Annals of the Russian academy of medical sciencesAnnals of the Russian academy of medical sciencesВестник Российской академии медицинских наук0869-60472414-3545"Paediatrician" Publishers LLC71510.15690/vramn715PULMONOLOGY: CURRENT ISSUESАКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПУЛЬМОНОЛОГИИClinical and Functional Phenotypes of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, the Effect on the Severity of the Disease and Prognostic Value in Assessing the Risk of Disease ProgressionПрогностическое значение коморбидной патологии в прогрессировании хронической обструктивной болезни легких в зависимости от фенотипических особенностей заболеванияhttps://orcid.org/0000-0002-8791-2920KarnaushkinaM. A.КарнаушкинаМ. А.

Moscow, Russian Federation

кандидатмедицинскихнаук, доценткафедрыгоспитальной терапии № 2 Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, тел.: +7 (495) 609-14-00

kar3745@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6655-3300FedosenkoS. V.ФедосенкоС. В.
Russian Federation

Tomsk, Russian Federation

доктор медицинских наук, ассистент кафедры общей врачебной практики и поликлинической терапии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России Адрес: 634050, Томск, Московский тракт, д. 2, тел.: +7 (3822) 530-423

SPIN-код автора:1730-3808s-fedosenko@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8611-5770SazonovA. E.СазоновА. Э.

Moscow, Russian Federation

доктор биологических наук, профессор, заместитель проректора по научной политике и организации научных исследований Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова» Адрес: 119991, Москва, Ленинские горы, д. 1, тел.: +7 (495) 939-10-00

sazonov@rector.msu.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5205-9739PetrovV. A.ПетровВ. А.

Tomsk, Russian Federation

младший научный сотрудник Центральной научно-исследовательской лаборатории Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России Адрес: 634050, Томск, Московский тракт, д. 2, тел.: +7 (3822) 530-423

vyacheslav.a.petrov@mail.ruArutyunovaA. B.АрутюноваА. Б.

Moscow, Russian Federation

заместитель главного врача по лечебной части Клинической больницы Центросоюза Российской Федерации Адрес: 107150, Москва, Лосиноостровская улица, д. 39, тел.: +7 (495) 684-12-83

al1408@bk.ruMaksimovaM. A.МаксимоваМ. А.

Moscow, Russian Federation

врач рентгенологического отделения Государственного лечебно-профилактического учреждения Поликлиника № 2 Министерства экономического развития Российской Федерации Адрес: 119192, Москва, Ломоносовский проспект, д. 43, тел.: +7 (499) 783-03-03

may67@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2962-1076OgorodovaL. M.ОгородоваЛ. М.

Tomsk, Russian Federation

доктор медицинских наук, профессор, член- корреспондент РАН, заведующая кафедрой факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, заместитель Министра науки и образования Российской Федерации Адрес: 634050, Томск, Московский тракт, д. 2, тел.: +7 (3822) 530-423

lm-ogorodova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4449-4810DeevI. A.ДеевИ. А.

Tomsk, Russian Federation

доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России Адрес: 634050, Томск, Московский тракт, д. 2, тел.: +7 (3822) 530-423

ivandeyev@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0088-9204KulikovE. S.КуликовЕ. С.

Tomsk, Russian Federation

доктор медицинских наук, доцент кафедры общей врачебной практики и поликлинической терапии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России Адрес: 634050, Томск, Московский тракт, д. 2, тел.: +7 (3822) 530-423

Evgeny.s.kulikov@gmail.comI.M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityПервый Московский государственный медицинский университет им. И.М. СеченоваSiberian State Medical UniversityСибирский государственный медицинский университетM.V. Lomonosov Moscow State UniversityМосковский государственный университет им. М.В. ЛомоносоваClinical hospital of Central union of RussiaКлиническая больница Центросоюза РФPoliclinic 2 of Ministry of Economic Development of RussiaФилиал № 2 ФБУЗ «Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России»291220167161908201624112016Copyright ©; 2016, "Paediatrician" Publishers LLCCopyright ©; 2016, Издательство "Педиатръ"2016"Paediatrician" Publishers LLCИздательство "Педиатръ"https://vestnikramn.spr-journal.ru/jour/about/submissionshttps://vestnikramn.spr-journal.ru/jour/article/view/715

Background: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is characterized by progressive limitation of airflow rate, hyperergic inflammatory response of the respiratory tract, and systemic manifestations. Prognosis of the disease depends on the severity of these pathogenetic components. FEV1 which characterizes the speed limit airflow do not allow predicting the rate of COPD progression.

Aims: comparison of the prognostic significance of such clinical parameters as frequency of exacerbations and the development of comorbid diseases to assess the nature of COPD progression by using different classification approaches.

Materials and methods: The prospective comparative study included 98 patients with COPD. In the framework of the study protocol, 2 visits were required when a practitioner recruited patients who met inclusion/exclusion criteria, obtained the signed informed consent, collected the anamnestic data, and performed basic procedures of the study: spirometry, 6-minute stepper test, assessment of dyspnea on questionnaire mMRC, body plethysmography, lung diffusion capacity study, dopplerechocardiography, tomography of the chest. Visit 2 was conducted in 12 months after the first one to assess the dynamics of the disease. The dynamics of the disease was considered negative if, upon repeated examination, the patient was referred to the group with more severe COPD.

Results: Our study demonstrates that comprehensive assessment of such factors as the frequency of COPD exacerbations in the preceding 12 months and the presence of comorbid diseases in a patient is reasonable for assessment of disease severity and determination of disease prognosis. At the same time the frequency of COPD exacerbations as one of the evaluated factors is most strongly associated with disease progression.

Conclusions: Thus, a practitioner is recommended to use the proposed additional clinical criteria to assess the severity and degree of progression of COPD.

Обоснование. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — хроническое заболевание с прогрессирующим ограничением скорости воздушного потока, гиперергическим воспалительным ответом дыхательных путей и системными проявлениями. От степени выраженности этих патогенетических компонентов зависит прогноз течения заболевания. Показано, что характеристика ограничения скорости воздушного потока (объем форсированного выдоха за первую секунду) не позволяет с высокой вероятностью предсказать скорость прогрессирования ХОБЛ.

Цель исследования: сравнение прогностической значимости таких клинических показателей, как частота обострений и развитие коморбидных заболеваний, для оценки характера прогрессирования ХОБЛ при использовании различных классификационных подходов.

Методы. На основании единого протокола в проспективное сравнительное исследование включены 98 больных ХОБЛ. В рамках протокола предусмотрено 2 визита, включающих оценку соответствия пациента критериям включения/исключения, подписание информированного согласия, сбор анамнестических данных и выполнение основных процедур исследования (оценка функции внешнего дыхания, 6-минутный шаговый тест, оценка одышки по опроснику mMRC, бодиплетизмография, исследование диффузионной способности легких, допплерэхокардиография, компьютерная томография органов грудной клетки). Второй визит проводился через 12 мес после первого с целью оценки динамики заболевания, которая считалась отрицательной, если по прошествии одного года наблюдения пациента переводили в группу ХОБЛ с более тяжелым течением. Коморбидными заболеваниями считались снижение индекса массы тела менее 21, наличие остеопороза, анемии, сердечно-сосудистых заболеваний, язвенной болезни желудка, сахарного диабета 2-го типа.

Результаты. Проведенное нами исследование свидетельствует о целесообразности комплексной оценки таких факторов, как частота обострений ХОБЛ за предшествующие 12 мес и наличие коморбидных заболеваний у больного при оценке текущей тяжести течения заболевания и определении его прогноза. При этом частота обострений ХОБЛ среди оцениваемых факторов наиболее сильно связана с прогрессированием заболевания.

Заключение. Таким образом, практическому врачу предложены дополнительные клинические критерии для комплексной оценки тяжести и степени прогрессирования ХОБЛ.

Chronic obstructive pulmonary diseaseFEV1progressionexacerbationcomorbid diseases.хроническая обструктивная болезнь легкихобъем форсированного выдоха за первую секундупрогрессированиеобострениекоморбидные заболевания1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) [Internet]. Updated 2015 Apr; cited 2016 Aug 15. Available from: http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2015.pdf.2. Celli BR, Cote CG, Lareau SC, Meek PM. Predictors of Survival in COPD: more than just the FEV1. Respir Med. 2008;102 Suppl 1:S27–35. doi: 10.1016/S0954-6111(08)70005-2.3. Wedzicha JA, Brill SE, Allinson JP, Donaldson GC. Mechanisms and impact of the frequent exacerbator phenotype in chronic obstructive pulmonary disease. BMC Med. 2013;11:181. doi: 10.1186/1741-7015-11-181.4. Jones PW, Chen WH, Wilcox TK, et al. Characterizing and quantifying the symptomatic features of COPD exacerbations. Chest. 2011;139(6):1388–1394. doi: 10.1378/chest.10-1240.5. Halpin DM, Decramer M, Celli B, et al. Exacerbation frequency and course of COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2012;7:653–661. doi: 10.2147/COPD.S34186.6. Jenkins CR, Celli B, Anderson JA, et al. Seasonality and determinants of moderate and severe COPD exacerbations in the TORCH study. Eur Respir J. 2012;39(1):38–45. doi: 10.1183/09031936.00194610.7. Kostikas K, Bakakos P, Papiris S, et al. Systemic biomarkers in the evaluation and management of COPD patients: are we getting closer to clinical application? Curr Drug Targets. 2013;14(2):177–191. doi: 10.2174/1389450111314020005.8. Nussbaumer-Ochsner Y, Rabe KF. Systemic manifestations of COPD. Chest. 2011;139(1):165–173. doi: 10.1378/chest.10-1252.9. Barnes PJ, Celli BR. Systemic manifestations and comorbidities of COPD. Eur Respir J. 2009;33(5):1165–1185. doi: 10.1183/09031936.00128008.10. Cavailles A, Brinchault-Rabin G, Dixmier A, et al. Comorbidities of COPD. Eur Respir Rev. 2013;22(130):454–475. doi: 10.1183/09059180.00008612.11. Agusti A, Faner R. Systemic inflammation and comorbidities in chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc. 2012;9(2):43–46. doi: 10.1513/pats.201108-050MS.12. Agusti A, Vestbo J. Current controversies and future perspectives in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2011;184(5):507–513. doi: 10.1164/rccm.201103-0405PP.13. Sinden NJ, Stockley RA. Systemic inflammation and comorbidity in COPD: a result of ‘overspill’ of inflammatory mediators from the lungs? Review of the evidence. Thorax. 2010;65(10):930–936. doi: 10.1136/thx.2009.130260.14. Quanjer PH, Tammeling GJ, Cotes JE, et al. Lung volumes and forced ventilatory flows. Eur Respir J. 1993;(6 Suppl 16):5–40. doi: 10.1183/09041950.005s1693.15. Berger M, Haimowitz A, Van Tosh A, et al. Quantitative assessment of pulmonary hypertension in patients with tricuspid regurgitation using continuous wave Doppler ultrasound. J Am Coll Cardiol. 1985;6(2):359–365. doi: 10.1016/s0735-1097(85)80172-8.16. Куницына Ю.Л., Шмелев Е.И. Противовоспалительная терапия при ХОБЛ // Пульмонология. — 2003. — №2 — С. 111–116. [Kunitsina YuL, Shmelev EI. Protivovospalitel’naya terapiya pri KhOBL. Pul’monologiya. 2003;(2):111–116. (In Russ).]