Прогностическое значение коморбидной патологии в прогрессировании хронической обструктивной болезни легких в зависимости от фенотипических особенностей заболевания

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — хроническое заболевание с прогрессирующим ограничением скорости воздушного потока, гиперергическим воспалительным ответом дыхательных путей и системными проявлениями. От степени выраженности этих патогенетических компонентов зависит прогноз течения заболевания. Показано, что характеристика ограничения скорости воздушного потока (объем форсированного выдоха за первую секунду) не позволяет с высокой вероятностью предсказать скорость прогрессирования ХОБЛ.

Цель исследования: сравнение прогностической значимости таких клинических показателей, как частота обострений и развитие коморбидных заболеваний, для оценки характера прогрессирования ХОБЛ при использовании различных классификационных подходов.

Методы. На основании единого протокола в проспективное сравнительное исследование включены 98 больных ХОБЛ. В рамках протокола предусмотрено 2 визита, включающих оценку соответствия пациента критериям включения/исключения, подписание информированного согласия, сбор анамнестических данных и выполнение основных процедур исследования (оценка функции внешнего дыхания, 6-минутный шаговый тест, оценка одышки по опроснику mMRC, бодиплетизмография, исследование диффузионной способности легких, допплерэхокардиография, компьютерная томография органов грудной клетки). Второй визит проводился через 12 мес после первого с целью оценки динамики заболевания, которая считалась отрицательной, если по прошествии одного года наблюдения пациента переводили в группу ХОБЛ с более тяжелым течением. Коморбидными заболеваниями считались снижение индекса массы тела менее 21, наличие остеопороза, анемии, сердечно-сосудистых заболеваний, язвенной болезни желудка, сахарного диабета 2-го типа.

Результаты. Проведенное нами исследование свидетельствует о целесообразности комплексной оценки таких факторов, как частота обострений ХОБЛ за предшествующие 12 мес и наличие коморбидных заболеваний у больного при оценке текущей тяжести течения заболевания и определении его прогноза. При этом частота обострений ХОБЛ среди оцениваемых факторов наиболее сильно связана с прогрессированием заболевания.

Заключение. Таким образом, практическому врачу предложены дополнительные клинические критерии для комплексной оценки тяжести и степени прогрессирования ХОБЛ.

Об авторах

М. А. Карнаушкина

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Email: kar3745@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8791-2920

кандидатмедицинскихнаук, доценткафедрыгоспитальной терапии № 2 Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, тел.: +7 (495) 609-14-00

С. В. Федосенко

Сибирский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: s-fedosenko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6655-3300

доктор медицинских наук, ассистент кафедры общей врачебной практики и поликлинической терапии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России Адрес: 634050, Томск, Московский тракт, д. 2, тел.: +7 (3822) 530-423

SPIN-код автора:
1730-3808
Россия

А. Э. Сазонов

Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова

Email: sazonov@rector.msu.ru
ORCID iD: 0000-0001-8611-5770

доктор биологических наук, профессор, заместитель проректора по научной политике и организации научных исследований Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова» Адрес: 119991, Москва, Ленинские горы, д. 1, тел.: +7 (495) 939-10-00

В. А. Петров

Сибирский государственный медицинский университет

Email: vyacheslav.a.petrov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5205-9739

младший научный сотрудник Центральной научно-исследовательской лаборатории Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России Адрес: 634050, Томск, Московский тракт, д. 2, тел.: +7 (3822) 530-423

А. Б. Арутюнова

Клиническая больница Центросоюза РФ

Email: al1408@bk.ru

заместитель главного врача по лечебной части Клинической больницы Центросоюза Российской Федерации Адрес: 107150, Москва, Лосиноостровская улица, д. 39, тел.: +7 (495) 684-12-83

М. А. Максимова

Филиал № 2 ФБУЗ «Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России»

Email: may67@mail.ru

врач рентгенологического отделения Государственного лечебно-профилактического учреждения Поликлиника № 2 Министерства экономического развития Российской Федерации Адрес: 119192, Москва, Ломоносовский проспект, д. 43, тел.: +7 (499) 783-03-03

Л. М. Огородова

Сибирский государственный медицинский университет

Email: lm-ogorodova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2962-1076

доктор медицинских наук, профессор, член- корреспондент РАН, заведующая кафедрой факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, заместитель Министра науки и образования Российской Федерации Адрес: 634050, Томск, Московский тракт, д. 2, тел.: +7 (3822) 530-423

И. А. Деев

Сибирский государственный медицинский университет

Email: ivandeyev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4449-4810

доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России Адрес: 634050, Томск, Московский тракт, д. 2, тел.: +7 (3822) 530-423

Е. С. Куликов

Сибирский государственный медицинский университет

Email: Evgeny.s.kulikov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0088-9204

доктор медицинских наук, доцент кафедры общей врачебной практики и поликлинической терапии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России Адрес: 634050, Томск, Московский тракт, д. 2, тел.: +7 (3822) 530-423

Список литературы

  1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) [Internet]. Updated 2015 Apr; cited 2016 Aug 15. Available from: http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2015.pdf.
  2. Celli BR, Cote CG, Lareau SC, Meek PM. Predictors of Survival in COPD: more than just the FEV1. Respir Med. 2008;102 Suppl 1:S27–35. doi: 10.1016/S0954-6111(08)70005-2.
  3. Wedzicha JA, Brill SE, Allinson JP, Donaldson GC. Mechanisms and impact of the frequent exacerbator phenotype in chronic obstructive pulmonary disease. BMC Med. 2013;11:181. doi: 10.1186/1741-7015-11-181.
  4. Jones PW, Chen WH, Wilcox TK, et al. Characterizing and quantifying the symptomatic features of COPD exacerbations. Chest. 2011;139(6):1388–1394. doi: 10.1378/chest.10-1240.
  5. Halpin DM, Decramer M, Celli B, et al. Exacerbation frequency and course of COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2012;7:653–661. doi: 10.2147/COPD.S34186.
  6. Jenkins CR, Celli B, Anderson JA, et al. Seasonality and determinants of moderate and severe COPD exacerbations in the TORCH study. Eur Respir J. 2012;39(1):38–45. doi: 10.1183/09031936.00194610.
  7. Kostikas K, Bakakos P, Papiris S, et al. Systemic biomarkers in the evaluation and management of COPD patients: are we getting closer to clinical application? Curr Drug Targets. 2013;14(2):177–191. doi: 10.2174/1389450111314020005.
  8. Nussbaumer-Ochsner Y, Rabe KF. Systemic manifestations of COPD. Chest. 2011;139(1):165–173. doi: 10.1378/chest.10-1252.
  9. Barnes PJ, Celli BR. Systemic manifestations and comorbidities of COPD. Eur Respir J. 2009;33(5):1165–1185. doi: 10.1183/09031936.00128008.
  10. Cavailles A, Brinchault-Rabin G, Dixmier A, et al. Comorbidities of COPD. Eur Respir Rev. 2013;22(130):454–475. doi: 10.1183/09059180.00008612.
  11. Agusti A, Faner R. Systemic inflammation and comorbidities in chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc. 2012;9(2):43–46. doi: 10.1513/pats.201108-050MS.
  12. Agusti A, Vestbo J. Current controversies and future perspectives in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2011;184(5):507–513. doi: 10.1164/rccm.201103-0405PP.
  13. Sinden NJ, Stockley RA. Systemic inflammation and comorbidity in COPD: a result of ‘overspill’ of inflammatory mediators from the lungs? Review of the evidence. Thorax. 2010;65(10):930–936. doi: 10.1136/thx.2009.130260.
  14. Quanjer PH, Tammeling GJ, Cotes JE, et al. Lung volumes and forced ventilatory flows. Eur Respir J. 1993;(6 Suppl 16):5–40. doi: 10.1183/09041950.005s1693.
  15. Berger M, Haimowitz A, Van Tosh A, et al. Quantitative assessment of pulmonary hypertension in patients with tricuspid regurgitation using continuous wave Doppler ultrasound. J Am Coll Cardiol. 1985;6(2):359–365. doi: 10.1016/s0735-1097(85)80172-8.
  16. Куницына Ю.Л., Шмелев Е.И. Противовоспалительная терапия при ХОБЛ // Пульмонология. — 2003. — №2 — С. 111–116. [Kunitsina YuL, Shmelev EI. Protivovospalitel’naya terapiya pri KhOBL. Pul’monologiya. 2003;(2):111–116. (In Russ).]

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Издательство "Педиатръ", 2016



Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах