Эффективность пропафенона в терапии идиопатической желудочковой экстрасистолии у детей

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — распространенное нарушение ритма сердца у детей, которое в большинстве случаев имеет доброкачественное течение, но в редких случаях требует антиаритмической терапии, об эффективности которой сведений крайне мало. Цель исследования — оценить эффективность и безопасность применения пропафенона у детей с идиопатической ЖЭС. Методы. В исследование включено 33 ребенка в возрасте 11,1 ± 4,8 года (29 дней — 17 лет) с идиопатической ЖЭС. Доза пропафенона титровалась от начальной (5–7 мг/кг/сут) до эффективной (не более 15 мг/кг/сут) под клинико-электрокардиографическим контролем для отслеживания проаритмий и других побочных эффектов. Допустимым считалось увеличение длительности PQ-интервала и расширение QRS-комплекса не более чем на 25% от исходного. Результаты. Частота ЖЭС перед назначением пропафенона составляла 36,3 ± 10,1 (22,0–60,6) тыс./сут, или 33,2 ± 8,4% (20,5–50,0). Сложные формы ЖЭС наблюдались у 25 (75,8%) детей: у 25 (75,8%) — частая парная ЖЭС; у 6 (18,2%) — полиморфная ЖЭС; у 20 (60,6%) — короткие пробежки желудочковой тахикардии (ЖТ); у 19 (27,6%) — сочетание различных форм ЖЭС. Стартовая доза пропафенона составила 5,6 ± 2,2 мг/кг/сут с последующим увеличением до 10 ± 0,8 мг/кг/сут. Пропафенон применялся в качестве первой линии терапии у 23 (69,7%) детей, после бета-адреноблокаторов из-за их неэффективности или побочных эффектов — у 10 (30,3%) детей. Длительность терапии пропафеноном составила 95,8 ± 62,8 дня. Пропафенон был эффективен у 25 (75,8%) детей. На фоне терапии снижение числа ЖЭС составило в среднем 71,7 ± 32,6% (13,0–100,0). Не было выявлено клинических или электрокардиографических факторов, определяющих эффективность пропафенона. У 1 (3%) ребенка развилась проаритмия — устойчивая ЖТ, у 1 (3%) ребенка наблюдались побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Заключение. Пропафенон является эффективным антиаритмическим препаратом у детей с идиопатической желудочковой экстрасистолией, включая пациентов с отсутствием ответа на бета-адреноблокаторы. При назначении пропафенона возможны аритмогенные и экстракардиальные побочные эффекты, что требует клинико-электрокардиографического наблюдения в процессе подбора эффективной дозы препарата.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Ксения Борисовна Алексеева

Детский городской многопрофильный клинический специализированный центр высоких медицинских технологий

Автор, ответственный за переписку.
Email: alekseeva_kb@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3763-1709
SPIN-код: 6798-2420
Россия, Санкт-Петербург

Татьяна Кимовна Кручина

Детский городской многопрофильный клинический специализированный центр высоких медицинских технологий; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: kruchina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6865-0136
SPIN-код: 3791-3196

д.м.н., профессор

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Мохинисо Шавкатовна Малярова

Детский городской многопрофильный клинический специализированный центр высоких медицинских технологий

Email: mavlyanova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3901-0698
SPIN-код: 9596-1852

к.м.н.

Россия, Санкт-Петербург

Геннадий Айзикович Новик

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: ga_novik@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7571-5460
SPIN-код: 6289-0209

д.м.н., профессор

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Трешкур Т.В., Тулинцева Т.Э., Татаринова А.А., и др. Желудочковые аритмии и холтеровское мониторирование — принципы формирования заключения по результатам исследования // Вестник аритмологии. — 2018. — № 93. — С. 53–63. [Treshkur TV, Tulintseva TE, Tatarinova AA, et al. Ventricular arrhythmias and holter monitoring: guideline on creating reports. Journal of Arrhythmology. 2018;93:53–63. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.25760/VA-2018-93-53-63
  2. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. — 4-е изд. — М.: Медпрактика-М, 2017. — 504 с. [Makarov LM. Holterovskoe monitorirovanie. 4rd ed. Moscow: Medpraktika-M; 2017. 504 s. (In Russ.)]
  3. Кручина Т.К., Васичкина Е.С., Алексеева К.Б., и др. Желудочковая экстрасистолия у детей: классификация, принципы наблюдения и лечения // Лечащий врач. — 2018. — № 1. — С. 35–37. [Kruchina TK, Vasichkina ES, Alekseeva KB, et al. Premature ventricular contractions in children: classification, principles of observation and treatment. Lechashchij Vrach, 2018;1:35–37. (In Russ.)]
  4. Елисеева О.В., Школьникова М.А., Березницкая В.В., и др. Алгоритм топической электрокардиографической диагностики желудочковых аритмий у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2017. — Т. 62. — № 1. — С. 60–68. [Eliseeva OV, Shkolnikova MA, Bereznickaja VV, et al. An algorithm for topical electrocardiographic diagnosis of ventricular arrhythmias in children. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii = Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics.. 2017;62(1):60–68. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.21508/1027-4065-2017-62-1-60-68
  5. Лебедев Д.С., Михайлов Е.Н., Неминущий Н.М., и др. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. — 2021. — Т. 26. — № 7. — С. 4600. [Lebedev DS, Mikhailov EN, Neminuschiy NM, et al. Ventricular arrhythmias. Ventricular tachycardias and sudden cardiac death. 2020 Clinical guidelines. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(7):4600. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4600
  6. Баранов А.А., Васичкина Е.С., Ильдарова Р.А., и др. Желудочковая экстрасистолия у детей // Педиатрическая фармакология. — 2018. — Т. 15. — № 6. — С. 435–446. [Baranov AA, Vasichkina ES, Ildarova RA, et al. Premature Ventricular Contraction in Children. Pediatricheskaya farmakologiya = Pediatric Pharmacology. 2018;15(6):435–446. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.15690/pf.v15i6.1981
  7. Михайлов И.Б. Клиническая фармакология — основа рациональной фармакотерапии: Руководство для врачей. — СПб.: Фолиант, 2013. [Mihajlov IB. Klinicheskaya farmakologiya — osnova racional’noj farmakoterapii: Rukovodstvo dlya vrachej. Saint Petersburg: Foliant; 2013. (In Russ.)]
  8. Часнык В.Г., Кручина Т.К., Адрианов А.В., и др. Аритмии сердца у детей: основные принципы диагностики, наблюдения и лечения. — СПб.: Изд-во Санкт-Петерб. гос. педиатр. мед. ун-та, 2014. [Chasnyk VG, Kruchina TK, Adrianov AV, i dr. Aritmii serdca u detej: osnovnye principy diagnostiki, nablyudeniya i lecheniya. Saint Petersburg: Izd-vo Sankt-Peterb. gos. pediatr. med. un-ta, 2014. (In Russ.)]
  9. Свинцова Л.И., Джаффарова О.Ю., Плотникова И.В. Прогнозирование эффективности антиаритмической терапии у детей // Российский кардиологический журнал. — 2019. — Т. 24. — № 7. — С. 75–82. [Svincova LI, Dzhaffarova OY, Plotnikova IV. Predicting the effectiveness of antiarrhythmic therapy in children. Russian Journal of Cardiology. 2019;24(7):75–82. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-7-75-82
  10. Кручина Т.К., Ковальчук Т.С., Васичкина Е.С., и др. Опыт применения пропафенона у новорожденных и детей раннего возраста с нарушениями ритма сердца // Российский кардиологический журнал. — 2020. — Т. 25. — № 7. — С. 3462. [Kruchina TK, Kovalchuk TS, Vasichkina ES, et al. Experience of using propafenone in newborns and young children with arrhythmias. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(7):3462. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3462
  11. Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, de Riva M, et al. ESC Scientific Document Group. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J. 2022;43(40):3997–4126. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac262
  12. Sadron Blaye-Felice M, Hamon D, Sacher F, et al. Premature ventricular contraction-induced cardiomyopathy: Related clinical and electrophysiologic parameters. Heart Rhythm. 2016;13(1):103–110. doi: https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.08.025
  13. Brugada J, Blom N, Sarquella-Brugada G, et al. Pharmхacological and non-pharmacological therapy for arrhythmias in the pediatric population: EHRA and AEPC-Arrhythmia Working group joint consensus statement. Europace. 2013;15(9):1337–1382. doi: https://doi.org/10.1093/europace/eut082
  14. Janousek J, Paul T. Safety of oral propafenone in the treatment of arrhythmias in infants and children (European retrospective multicenter study). Working Group on Pediatric Arrhythmias and Electrophysiology of the Association of European Pediatric Cardiologists. Am J Cardiol. 1998;81(9):1121–1124. doi: https://doi.org/10.1016/s0002-9149(98)00142-8
  15. Bruder D, Weber R, Gass M, et al. Antiarrhythmic Medication in Neonates and Infants with Supraventricular Tachycardia. Pediatr Cardiol. 2022;43(6):1311–1318. doi: https://doi.org/10.1007/s00246-022-02853-9
  16. Kim HK, Kim SS, Ki YJ, et al. Ventricular Tachycardia in Association with Propafenone Overdose. Acta Cardiol Sin. 2021;37(1):100–103. doi: https://doi.org/10.6515/ACS.202101_37(1).20200914A
  17. Femenia F, Palazzolo J, Arce M, et al. Proarrhythmia Induced by Propafenone: What is the Mechanism? Indian Pacing Electrophysiol J. 2010;10(6):278–280.
  18. Chu YQ, Wang C, Li X-M, et al. Propafenone-Induced QRS Widening in a Child with Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy: A Case Report and Literatures Review. Front Pediatr. 2020;8:481330. doi: https://doi.org/10.3389/fped.2020.481330
  19. Алексеева К.Б., Кручина Т.К., Малярова М.Ш., и др. Эффективность бета-адреноблокаторов в терапии идиопатической желудочковой экстрасистолии у детей // Российский кардиологический журнал. — 2022. — Т. 27. — № 7. — С. 158–164. [Alekseeva KB, Kruchina TK, Maliarova MS. Effectiveness of beta-blockers in the treatment of idiopathic premature ventricular contractions in children. Russian Journal of Cardiology. 2022;27(7):158–164. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5117
  20. Дощицин В.Л., Крамынина О.А., Чернова Е.В., и др. Влияние терапии антиаритмическими препаратами на качество жизни больных с экстрасистолией // Российский кардиологический журнал. — 2008. — Т. 5. — № 13. — С. 46–52. [Doshchicin VL, Kramynina OA, Chernova EV, et al. Antiarrhythmic therapy effects on quality of life among patients with extrasystoles. Russian Journal of Cardiology. 2008;5(13):46–52. (In Russ.)]
  21. Hwang J, Oh Y-S, Park H-S, et al. Comparing the Efficacy of Carvedilol and Flecainide on the Treatment of Idiopathic Premature Ventricular Complexes from Ventricular Outflow Tract: A Multicenter, Randomized, Open-Label Pilot Study. J Clin Med. 2023;12(8):2887. doi: https://doi.org/10.3390/jcm12082887

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис.1. Фрагмент ЭКГ мальчика А., 16 лет. Определение эпикардиальной локализации ЖЭС (псевдодельта волна > 49 мс по алгоритму M. Sadron Blaye-Felice [12])

Скачать (123KB)
Метаданные
3. Рис.2. Фрагменты ЭКГ девочки С., 15 лет: А — до назначения пропафенона, желудочковая тригеминия (QRS (ЖЭС) 110 мс); Б — через 1 день после назначения пропафенона: по 1 табл. (150 мг) 3 раза в день (7 мг/кг/сут), устойчивая ЖТ с ЧСС 120 уд./мин (QRS (ЖЭС) 140 мс)

Скачать (408KB)
Метаданные

© Издательство "Педиатръ", 2023



Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах