Preview

Вестник Российской академии медицинских наук

Расширенный поиск

Фасеточная фиксация в комбинации с межтеловым спондилодезом: сравнительный анализ и клинический опыт нового способа хирургического лечения пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника

https://doi.org/10.15690/vramn738

Полный текст:

Аннотация

Обоснование. В лечении пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника широкое распространение получила методика транспедикулярной фиксации, когда после открытой декомпрессии канала винты фиксирующей конструкции вводятся в тело позвонка сзади через ножки позвонка. Нами впервые применен принципиально новый способ задней фиксации с использованием фасеточного плат-кейджа Facet Wedge, когда хирургическая коррекция производится посредством замыкания фасеточных суставов минимально инвазивным чрескожным способом. Данные о клинической эффективности фасеточной фиксации в научной литературе отсутствуют.

Цель исследования: провести сравнительный анализ клинической эффективности фасеточной фиксации в комбинации с межтеловым спондилодезом при лечении пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника.

Методы. В исследование включено 145 пациентов, которые разделены на 2 группы. Основную группу проспективного наблюдения составили пациенты (n=100), которым выполнен новый метод поясничной фиксации, заключающийся в односторонней или двусторонней имплантации титанового кейджа Facet Wedge в суставную щель фасеточного сустава в комбинации с передним, боковым и трансфораминальным межтеловым спондилодезом. Группу клинического сравнения (n=45) составили ретроспективно набранные пациенты, которым после открытой декомпрессии и межтелового спондилодеза выполнена задняя поясничная фиксация путем транспедикулярной установки титановых винтов. Динамическое наблюдение и комплексную клиническую оценку результатов лечения проводили в течение 18 мес после операции.

Результаты. Технология установки фасеточного кейджа достаточно проста, является универсальной для стабилизации заднего опорного комплекса после межтелового спондилодеза из переднего, бокового и заднего доступов, не требует интраоперационного применения дорогостоящего высокотехнологичного оборудования. При сравнительном анализе в основной группе выявлены значимо лучшие результаты по продолжительности операции [основная группа, ОГ, 125 (90; 140) мин, группа клинического сравнения, ГКС, 205 (160; 220) мин; р=0,01], объему кровопотери [ОГ 80 (70; 120) мл, ГКС 350 (300; 550) мл; р=0,008], времени активизации [ОГ 2 (1; 2) дн., ГКС 4 (3; 5) дн.; р=0,02], срокам госпитализации [ОГ 9 (10; 11) дн., ГКС 13 (12; 15) дн.; р=0,03], уровню болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале [ОГ 3 (2; 4) мм, ГКС 15 (12; 18) мм; р=0,001], качеству жизни (по индексу Освестри) [ОГ 8 (6; 8) баллов, ГКС 23 (20; 28) баллов; р=0,003] и трудовой реабилитации [ОГ 3 (2; 6) мес, ГКС 9 (6; 12) мес; р=0,0001]. Количество послеоперационных осложнений в группе I составило 13%, в группе II ― 31,1% (p=0,0012). Новая методика задней фиксации сопряжена со значительно меньшей операционной травмой паравертебральных мягких тканей, что позволяет проводить раннюю активизацию пациентов, ведет к сокращению сроков пребывания в стационаре и лучшему функциональному восстановлению пациентов.

Заключение. При лечении пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника использование фасеточной фиксации в комбинации с межтеловым спондилодезом позволяет достичь лучших клинических исходов, снизить число послеоперационных осложнений в ближайшем и отдаленном периодах наблюдения в сравнении с традиционной методикой транспедикулярной стабилизации. Сочетание малой травматичности и надежности методики фасеточной фиксации для задней стабилизации оперированного сегмента создает благоприятные условия для восстановления функционального состояния пациентов, полноценной социальной и физической реабилитации.

Об авторах

В. А. Бывальцев
Иркутский государственный медицинский университет; Дорожная клиническая больница на станции Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД»; Иркутский научный центр хирургии и травматологии; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования
Россия

доктор медицинских наук, заведующий курсом нейрохирургии;

главный нейрохирург ОАО «РЖД», руководитель центра нейрохирургии;

заведующий научно-клиническим отделом нейрохирургии и ортопедии;

профессор кафедры травматологии, ортопедии и нейрохирургии,

664082, Иркутск, ул. Боткина, д. 10



А. А. Калинин
Иркутский государственный медицинский университет; Дорожная клиническая больница на станции Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД»; Иркутский научный центр хирургии и травматологии
Россия

кандидат медицинских наук, доцент курса нейрохирургии;

врач нейрохирургического отделения;

научный сотрудник,

664082, Иркутск, ул. Боткина, д. 10



А. К. Оконешникова
Иркутский государственный медицинский университет
Россия

аспирант курса нейрохирургии,

664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 14



Т. Т. Керимбаев
Иркутский государственный медицинский университет
Россия

доктор медицинских наук, исследователь курса нейрохирургии,

664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 14



Е. Г. Белых
Иркутский государственный медицинский университет; Иркутский научный центр хирургии и травматологии
Россия

ассистент курса нейрохирургии,

научный сотрудник,

664082, Иркутск, ул. Боткина, д. 10



Список литературы

1. Бывальцев В.А., Калинин А.А., Белых Е.Г. и др. Оптимизация результатов лечения пациентов с сегментарной нестабильно- стью поясничного отдела позвоночника при использовании малоинвазивной методики спондилодеза // Вопросы нейрохи- рургии им. Н.Н. Бурденко. ― 2015. ― T.79. ― №3 ― С. 45–54. [Byvaltsev VA, Kalinin AA, Belykh EG, et al. Optimization of segmental lumbar spine instability treatment using minimally invasive spinal fusion technique. Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 2015;79(3):45–54. (In Russ).]

2. Коновалов H.A., Шевелев И.Н., Корниенко В.Н., Назарен- ко А.Г. Клинико-диагностическая оценка выраженности дегенеративного поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. ― 2009. ― №1 ― С. 16–21. [Konovalov NA, Shevelev IN, Kornienko VN, Nazarenko AG. Klinikodiagnosticheskaya otsenka vyrazhennosti degenerativnogo porazheniya poyasnichno-kresttsovogo otdela pozvonochnika. Annaly klinicheskoi i eksperimental’noi nevrologii. 2009;(1):16–21. (In Russ).]

3. Masferrer R, Gomez CH, Karahalios DG, Sonntag VK. Efficacy of pedicle screw fixation in the treatment of spinal instability and failed ЛИТЕРАТУРА back surgery: a 5-year review. J Neurosurg. 1998;89(3):371–377. doi: 10.3171/jns.1998.89.3.0371.

4. Park Y, Ha JW. Comparison of one-level posterior lumbar interbody fusion performed with a minimally invasive approach or a traditional open approach. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(5):537– 543. doi: 10.1097/01.brs.0000256473.49791.f4.

5. Крутько А.В. Сравнительный анализ результатов заднего меж- телового спондилодеза (PLIF) и трансфораминального межте- лового спондилодеза (TLIF) в сочетании с транспедикулярной фиксацией // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. При- орова. ― 2012. ― №1. ― С. 12–21. [Krutko AV. Comparative analysms of posterior interbody fusion and transforaminal interbody fusion in combination with transpedicular fixation. Vestnik travmatologii i ortopedii imeni N.N. Priorova. 2012;(1):12–21. (In Russ).]

6. Logroscino CA, Proietti L, Pola E, et al. A minimally invasive posterior lumbar interbody fusion for degenerative lumbar spine instabilities. Eur Spine J. 2011;20 Suppl 1:S41–45. doi: 10.1007/ s00586-011-1762-1.

7. Thalgott JS, Chin AK, Ameriks JA, et al. Minimally invasive 360 degrees instrumented lumbar fusion. Eur Spine J. 2000;9 Suppl 1:S51–56. doi: 10.1007/pl00010022.

8. Blumenthal S, Gill K. Complications of the Wiltse pedicle screw fixation system. Spine (Phila Pa 1976). 1993;18(13):1867–1871. doi: 10.1097/00007632-199310000-00024.

9. France JC, Yaszemski MJ, Lauerman WC, et al. A randomized prospective study of posterolateral lumbar fusion. Outcomes with and without pedicle screw instrumentation. Spine (Phila Pa 1976). 1999;24(6):553–560. doi: 10.1097/00007632-199903150- 00010.

10. Jose-Antonio SS, Baabor-Aqueveque M, Silva-Morales F. Philosophy and concepts of modern spine surgery. Acta Neurochir Suppl. 2011;108:23–31. doi: 10.1007/978-3-211-99370-5_5.

11. Son S, Lee SG, Park CW, Kim WK. Minimally invasive multilevel percutaneous pedicle screw fixation for lumbar spinal diseases. Korean J Spine. 2012;9(4):352–357. doi: 10.14245/ kjs.2012.9.4.352.

12. Regev GJ, Lee YP, Taylor WR, et al. Nerve injury to the posterior rami medial branch during the insertion of pedicle screws: comparison of mini-open versus percutaneous pedicle screw insertion techniques. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(11):1239–1242. doi: 10.1097/BRS.0b013e31819e2c5c.

13. Ringel F, Stoffel M, Stuer C, Meyer B. Minimally invasive transmuscular pedicle screw fixation of the thoracic and lumbar spine. Neurosurgery. 2006;59(4Suppl2):ONS361–366. doi: 10.1227/01. NEU.0000223505.07815.74.

14. Boucher HH. A method of spinal fusion. J Bone Joint Surg Br. 1959;41–B(2):248–259.

15. Magerl FP. Stabilization of the lower thoracic and lumbar spine with external skeletal fixation. Clin Orthop Relat Res. 1984;(189):125– 141. doi: 10.1097/00003086-198410000-00014.

16. Fujiwara A, Lim TH, An HS, et al. The effect of disc degeneration and facet joint osteoarthritis on the segmental flexibility of the lumbar spine. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(23):3036–3044. doi: 10.1097/00007632-200012010-00011.

17. Бывальцев В.А., Сороковиков В.А., Белых Е.Г., Арсентьева Н.И. Использование шкал и анкет в вертебрологии // Журнал невро- логии и психиатрии им. C.C. Корсакова. ― 2011. ― Т.111. ― № 9–2 ― С. 51–56. [Byval’tsev VA, Sorokovikov VA, Belykh EG, Arsent’eva NI. The use of scales and questionnaires in vertebrology. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2011;111(9–2):51–56. (In Russ).]

18. Belykh E, Giers MB, Preul MC, et al. Prospective comparison of microsurgical, tubular-based endoscopic, and endoscopically assisted diskectomies: clinical effectiveness and complications in railway workers. World Neurosurg. 2016;90:273–280. doi: 10.1016/j. wneu.2016.02.047.

19. Schwender JD, Holly LT, Rouben DP, Foley K.T. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): technical feasibility and initial results. J Spinal Disord Tech. 2005;18:S1–6. doi: 10.1097/01.bsd.0000132291.50455.d0.

20. Jacobs RR, Montesano PX, Jackson RP. Enhancement of lumbar spine fusion by use of translaminar facet joint screws. Spine (Phila Pa 1976). 1989;14(1):12–15. doi: 10.1097/00007632-198901000-00003.

21. Калинин А.А., Бывальцев В.А. Взаимосвязь спондилометри- ческих параметров с клиническим исходом хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза при многоуров- невых поражениях поясничных межпозвонковых дисков // Хирургия позвоночника. ― 2015. ― T.12. ― №4 ― С. 56–62. [Kalinin AA, Byvaltsev VA. Relationship between vertebral metric parameters and outcome of surgical treatment of degenerative spondylolisthesis with multilevel lumbar intervertebral disc lesions. Spine surgery. 2015;12(4):56–62. (In Russ).]

22. Weber BR, Grob D, Dvorak J, Muntener M. Posterior surgical approach to the lumbar spine and its effect on the multifidus muscle. Spine (Phila Pa 1976). 1997;22(15):1765–1772. doi: 10.1097/00007632-199708010-00017.

23. Reich SM, Kuflik P, Neuwirth M. Translaminar facet screw fixation in lumbar spine fusion. Spine (Phila Pa 1976). 1993;18(4):444–449. doi: 10.1097/00007632-199318040-00007.

24. Moore KR, Pinto MR, Butler LM. Degenerative disc disease treated with combined anterior and posterior arthrodesis and posterior instrumentation. Spine (Phila Pa 1976). 2002;27(15):1680–1686. doi: 10.1097/00007632-200208010-00018.

25. Parker SL, Adogwa O, Witham TF, et al. Postoperative infection after minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): literature review and post analysis. Minim Invasive Neurosurg. 2011;54(1):33–37. doi: 10.1055/s-0030-1269904.

26. Mohi Eldin MM, Hassan AS. Percutaneous transpedicular fixation: technical tips and pitfalls of sextant and pathfinder systems. Asian Spine J. 2016;10(1):111–122. doi: 10.4184/asj.2016.10.1.111.

27. Lieberman JA, Lyon R, Feiner J, et al. The efficacy of motor evoked potentials in fixed sagittal imbalance deformity correction surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(13):E414–424. doi: 10.1097/ BRS.0b013e318175c292.

28. Tian W, Han X, Liu B, et al. A robot-assisted surgical system using a force-image control method for pedicle screw insertion. PLoS One. 2014;9(1):e86346. doi: 10.1371/journal.pone.0086346.

29. Van de Kelft E, Costa F, Van der Planken D, Schils F. A prospective multicenter registry on the accuracy of pedicle screw placement in the thoracic, lumbar, and sacral levels with the use of the O-arm imaging system and StealthStation Navigation. Spine (Phila Pa 1976). 2012;37(25):E1580–1587. doi: 10.1097/ BRS.0b013e318271b1fa.

30. Jutte PC, Castelein RM. Complications of pedicle screws in lumbar and lumbosacral fusions in 105 consecutive primary operations. Eur Spine J. 2002;11(6):594–598. doi: 10.1007/s00586-002- 0469-8.

31. Al-Khouja L, Shweikeh F, Pashman R, et al. Economics of image guidance and navigation in spine surgery. Surg Neurol Int. 2015;6(Suppl 10):S323–326. doi: 10.4103/2152-7806.159381.

32. Tuli SK, Eichler ME, Woodard EJ. Comparison of perioperative morbidity in translaminar facet versus pedicle screw fixation. Orthopedics. 2005;28(8):773–778.

33. Shao RX, Luo P, Lin Y, et al. [Treatment of low lumbar degenerative disease with unilateral pedicle screw combined with contralateral percutaneous transfacet screws fixation. (In Chinese).] Zhongguo Gu Shang. 2015;28(4):318–322.

34. Hartensuer R, Riesenbeck O, Schulze M, et al. Biomechanical evaluation of the Facet Wedge: a refined technique for facet fixation. Eur Spine J. 2014;23(11):2321–2329. doi: 10.1007/s00586-014-3533-2.

35. Beaubien BP, Mehbod AA, Kallemeier PM, et al. Posterior augmentation of an anterior lumbar interbody fusion: minimally invasive fixation versus pedicle screws in vitro. Spine (Phila Pa 1976). 2004;29(19):E406–412. doi: 10.1097/01.brs.0000141187.53366.9b.

36. Jang JS, Lee SH, Lim SR. Guide device for percutaneous placement of translaminar facet screws after anterior lumbar interbody fusion. Technical note. J Neurosurg Spine. 2003;98(1):100–103. doi: 10.3171/spi.2003.98.1.0100.

37. Shim CS, Lee SH, Jung B, et al. Fluoroscopically assisted percutaneous translaminar facet screw fixation following anterior lumbar interbody fusion: technical report. Spine (Phila Pa 1976). 2005;30(7):838–843. doi: 10.1097/01.brs.0000157473.17313.6f.

38. Rhee JW, Petteys RJ, Anaizi AN, et al. Prospective evaluation of 1-year outcomes in single-level percutaneous lumbar transfacet screw fixation in the lateral decubitus position following lateral transpsoas interbody fusion. Eur Spine J. 2015;24(11):2546–2554. doi: 10.1007/s00586-015-3934-x.

39. Voyadzis JM, Anaizi AN. Minimally invasive lumbar transfacet screw fixation in the lateral decubitus position after extreme lateral interbody fusion: a technique and feasibility study. J Spinal Disord Tech. 2013;26(2):98–106. doi: 10.1097/BSD.0b013e318241f6c3.

40. Xu J, Mao K, Wang Y, et al. [A feasibility research of minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion using unilateral incision and hybrid internal fixation for dural-level lumbar degenerative disease . (In Chinese).] Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2013;27(8):955–959.

41. Jiang X, Feng Z, Liu F, et al. Transforaminal lumbar interbody fusion using unilateral pedicle screw fixation plus contralateral translaminar facet screw fixation in lumbar degenerative diseases. Indian J Orthop. 2014;48(4):374–379. doi: 10.4103/0019- 5413.136240.

42. Mao KY, Wang Y, Xiao SH, et al. [A feasibility research of minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MIS-TLIF) using hybrid internal fixation for recurrent lumbar disc herniation. (In Chinese).] Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2013;51(8):723–727.


Для цитирования:


Бывальцев В.А., Калинин А.А., Оконешникова А.К., Керимбаев Т.Т., Белых Е.Г. Фасеточная фиксация в комбинации с межтеловым спондилодезом: сравнительный анализ и клинический опыт нового способа хирургического лечения пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Вестник Российской академии медицинских наук. 2016;71(5):375-384. https://doi.org/10.15690/vramn738

For citation:


Byvaltsev V.A., Kalinin A.A., Okoneshnikova A.K., Kerimbaev T.T., Belykh E.G. Facet Fixation Combined with Lumbar Interbody Fusion: Comparative Analysis of Clinical Experience and A New Method of Surgical Treatment of Patients with Lumbar Degenerative Diseases. Annals of the Russian academy of medical sciences. 2016;71(5):375-384. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/vramn738

Просмотров: 561


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0869-6047 (Print)
ISSN 2414-3545 (Online)