Background. Transcatheter aortic valve implantation is safe and effective alternative to surgical treatment of severe aortic valve stenosis among patients of all risk groups. Optimal implantation depth is key for successful hemodynamic and clinical
Results. Despite the improvement of prostheses design and increasing experience of operators cardiac conduction abnormalities and paravalvular leak continue to be a significant complication of this procedure, directly affecting the long-term prognosis. Self-expanding valves require special approaches for optimal angiographic projection to assess the implantation depth of the prosthesis.
Aims — in this study we compared coplanar view and cusp overlap technique during self-expanding aortic valves implantation.
Methods. We performed a retrospective analysis of 81 TAVI performed in Russian Research Center of Surgery. The patients were divided into two groups depending on the implantation projection: coplanar view (CV) and cusp overlap technique (COT). The incidence of cardiac conduction abnormalities (cumulative incidence of third degree AV block and left bundle branch block) depending on the implantation projection was analyzed. The procedural characteristics in the form of contrast agent volume, fluoroscopic time and operator comfort were also evaluated.
Results. After TAVI 16 (51.6%) and 13 (26.0%) patients had cardiac conduction disturbances (cumulative incidence of third degree AV block and left bundle branch block) in the CV and COT respectively (p = 0.019). In the CV group, 2 (6.5%) patients, and in the COT group, 3 (6%) patients had third degree AV block (p = 0.935) and 14 (45.2%) и 10 (20%) left bundle branch block (p = 0,016). In the COT group, there was a significant decrease contrast media (181 ± 66.4 mL vs. 158.9 ± 50.8 mL, p = 0.032). Fluoroscopic time also decreased (23.2 ± 7.7 min vs. 21.3 ± 6.8 min), but without a significant difference (p = 0.678). According to the results of the operator survey, the COT projection was more comfortable.
Conclusions. Optimal implantation depth is an important condition for achieving hemodynamic efficiency of the prosthesis and reducing the risk of conduction abnormalities. Operator comfort, better assessment of the implantation depth, safety and efficiency of the cusp overlap technique allow its use as the main implantation view for TAVI.
Обоснование. Транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК) является безопасной и эффективной альтернативой хирургическому лечению выраженного стеноза аортального клапана пациентов всех групп риска. Оптимальная глубина имплантации протеза — важное условие для достижения благоприятных гемодинамических и клинических результатов. Несмотря на совершенствование протезов и увеличение опыта рентгенхирургов, нарушения проводимости сердца и парапротезная регургитация продолжают оставаться самыми частыми осложнениями, влияющими на отдаленный прогноз пациента. При использовании самораскрывающихся клапанов требуются особые подходы к выбору проекции для оценки глубины имплантации протеза.
Цель исследования — сравнение влияния проекции совмещения левой и правой створки (cusp overlap technique, СОТ) и проекции трех створок в линию (three cusp technique, 3СТ) на эффективность достижения оптимальной глубины имплантации и частоту развития нарушений проводимости сердца при имплантации самораскрывающихся аортальных протезов.
Методы. Выполнен ретроспективный анализ 81 ТИАК, выполненных в РНЦХ имени Б.В. Петровского. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от использованной проекции имплантации — 3СТ и СОТ. За первичную конечную точку была взята частота развития новых нарушений проводимости сердца в виде АВ-блокады 3-й степени и полной блокады левой ножки пучка Гиса в зависимости от используемой проекции имплантации. Также оценены процедуральные характеристики в виде объема контрастного вещества, времени скопии. Кроме того, осуществлялась оценка комфорта работы оператора при использовании данных проекций.
Результаты. После ТИАК нарушения проводимости сердца (совокупность АВ-блокад 3-й степени и полной блокады левой ножки пучка Гиса) зарегистрированы у 16 (51,6%) и 13 (26%) пациентов в группах соответственно 3СТ и СОТ (p = 0,019). В группах 3СТ и СОТ частота АВ-блокады 3-й степени составила соответственно 2 (6,5%) и 3 (6%), p = 0,935, а частота полной блокады левой ножки пучка Гиса — 14 (45,2%) и 10 (20%), p = 0,016. В группе СОТ отмечено значимое уменьшение использованного контрастного вещества (181 ± 66,4 против 158,9 ± 50,8 мл, p = 0,032). Также снижалось время скопии (23,2 ± 7,7 против 21,3 ± 6,8 мин), но без достоверной разницы (p = 0,678). По результатам опроса операторов проекция СОТ являлась более комфортной.
Заключение. Оптимальная глубина имплантации выступает важным условием для достижения гемодинамической эффективности протеза, снижения вероятности нарушений проводимости. Удобство в работе, лучшая оценка глубины имплантации, безопасность и эффективность методики наложения створок позволяют использовать ее в качестве основной техники при выполнении ТИАК самораскрывающимся протезом.