Фасеточная фиксация в комбинации с межтеловым спондилодезом: сравнительный анализ и клинический опыт нового способа хирургического лечения пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. В лечении пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника широкое распространение получила методика транспедикулярной фиксации, когда после открытой декомпрессии канала винты фиксирующей конструкции вводятся в тело позвонка сзади через ножки позвонка. Нами впервые применен принципиально новый способ задней фиксации с использованием фасеточного плат-кейджа Facet Wedge, когда хирургическая коррекция производится посредством замыкания фасеточных суставов минимально инвазивным чрескожным способом. Данные о клинической эффективности фасеточной фиксации в научной литературе отсутствуют.

Цель исследования: провести сравнительный анализ клинической эффективности фасеточной фиксации в комбинации с межтеловым спондилодезом при лечении пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника.

Методы. В исследование включено 145 пациентов, которые разделены на 2 группы. Основную группу проспективного наблюдения составили пациенты (n=100), которым выполнен новый метод поясничной фиксации, заключающийся в односторонней или двусторонней имплантации титанового кейджа Facet Wedge в суставную щель фасеточного сустава в комбинации с передним, боковым и трансфораминальным межтеловым спондилодезом. Группу клинического сравнения (n=45) составили ретроспективно набранные пациенты, которым после открытой декомпрессии и межтелового спондилодеза выполнена задняя поясничная фиксация путем транспедикулярной установки титановых винтов. Динамическое наблюдение и комплексную клиническую оценку результатов лечения проводили в течение 18 мес после операции.

Результаты. Технология установки фасеточного кейджа достаточно проста, является универсальной для стабилизации заднего опорного комплекса после межтелового спондилодеза из переднего, бокового и заднего доступов, не требует интраоперационного применения дорогостоящего высокотехнологичного оборудования. При сравнительном анализе в основной группе выявлены значимо лучшие результаты по продолжительности операции [основная группа, ОГ, 125 (90; 140) мин, группа клинического сравнения, ГКС, 205 (160; 220) мин; р=0,01], объему кровопотери [ОГ 80 (70; 120) мл, ГКС 350 (300; 550) мл; р=0,008], времени активизации [ОГ 2 (1; 2) дн., ГКС 4 (3; 5) дн.; р=0,02], срокам госпитализации [ОГ 9 (10; 11) дн., ГКС 13 (12; 15) дн.; р=0,03], уровню болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале [ОГ 3 (2; 4) мм, ГКС 15 (12; 18) мм; р=0,001], качеству жизни (по индексу Освестри) [ОГ 8 (6; 8) баллов, ГКС 23 (20; 28) баллов; р=0,003] и трудовой реабилитации [ОГ 3 (2; 6) мес, ГКС 9 (6; 12) мес; р=0,0001]. Количество послеоперационных осложнений в группе I составило 13%, в группе II ― 31,1% (p=0,0012). Новая методика задней фиксации сопряжена со значительно меньшей операционной травмой паравертебральных мягких тканей, что позволяет проводить раннюю активизацию пациентов, ведет к сокращению сроков пребывания в стационаре и лучшему функциональному восстановлению пациентов.

Заключение. При лечении пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника использование фасеточной фиксации в комбинации с межтеловым спондилодезом позволяет достичь лучших клинических исходов, снизить число послеоперационных осложнений в ближайшем и отдаленном периодах наблюдения в сравнении с традиционной методикой транспедикулярной стабилизации. Сочетание малой травматичности и надежности методики фасеточной фиксации для задней стабилизации оперированного сегмента создает благоприятные условия для восстановления функционального состояния пациентов, полноценной социальной и физической реабилитации.

Об авторах

В. А. Бывальцев

Иркутский государственный медицинский университет;
Дорожная клиническая больница на станции Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД»;
Иркутский научный центр хирургии и травматологии;
Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования

Email: byval75vadim@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4349-7101

доктор медицинских наук, заведующий курсом нейрохирургии;

главный нейрохирург ОАО «РЖД», руководитель центра нейрохирургии;

заведующий научно-клиническим отделом нейрохирургии и ортопедии;

профессор кафедры травматологии, ортопедии и нейрохирургии,

664082, Иркутск, ул. Боткина, д. 10

Россия

А. А. Калинин

Иркутский государственный медицинский университет;
Дорожная клиническая больница на станции Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД»;
Иркутский научный центр хирургии и травматологии

Автор, ответственный за переписку.
Email: andrei_doc_v@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2707-0511

кандидат медицинских наук, доцент курса нейрохирургии;

врач нейрохирургического отделения;

научный сотрудник,

664082, Иркутск, ул. Боткина, д. 10

Россия

А. К. Оконешникова

Иркутский государственный медицинский университет

Email: alena-okoneshnikova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1556-3095

аспирант курса нейрохирургии,

664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 14

Россия

Т. Т. Керимбаев

Иркутский государственный медицинский университет

Email: kerimbaev_t@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0862-1747

доктор медицинских наук, исследователь курса нейрохирургии,

664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 14

Россия

Е. Г. Белых

Иркутский государственный медицинский университет;
Иркутский научный центр хирургии и травматологии

Email: e.belykh@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2060-5739

ассистент курса нейрохирургии,

научный сотрудник,

664082, Иркутск, ул. Боткина, д. 10

Россия

Список литературы

  1. Бывальцев В.А., Калинин А.А., Белых Е.Г. и др. Оптимизация результатов лечения пациентов с сегментарной нестабильно- стью поясничного отдела позвоночника при использовании малоинвазивной методики спондилодеза // Вопросы нейрохи- рургии им. Н.Н. Бурденко. ― 2015. ― T.79. ― №3 ― С. 45–54. [Byvaltsev VA, Kalinin AA, Belykh EG, et al. Optimization of segmental lumbar spine instability treatment using minimally invasive spinal fusion technique. Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 2015;79(3):45–54. (In Russ).]
  2. Коновалов H.A., Шевелев И.Н., Корниенко В.Н., Назарен- ко А.Г. Клинико-диагностическая оценка выраженности дегенеративного поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. ― 2009. ― №1 ― С. 16–21. [Konovalov NA, Shevelev IN, Kornienko VN, Nazarenko AG. Klinikodiagnosticheskaya otsenka vyrazhennosti degenerativnogo porazheniya poyasnichno-kresttsovogo otdela pozvonochnika. Annaly klinicheskoi i eksperimental’noi nevrologii. 2009;(1):16–21. (In Russ).]
  3. Masferrer R, Gomez CH, Karahalios DG, Sonntag VK. Efficacy of pedicle screw fixation in the treatment of spinal instability and failed ЛИТЕРАТУРА back surgery: a 5-year review. J Neurosurg. 1998;89(3):371–377. doi: 10.3171/jns.1998.89.3.0371.
  4. Park Y, Ha JW. Comparison of one-level posterior lumbar interbody fusion performed with a minimally invasive approach or a traditional open approach. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(5):537– 543. doi: 10.1097/01.brs.0000256473.49791.f4.
  5. Крутько А.В. Сравнительный анализ результатов заднего меж- телового спондилодеза (PLIF) и трансфораминального межте- лового спондилодеза (TLIF) в сочетании с транспедикулярной фиксацией // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. При- орова. ― 2012. ― №1. ― С. 12–21. [Krutko AV. Comparative analysms of posterior interbody fusion and transforaminal interbody fusion in combination with transpedicular fixation. Vestnik travmatologii i ortopedii imeni N.N. Priorova. 2012;(1):12–21. (In Russ).]
  6. Logroscino CA, Proietti L, Pola E, et al. A minimally invasive posterior lumbar interbody fusion for degenerative lumbar spine instabilities. Eur Spine J. 2011;20 Suppl 1:S41–45. doi: 10.1007/ s00586-011-1762-1.
  7. Thalgott JS, Chin AK, Ameriks JA, et al. Minimally invasive 360 degrees instrumented lumbar fusion. Eur Spine J. 2000;9 Suppl 1:S51–56. doi: 10.1007/pl00010022.
  8. Blumenthal S, Gill K. Complications of the Wiltse pedicle screw fixation system. Spine (Phila Pa 1976). 1993;18(13):1867–1871. doi: 10.1097/00007632-199310000-00024.
  9. France JC, Yaszemski MJ, Lauerman WC, et al. A randomized prospective study of posterolateral lumbar fusion. Outcomes with and without pedicle screw instrumentation. Spine (Phila Pa 1976). 1999;24(6):553–560. doi: 10.1097/00007632-199903150- 00010.
  10. Jose-Antonio SS, Baabor-Aqueveque M, Silva-Morales F. Philosophy and concepts of modern spine surgery. Acta Neurochir Suppl. 2011;108:23–31. doi: 10.1007/978-3-211-99370-5_5.
  11. Son S, Lee SG, Park CW, Kim WK. Minimally invasive multilevel percutaneous pedicle screw fixation for lumbar spinal diseases. Korean J Spine. 2012;9(4):352–357. doi: 10.14245/ kjs.2012.9.4.352.
  12. Regev GJ, Lee YP, Taylor WR, et al. Nerve injury to the posterior rami medial branch during the insertion of pedicle screws: comparison of mini-open versus percutaneous pedicle screw insertion techniques. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(11):1239–1242. doi: 10.1097/BRS.0b013e31819e2c5c.
  13. Ringel F, Stoffel M, Stuer C, Meyer B. Minimally invasive transmuscular pedicle screw fixation of the thoracic and lumbar spine. Neurosurgery. 2006;59(4Suppl2):ONS361–366. doi: 10.1227/01. NEU.0000223505.07815.74.
  14. Boucher HH. A method of spinal fusion. J Bone Joint Surg Br. 1959;41–B(2):248–259.
  15. Magerl FP. Stabilization of the lower thoracic and lumbar spine with external skeletal fixation. Clin Orthop Relat Res. 1984;(189):125– 141. doi: 10.1097/00003086-198410000-00014.
  16. Fujiwara A, Lim TH, An HS, et al. The effect of disc degeneration and facet joint osteoarthritis on the segmental flexibility of the lumbar spine. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(23):3036–3044. doi: 10.1097/00007632-200012010-00011.
  17. Бывальцев В.А., Сороковиков В.А., Белых Е.Г., Арсентьева Н.И. Использование шкал и анкет в вертебрологии // Журнал невро- логии и психиатрии им. C.C. Корсакова. ― 2011. ― Т.111. ― № 9–2 ― С. 51–56. [Byval’tsev VA, Sorokovikov VA, Belykh EG, Arsent’eva NI. The use of scales and questionnaires in vertebrology. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2011;111(9–2):51–56. (In Russ).]
  18. Belykh E, Giers MB, Preul MC, et al. Prospective comparison of microsurgical, tubular-based endoscopic, and endoscopically assisted diskectomies: clinical effectiveness and complications in railway workers. World Neurosurg. 2016;90:273–280. doi: 10.1016/j. wneu.2016.02.047.
  19. Schwender JD, Holly LT, Rouben DP, Foley K.T. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): technical feasibility and initial results. J Spinal Disord Tech. 2005;18:S1–6. doi: 10.1097/01.bsd.0000132291.50455.d0.
  20. Jacobs RR, Montesano PX, Jackson RP. Enhancement of lumbar spine fusion by use of translaminar facet joint screws. Spine (Phila Pa 1976). 1989;14(1):12–15. doi: 10.1097/00007632-198901000-00003.
  21. Калинин А.А., Бывальцев В.А. Взаимосвязь спондилометри- ческих параметров с клиническим исходом хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза при многоуров- невых поражениях поясничных межпозвонковых дисков // Хирургия позвоночника. ― 2015. ― T.12. ― №4 ― С. 56–62. [Kalinin AA, Byvaltsev VA. Relationship between vertebral metric parameters and outcome of surgical treatment of degenerative spondylolisthesis with multilevel lumbar intervertebral disc lesions. Spine surgery. 2015;12(4):56–62. (In Russ).]
  22. Weber BR, Grob D, Dvorak J, Muntener M. Posterior surgical approach to the lumbar spine and its effect on the multifidus muscle. Spine (Phila Pa 1976). 1997;22(15):1765–1772. doi: 10.1097/00007632-199708010-00017.
  23. Reich SM, Kuflik P, Neuwirth M. Translaminar facet screw fixation in lumbar spine fusion. Spine (Phila Pa 1976). 1993;18(4):444–449. doi: 10.1097/00007632-199318040-00007.
  24. Moore KR, Pinto MR, Butler LM. Degenerative disc disease treated with combined anterior and posterior arthrodesis and posterior instrumentation. Spine (Phila Pa 1976). 2002;27(15):1680–1686. doi: 10.1097/00007632-200208010-00018.
  25. Parker SL, Adogwa O, Witham TF, et al. Postoperative infection after minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): literature review and post analysis. Minim Invasive Neurosurg. 2011;54(1):33–37. doi: 10.1055/s-0030-1269904.
  26. Mohi Eldin MM, Hassan AS. Percutaneous transpedicular fixation: technical tips and pitfalls of sextant and pathfinder systems. Asian Spine J. 2016;10(1):111–122. doi: 10.4184/asj.2016.10.1.111.
  27. Lieberman JA, Lyon R, Feiner J, et al. The efficacy of motor evoked potentials in fixed sagittal imbalance deformity correction surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(13):E414–424. doi: 10.1097/ BRS.0b013e318175c292.
  28. Tian W, Han X, Liu B, et al. A robot-assisted surgical system using a force-image control method for pedicle screw insertion. PLoS One. 2014;9(1):e86346. doi: 10.1371/journal.pone.0086346.
  29. Van de Kelft E, Costa F, Van der Planken D, Schils F. A prospective multicenter registry on the accuracy of pedicle screw placement in the thoracic, lumbar, and sacral levels with the use of the O-arm imaging system and StealthStation Navigation. Spine (Phila Pa 1976). 2012;37(25):E1580–1587. doi: 10.1097/ BRS.0b013e318271b1fa.
  30. Jutte PC, Castelein RM. Complications of pedicle screws in lumbar and lumbosacral fusions in 105 consecutive primary operations. Eur Spine J. 2002;11(6):594–598. doi: 10.1007/s00586-002- 0469-8.
  31. Al-Khouja L, Shweikeh F, Pashman R, et al. Economics of image guidance and navigation in spine surgery. Surg Neurol Int. 2015;6(Suppl 10):S323–326. doi: 10.4103/2152-7806.159381.
  32. Tuli SK, Eichler ME, Woodard EJ. Comparison of perioperative morbidity in translaminar facet versus pedicle screw fixation. Orthopedics. 2005;28(8):773–778.
  33. Shao RX, Luo P, Lin Y, et al. [Treatment of low lumbar degenerative disease with unilateral pedicle screw combined with contralateral percutaneous transfacet screws fixation. (In Chinese).] Zhongguo Gu Shang. 2015;28(4):318–322.
  34. Hartensuer R, Riesenbeck O, Schulze M, et al. Biomechanical evaluation of the Facet Wedge: a refined technique for facet fixation. Eur Spine J. 2014;23(11):2321–2329. doi: 10.1007/s00586-014-3533-2.
  35. Beaubien BP, Mehbod AA, Kallemeier PM, et al. Posterior augmentation of an anterior lumbar interbody fusion: minimally invasive fixation versus pedicle screws in vitro. Spine (Phila Pa 1976). 2004;29(19):E406–412. doi: 10.1097/01.brs.0000141187.53366.9b.
  36. Jang JS, Lee SH, Lim SR. Guide device for percutaneous placement of translaminar facet screws after anterior lumbar interbody fusion. Technical note. J Neurosurg Spine. 2003;98(1):100–103. doi: 10.3171/spi.2003.98.1.0100.
  37. Shim CS, Lee SH, Jung B, et al. Fluoroscopically assisted percutaneous translaminar facet screw fixation following anterior lumbar interbody fusion: technical report. Spine (Phila Pa 1976). 2005;30(7):838–843. doi: 10.1097/01.brs.0000157473.17313.6f.
  38. Rhee JW, Petteys RJ, Anaizi AN, et al. Prospective evaluation of 1-year outcomes in single-level percutaneous lumbar transfacet screw fixation in the lateral decubitus position following lateral transpsoas interbody fusion. Eur Spine J. 2015;24(11):2546–2554. doi: 10.1007/s00586-015-3934-x.
  39. Voyadzis JM, Anaizi AN. Minimally invasive lumbar transfacet screw fixation in the lateral decubitus position after extreme lateral interbody fusion: a technique and feasibility study. J Spinal Disord Tech. 2013;26(2):98–106. doi: 10.1097/BSD.0b013e318241f6c3.
  40. Xu J, Mao K, Wang Y, et al. [A feasibility research of minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion using unilateral incision and hybrid internal fixation for dural-level lumbar degenerative disease . (In Chinese).] Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2013;27(8):955–959.
  41. Jiang X, Feng Z, Liu F, et al. Transforaminal lumbar interbody fusion using unilateral pedicle screw fixation plus contralateral translaminar facet screw fixation in lumbar degenerative diseases. Indian J Orthop. 2014;48(4):374–379. doi: 10.4103/0019- 5413.136240.
  42. Mao KY, Wang Y, Xiao SH, et al. [A feasibility research of minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MIS-TLIF) using hybrid internal fixation for recurrent lumbar disc herniation. (In Chinese).] Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2013;51(8):723–727.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Издательство "Педиатръ", 2016



Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах