Том 80, № 3 (2025)

Обоснование: индуцированные роды (ИР) являются технологией досрочного родоразрешения путем инициации родовой деятельности до ее естественного начала и используются при заболеваниях и осложнениях у беременных женщин. При этом частота ИР на популяционном уровне и в акушерских стационарах различного уровня изучена недостаточно.

Цель исследования: провести анализ частоты индуцированных родов и обосновать их использование в качестве критерия контроля этапности оказания медицинской помощи беременным женщинам.

Методы: проведено поперечное исследование частоты ИР по данным медицинских организаций Свердловской области и отдельно по городу Екатеринбургу в 2014-2022 гг. с использованием формы Федерального статистического наблюдения № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам». Частоту ИР рассчитывали как отношение числа ИР к общему количеству родов, в том числе для акушерских стационаров первой, второй, третьей группы, и выражали в промилле (‰). Эффективность ИР определяли с помощью коэффициента индукции программированных родов.

Результаты: в 2014-2022 гг. на фоне уменьшения числа родов в Свердловской области и Екатеринбурге показатель частоты индуцированных родов ИР по Свердловской области увеличился в 1,5 раза, то есть с 69,8 ‰ в 2014 году и до 102,3‰ — 2022 году. В г. Екатеринбурге — в 1,4 раза, то есть с 126,2‰ в 2014 году и до 177,0 ‰ – 2022 году. В 2015-2022 гг. средний темп прироста ИР по области был 4,3%, по городу — 4,9% и соответствовал умеренной тенденции роста. С 2019 года ИР не применялись в акушерских стационарах 1-й группы. В акушерских стационарах 2-й и 3-й группы частота ИР в Свердловской области ежегодно увеличивалась с 2016 года (р<0,001), в городе – с 2017 года (р<0,001) по сравнению с 2014 годом. В 2015-2022 гг. средний темп прироста ИР в акушерских стационарах 3-ей группы Свердловской области составил 21%, в Екатеринбурге — 37% и характеризовался выраженной тенденцией роста.

Заключение: на фоне общего уменьшения числа родов технология ИР применяется только в акушерских стационарах 2-й и 3-й группы. В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (2020-2022 гг.) ИР были сконцентрированы преимущественно в акушерских стационарах 3-й группы. ИР рекомендуется рассмотреть в качестве критерия контроля этапности медицинской помощи беременным женщинам.

Обоснование. Все больше данных подтверждают необходимость персонализированного фармакотерапевтического лечения, основанного на генетических особенностях пациента, которое станет основным методом будущего антигипертензивного лечения, особенно у пациентов с рефрактерной артериальной гипертензией (АГ), с целью рационального назначения фармакотерапии.

Цель исследования — изучить фармакодинамические показатели эффективности терапии блокаторами рецепторов ангиотензина II в виде монотерапии и в составе комбинированных препаратов у пациентов с АГ в зависимости от генетических особенностей пациентов — генетического полиморфизма A1166C гена рецептора к ангиотензину II 1 типа (AGTR1).

Методы. В исследование включено 179 пациентов Московского региона с впервые выявленной АГ 1–2-й степени, среди которых 141 (78,8%) женщина и 38 (21,2%) мужчин в возрасте от 32 до 69 лет, которые были случайным образом распределены по группам ирбесартана и валсартана в виде моно- или комбинированной терапии с гидрохлортиазидом методом простой рандомизации. Через 3 нед фармакотерапии определяли наличие генетического полиморфизма rs5186 (A1166C) гена рецептора к ангиотензину II 1 типа (AGTR1).

Результаты. Через 3 мес терапии валсартаном среди гетерозигот изменение офисного диастолического артериального давления (ДАД) было статистически значимо менее выражено по сравнению с генотипом A/A в среднем на 5,4 мм рт. ст. (p = 0,009), также отмечено менее выраженное в среднем на 5,6 мм рт. ст., однако не являющееся статистически значимым, снижение у гетерозигот по сравнению с генотипом C/C (p = 0,192). Отмечена тенденция у пациентов с генотипом A/C по сравнению с генотипом A/A через 3 нед применении ирбесартана в виде менее выраженного снижения офисного систолического артериального давления (САД) в среднем на 4,3 мм рт. ст., снижение офисного ДАД было менее выражено в среднем на 5,2 мм рт. ст. (p =0,019); у пациентов с генотипом CC также отмечено менее выраженное снижение ДАД (в среднем на 4,2 мм рт. ст.) по сравнению с генотпом А/А, однако данное различие не было статистически значимым (p = 0,48).

Заключение. Полиморфизм A1166C гена AGTR1 существенно влияет на антигипертензивный эффект валсартана у пациентов с АГ 1–2-й степени, снижая ДАД и увеличивая частоту сердечных сокращений (ЧСС) у гетерозигот A/C по сравнению с гомозиготами A/A. При терапии ирбесартаном связь полиморфизма с гипотензивным эффектом не выявлена, однако у пациентов с генотипами A/C и С/С отмечено менее выраженное снижение САД и ДАД. Не обнаружено зависимости между генотипом и достижением целевого АД или необходимостью интенсификации терапии. Требуются дальнейшие исследования с бóльшим объемом выборки для уточнения генетических факторов антигипертензивной эффективности блокатора рецепторов ангиотензина.

Рассмотрены научные, технические, этические и правовые аспекты проблемы применения искусственного интеллекта (ИИ) в современной медицине, а также его влияние на медицинских специалистов и пациентов. Методология исследования основана на анализе научных публикаций, посвященных применению ИИ в медицине. Систематизация имеющихся данных позволяет выявить ключевые ограничения, с которыми сталкиваются разработчики медицинских ИИ-систем и их потребители. Данные проблемы связаны с качеством и полнотой данных, на которых создаются модели машинного обучения, ограниченностью клинического контекста, сложностями с обобщением знаний и интероперабельностью систем. Этические вызовы включают вопросы конфиденциальности, алгоритмической предвзятости и распределения ответственности. Также существуют проблемы нормативно-правового регулирования ИИ в здравоохранении и обучения врачей компьютерным технологиям. Для преодоления этих ограничений требуется улучшение качества данных, развитие многомодальных систем, повышение прозрачности алгоритмов и совершенствование нормативно-правовой базы.

Обоснование. На сегодняшний день отсутствие современных алгоритмов диагностики и лечения различных форм отосклероза приводит к прогрессирующему двустороннему снижению слуха, неудачам при операциях и осложнениям при проведении хирургического лечения социально активной части населения. Разработка современного лечебно-диагностического алгоритма при различных формах отосклероза является актуальной темой, развитие которой стало возможным в связи с появлением современных медицинцинских технологий: компьютерных томографов высокого разрешения, микроскопов, эндоскопов, хирургических лазеров и моторных систем.

Цель исследования — разработка инновационного лечебно-диагностического алгоритма при различных формах отосклероза.

Методы. В нерандомизированном контролируемом проспективном исследовании проанализированы результаты обследования, лечения и наблюдения 2421 пациента с отосклерозом в период с 2009 по 2022 г. Консервативная инактивирующая терапия была проведена 288 пациентам с активной и 28 — с кохлеарной формами отосклероза. Стапедопластика выполнена 2393 пациентам. В группе 1 выполнена частичная стапедэктомия, в группе 2 — поршневая стапедопластика, а в группе 3 — широкая стапедотомия. Во всех случаях операция проводилась с СО₂-лазерной ассистенцией (Acuspot 30С, Lumenis, США). При облитерирущей форме отосклероза были выполнены различные методики стапедопластики в зависимости от стадии с различными средствами ассистенции (моторной системой Skeeter Otologic Drill System (Medtronic Xomed, США) и СО₂-лазером). При выявленной активной форме отосклероза проводилась поршневая стапедопластика с СО₂-лазерной асситенцией. Оценка функциональных результатов разработанных методик пластики стремени (стапедопластики) осуществлялась по данным тональной пороговой аудиометрии. Результаты. Впервые на основании результатов обследования, лечения и наблюдения значительного числа пациентов (2421) разработаны современный лечебно-диагностический алгоритм и новая клинико-рентгенологическая классификация при отосклерозе. При сравнительной оценке функциональной эффективности разработанных методик стапедопластики лучшие результаты получены после выполнения частичной стапедэктомии и широкой стапедотомии (группы 1 и 3) — «отличные» результаты были достигнуты через 3 мес у 96% пациентов, а при поршневой (группа 2) — через 6 мес у 78% с закрытием костно-воздушного интервала менее 10 дБ (р ≤ 0,05). Кохлеарные осложнения в раннем послеоперционном периоде были выявлены у 0,8% пациентов и рецидив тугоухости в отдаленном периоде — у 1%.

Заключение. Накопленный многолетний опыт обследования и хирургического лечения пациентов с отосклерозом позволил разработать алгоритм диагностики, лечения и новую клинико-рентгенологическую классификацию, что привело к повышению частоты диагностики и эффективности лечения тугоухости у больных различными формами заболевания.

Обоснование. Минимально инвазивная хирургия (MIS) активно применяется для лечения пояснично-крестцового спондилолистеза, однако сравнительные анализы ее эффективности ограничены.

Цель исследования — сравнить периоперационные и функциональные результаты между MIS и традиционной хирургией (OPEN) у пациентов с пояснично-крестцовым спондилолистезом.

Методы. Ретроспективный анализ 224 пациентов (2018–2024 гг.). Группы: MIS (n = 120), OPEN (n = 104). Оценены длительность операции, кровопотеря, койко-день, функциональное восстановление (Oswestry Disability Index, ODI), болевой синдром (VAS), частота осложнений. Использован критерий Уилкоксона (p < 0,05).

Результаты. MIS сопровождалась меньшей кровопотерей (140 мл vs. 400 мл, p < 0,001), сокращением госпитализации (4 vs. 9 дней, p < 0,001), более быстрым восстановлением и меньшим числом осложнений.

Заключение. MIS показала лучшие результаты по всем ключевым параметрам, что подтверждает целесообразность ее использования при лечении пояснично-крестцового спондилолистеза.

27 апреля 2025 г. исполнилось 70 лет видному ученому, специалисту в области онкологии, радиологии и организации здравоохранения, лауреату премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники, заслуженному врачу Российской Федерации, академику РАН Владимиру Алексеевичу Солодкому.

1 июня 2025 г. исполнилось 75 лет крупному российскому ученому, эмбриологу, выдающемуся специалисту в области биологии развития, этнических особенностей здоровья и заболеваний, известному организатору в сфере науки и образования, политическому и общественному деятелю, лауреату премии Ленинского комсомола в области науки и техники, лауреату премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники, заслуженному деятелю науки Российской Федерации, академику РАН Сергею Ивановичу Колесникову.