОТ. За первичную конечную точку была взята частота развития новых нарушений проводимости сердца в виде АВ-блокады 3-й степени и полной блокады левой ножки пучка Гиса в зависимости от используемой проекции имплантации. Также оценены процедуральные характеристики в виде объема контрастного вещества, времени скопии. Кроме того, осуществлялась оценка комфорта работы оператора при использовании данных проекций.

Результаты. После ТИАК нарушения проводимости сердца (совокупность АВ-блокад 3-й степени и полной блокады левой ножки пучка Гиса) зарегистрированы у 16 (51,6%) и 13 (26%) пациентов в группах соответственно 3СТ и СОТ (p = 0,019). В группах 3СТ и СОТ частота АВ-блокады 3-й степени составила соответственно 2 (6,5%) и 3 (6%), p = 0,935, а частота полной блокады левой ножки пучка Гиса — 14 (45,2%) и 10 (20%), p = 0,016. В группе СОТ отмечено значимое уменьшение использованного контрастного вещества (181 ± 66,4 против 158,9 ± 50,8 мл, p = 0,032). Также снижалось время скопии (23,2 ± 7,7 против 21,3 ± 6,8 мин), но без достоверной разницы (p = 0,678). По результатам опроса операторов проекция СОТ являлась более комфортной.

Заключение. Оптимальная глубина имплантации выступает важным условием для достижения гемодинамической эффективности протеза, снижения вероятности нарушений проводимости. Удобство в работе, лучшая оценка глубины имплантации, безопасность и эффективность методики наложения створок позволяют использовать ее в качестве основной техники при выполнении ТИАК самораскрывающимся протезом.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Гайк Ваникович Марданян

Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского

Автор, ответственный за переписку.
Email: haikrurg@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7442-520X
SPIN-код: 2707-0511

кандидат медицинских наук

Россия, 119991, Москва, Абрикосовский переулок, д. 2

Шота Георгиевич Чаргазия

Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского

Email: shota.chg@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8598-2933
SPIN-код: 5965-6158

клинический ординатор

Россия, 119991, Москва, Абрикосовский переулок, д. 2

Киазим Асланович Кур-ипа

Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского

Email: kuripo90@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2395-5999
SPIN-код: 1778-4140

клинический ординатор

Россия, 119991, Москва, Абрикосовский переулок, д. 2

Роман Сергеевич Поляков

Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Email: roman.polyakov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9323-4003
SPIN-код: 9515-5680

доктор медицинских наук, профессор

Россия, 119991, Москва, Абрикосовский переулок, д. 2; 123242, Москва, ул Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Михаил Владимирович Пурецкий

Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Email: 9672287797@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4988-4102
SPIN-код: 8905-1410

доктор медицинских наук, профессор

Россия, 119991, Москва, Абрикосовский переулок, д. 2; 123242, Москва, ул Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Александра Александровна Пиркова

Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского

Email: 9672287797@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5101-1004
SPIN-код: 4024-4326

кандидат медицинских наук

Россия, 119991, Москва, Абрикосовский переулок, д. 2

Гордей Станиславович Власко

Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского

Email: vlasko13@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8521-7126
SPIN-код: 9687-2557

аспирант

Россия, 119991, Москва, Абрикосовский переулок, д. 2

Сергей Олегович Попов

Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского

Email: Dr.Popov_S@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4488-1597

кандидат медицинских наук

Россия, 119991, Москва, Абрикосовский переулок, д. 2

Сергей Александрович Абугов

Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Email: sabugov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7636-4044
SPIN-код: 1126-8001

доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН

Россия, 119991, Москва, Абрикосовский переулок, д. 2; 123242, Москва, ул Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Список литературы

  1. Mack MJ, Leon MB, Thourani VH, et al. Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Balloon-Expandable Valve in Low-Risk Patients. N Engl J Med. 2019;380(18):1695–1705. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1814052
  2. Popma JJ, Deeb GM, Yakubov SJ, et al. Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Self-Expanding Valve in Low-Risk Patients. N Engl J Med. 2019;380(18):1706–1715. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1816885
  3. Sammour Y, Krishnaswamy A, Kumar A, et al. Incidence, Predictors, and Implications of Permanent Pacemaker Requirement After Transcatheter Aortic Valve Replacement. JACC Cardiovasc Interv. 2021;14(2):115–134. doi: https://doi.org/10.1016/j.jcin.2020.09.063
  4. van Rosendael PJ, Delgado V, Bax JJ. Pacemaker implantation rate after transcatheter aortic valve implantation with early and new-generation devices: a systematic review. Eur Heart J. 2018;39(21): 2003–2013. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx785
  5. Faroux L, Chen S, Muntané-Carol G, et al. Clinical impact of conduction disturbances in transcatheter aortic valve replacement recipients: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J. 2020; 41(29):2771–2781. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz924
  6. Arnold M, Achenbach S, Pfeiffer I, et al. A method to determine suitable fluoroscopic projections for transcatheter aortic valve implantation by computed tomography. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2012;6(6):422–428. doi: https://doi.org/10.1016/j.jcct.2012.10.008
  7. Binder RK, Leipsic J, Wood D, et al. Prediction of Optimal Deployment Projection for Transcatheter Aortic Valve Replacement. Circ Cardiovasc Interv. 2012;5(2):247–252. doi: https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.111.966531
  8. Tang GHL, Zaid S, Michev I, et al. “Cusp-Overlap” View Simplifies Fluoroscopy-Guided Implantation of Self-Expanding Valve in Transcatheter Aortic Valve Replacement. JACC Cardiovasc Interv. 2018;11(16):1663–1665. doi: https://doi.org/10.1016/j.jcin.2018.03.018
  9. Rodés-Cabau J, Ellenbogen KA, Krahn AD, et al. Management of Conduction Disturbances Associated With Transcatheter Aortic Valve Replacement. J Am Coll Cardiol. 2019;74(8):1086–1106. doi: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.07.014
  10. Андерсон Р.Г., Спайсер Д.Е., Хлавачек Э.М., и др. Хирургическая анатомия сердца по Уилкоксу: переулок с англ. / под науч. ред. Г.Э. Фальковского, С.П. Глянцева, Ю.С. Глянцевой. — М.: Логосфера, 2015. — 456 с. [Anderson RG, Spiser DE, Hlavacek EM, et al. Wilcox’s Surgical Anatomy of the Heart. Fal’kovskij GE, Glyancev SP, Glyanceva YuS (eds). Moscow: Logosfera; 2015. 456 p. (In Russ.)]
  11. Kawashima T, Sato F. Visualizing anatomical evidences on atrioventricular conduction system for TAVI. Int J Cardiol. 2014;174(1):1–6. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2014.04.003
  12. Hamdan A, Guetta V, Klempfner R, et al. Inverse Relationship between Membranous Septal Length and the Risk of Atrioventricular Block in Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Implantation. JACC Cardiovasc Interv. 2015;8(9):1218–1228. doi: https://doi.org/10.1016/j.jcin.2015.05.010
  13. Jilaihawi H, Zhao Z, Du R, et al. Minimizing Permanent Pacemaker Following Repositionable Self-Expanding Transcatheter Aortic Valve Replacement. JACC Cardiovasc Interv. 2019;12(18): 1796–1807. doi: https://doi.org/10.1016/j.jcin.2019.05.056
  14. Moreno R, Dobarro D, López de Sá E, et al. Cause of complete atrioventricular block after percutaneous aortic valve implantation: insights from a necropsy study. Circulation. 2009;120(5):е29–30. doi: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.849281
  15. Petronio AS, Sinning JM, Van Mieghem N, et al. Optimal Implantation Depth and Adherence to Guidelines on Permanent Pacing to Improve the Results of Transcatheter Aortic Valve Replacement with the Medtronic CoreValve System. JACC Cardiovasc Interv. 2015;8(6):837–846. doi: https://doi.org/10.1016/j.jcin.2015.02.005
  16. Thériault-Lauzier P, Andalib A, Martucci G, et al. Fluoroscopic Anatomy of Left-Sided Heart Structures for Transcatheter Interventions. JACC Cardiovasc Interv. 2014;7:947–957. doi: https://doi.org/10.1016/j.jcin.2014.06.002
  17. Cusp Overlap Technique in TAVR. Cardiac Interventions Today. January/February 2021. Available from: https://citoday.com/articles/2021-jan-feb-supplement/cusp-overlap-technique-in-tavr
  18. Maier O, Piayda K, Binnebößel S, et al. Real-world experience with the cusp-overlap deployment technique in transcatheter aortic valve replacement: A propensity-matched analysis. Front Cardiovasc Med. 2022;9:847568. doi: https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.847568
  19. Mendiz OA, Noč M, Fava CM, et al. Impact of Cusp-Overlap View for TAVR with Self-Expandable Valves on 30-Day Conduction Disturbances. J Interv Cardiol. 2021;2021:9991528. doi: https://doi.org/10.1155/2021/9991528
  20. Pascual I, Hernández-Vaquero D, Alperi A, et al. Permanent Pacemaker Reduction Using Cusp-Overlapping Projection in TAVR. JACC Cardiovasc Interv. 2022;15(2):150–161. doi: https://doi.org/10.1016/j.jcin.2021.10.002
  21. Баранов А.А., Крестьянинов О.В., Хелимский Д.А., и др. Постоянная электрокардиостимуляция после транскате-терной имплантации самораскрывающихся биопротезов аортального клапана: данные одноцентрового регистра // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2022. — Т. 26. — № 3. — С. 50–63. [Baranov AA, Krestyaninov OV, Khelimskii DA, et al. Permanent pacemaker implantation after transcatheter self-expanding aortic valve replacement: data from a single-center registry. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2022;26(3):50–63. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2022-3-50-63
  22. Rexha E, Schlichting A, Chung D, et al. Tick Tock timing of permanent pacemaker implantation after transcatheter aortic valve replacement. A single center review. Europace. 2023;25(Suppl_1). doi: https://doi.org/10.1093/europace/euad122.252
  23. Rodés-Cabau J, Ellenbogen KA, Krahn AD, et al. Management of Conduction Disturbances Associated with Transcatheter Aortic Valve Replacement. J Am Coll Cardiol. 2019;74(8):1086–1106. doi: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.07.014

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Столбцы ошибок для частоты возникновения нарушений проводимости сердца (А) в виде АВ-блокады 3-й степени (Б) и полной блокады левой ножки пучка Гиса (В) после ТИАК при использовании 3СТ и СОТ

Скачать (180KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Столбцы ошибок для использованного контрастного вещества (А), времени скопии (Б) при ТИАК с использованием 3СТ и СОТ

Скачать (136KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Анатомические особенности взаиморасположения проводящей системы сердца и аортального клапана: 1 — некоронарная створка; 2 — септальная створка трикуспидального клапана; 3 — аорта; 4 — область удаленной мембранозной перегородки; 5 — левая коронарная створка; 6 — аортальная створка митрального клапана; 7 — отверстие трикуспидального клапана; скобка — расположение выводного тракта левого желудочка; звездочка — поперечный синус перикарда; точечная линия на левой части рисунка — область, отделяющая корень аорты от поперечного синуса; линия из треугольников — место пенетрации пучка Гиса; точечная линия на правой части рисунка — правый фиброзный треугольник

Скачать (228KB)
Метаданные
5. Рис. 4. А – МСКТ-ангиография аортального клапана в проекции трех створок; Б — трехмерная реконструкция корня аортального клапана в проекции трех створок; красный маркер соответствует некоронарной створке, фиолетовый — правой коронарной створке, желтый — левой коронарной створке

Скачать (141KB)
Метаданные
6. Рис. 5. А — МСКТ-ангиография аортального клапана в проекции наложения створок; Б — трехмерная реконструкция корня аортального клапана в проекции наложения створок; красный маркер соответствует некоронарной створке, фиолетовый — правой коронарной створке, желтый — левой коронарной створке

Скачать (137KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Имплантация клапана Core Valve Evolute R, ангиография в проекции наложения створок (А) и проекции трех створок (Б)

Скачать (189KB)
Метаданные

© Издательство "Педиатръ", 2023



Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах