НАРУШЕНИЯ РАБОТЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЛЮДЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ СПИННОГО МОЗГА ПРИ ЗАНЯТИЯХ АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И ПАРАЛИМПИЙСКИМ СПОРТОМ

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Травма спинного мозга (ТСМ) ― это тяжелое состояние, характеризующееся выраженными моторными нарушениям (тетраплегия/параплегия), а также дисфункциями автономной нервной системы, которые отрицательно сказываются на здоровье и влияют на различные аспекты повседневной жизнедеятельности. Физическая культура и спорт ― важнейшие средства реабилитации и досуга людей с инвалидностью. Все большее число людей с ТСМ начинают вести активный образ жизни. Физическая активность приводит к дополнительной нагрузке на различные органы и системы организма. В статье подробно описаны нарушения функции сердечно-сосудистой системы, которые могут развиваться у людей с ТСМ, ведущих активный образ жизни, в том числе занимающихся паралимпийскими видами спорта: низкое артериальное давление покоя, ортостатическая гипотензия, нарушения ритма сердца и феномен автономной дисрефлексии (парадоксального сочетания эпизодической гипертонии и брадикардии). Мы также рассматривали вопросы, связанные с самоиндуцированными эпизодами автономной дисрефлексии ― явлением, известным как «бустинг», представляющим собой намеренное повышение артериального давления спортсменами с ТСМ. Бустинг позволяет кратковременно улучшить спортивные результаты, но в то же время связан с риском развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и даже внезапной смерти. Такая практика рассматривается Международным паралимпийским комитетом как нарушение антидопинговых правил, и, следовательно, запрещена. Понимание изменений, происходящих в организме людей после ТСМ, ведущих активный образ жизни, необходимо врачам общей практики, неврологам, а также специалистам в области реабилитации, спортивной медицины, адаптивной физкультуры и спорта.

Об авторах

Андрей Васильевич Красюков

Университет Британской Колумбии

Email: krassioukov@icord.org
ORCID iD: 0000-0002-0022-7972

Доктор медицинских наук, профессор кафедры физической медицины и реабилитации.

ICORD-BSCC, UBC 818 West 10th Avenue Vancouver, BC, Canada, V5Z 1M9, тел.: +1 (604) 675-8819.

SPIN-код: 3732-5282

Канада

Евгений Владимирович Машковский

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: emash@me.com
ORCID iD: 0000-0002-5675-3488

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации Первого МГМУ имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

119435, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 9, тел.: +7 499 248-76-66.

SPIN-код: 6546-6314

Россия

Евгений Евгеньевич Ачкасов

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: 2215.g23@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-9964-5199

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой спортивной медицины и медицинской реабилитации Первого МГМУ имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

119435, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 9, тел.: +7 499 248-76-66.

SPIN-код: 5291-0906

Россия

Елена Михайловна Кащенко

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: kashchenko.elena@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5181-4379

Врач-ординатор кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации Первого МГМУ имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

119435, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 9, тел.: +7 499 248-76-66

SPIN-код: 8242-0045

 

Россия

Список литературы

  1. who. int [Internet]. Spinal cord injury [updated 2013 Nov 19; cited 2018 Apr 12]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs384/en/.
  2. Singh A, Tetreault L, Kalsi-Ryan S, et al. Global prevalence and incidence of traumatic spinal cord injury. Clin Epidemiol. 2014;6:309−331. doi: 10.2147/clep.s68889.
  3. Морозов И.Н., Млявых С.Г. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы (обзор). // Медицинский альманах. ― 2011. ― №4 ― С. 157−159.
  4. Partida E, Mironets E, Hou S, Tom VJ. Cardiovascular dysfunction following spinal cord injury. Neural Regen Res. 2016;11(2):189−194. doi: 10.4103/1673-5374.177707.
  5. Garshick E, Kelley A, Cohen SA, et al. A prospective assessment of mortality in chronic spinal cord injury. Spinal Cord. 2005;43(7):408–416. doi: 10.1038/sj.sc.3101729.
  6. Cragg JJ, Noonan VK, Krassioukov A, Borisoff J. Cardiovascular disease and spinal cord injury: results from a national population health survey. Neurology. 2013;81(8):723–728. doi: 10.1212/wnl.0b013e3182a1aa68.
  7. Wu JC, Chen YC, Liu L, et al. Increased risk of stroke after spinal cord injury: a nationwide 4-year follow-up cohort study. Neurology. 2012;78(14):1051–1057. doi: 10.1212/wnl.0b013e31824e8eaa.
  8. Grigorean VT, Sandu AM, Popescu M, et al. Cardiac dysfunctions following spinal cord injury. J Med Life. 2009;2(2):133–145.
  9. Wecht JM, De Meersman RE, Weir JP, et al. Cardiac autonomic responses to progressive head-up tilt in individuals with paraplegia. Clin Auton Res. 2003;13(6):433–438. doi: 10.1007/s10286-003-0115-5.
  10. Winslow EB, Lesch M, Talano JV, Meyer PR. Spinal cord injuries associated with cardiopulmonary complications. Spine (Phila Pa 1976). 1986;11(8):809–812. doi: 10.1097/00007632-198610000-00014.
  11. Claydon VE, Hol AT, Eng JJ, Krassioukov AV. Cardiovascular responses and postexercise hypotension after arm cycling exercise in subjects with spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil. 2006;87(8):1106–1114. doi: 10.1016/j.apmr.2006.05.011.
  12. Claydon VE, Elliott SL, Sheel AW, Krassioukov A. Cardiovascular responses to vibrostimulation for sperm retrieval in men with spinal cord injury. J Spinal Cord Med. 2006;29(3):207–216. doi: 10.1080/10790268.2006.11753876.
  13. Hector SM, Biering-Sørensen T, Krassioukov A, Biering-Sørensen F. Cardiac arrhythmias associated with spinal cord injury. J Spinal Cord Med. 2013;36(6):591–599. doi: 10.1179/2045772313y.0000000114.
  14. Prakash M, Raxwal V, Froelicher VF, et al. Electrocardiographic findings in patients with chronic spinal cord injury. Am J Phys Med Rehabil. 2002;81(8):601–608. doi: 10.1097/00002060-200208000-00008.
  15. Leaf DA, Bahl RA, Adkins RH. Risk of cardiac dysrhythmias in chronic spinal cord injury patients. Paraplegia. 1993;31(9):571–575. doi: 10.1038/sc.1993.92.
  16. Красюков А.В. Расстройства вегетативной нервной системы, связанные с повреждением спинного мозга. Научный обзор. // Вестник восстановительной медицины. ― 2014. ― №3 ― С. 94−109.
  17. Hartkopp A, Brønnum-Hansen H, Seidenschnur A-M, Biering-Sørensen F. Survival and cause of death after traumatic spinal cord injury. A long-term epidemiological survey from Denmark. Spinal Cord. 1997;35(2):76–85. doi: 10.1038/sj.sc.3100351.
  18. Lee YH, Lee JH, Kim SH, et al. Hemodynamic adaptations to regular exercise in people with spinal cord injury. Ann Rehabil Med. 2017;41(1):25−33. doi: 10.5535/arm.2017.41.1.25.
  19. Gass GC, Watson J, Camp EM, et al. The effects of physical training on high level spinal lesion patients. Scand J Rehabil Med. 1980;12(2):61−65.
  20. West CR, Mills P, Krassioukov AV. Influence of the neurological level of spinal cord injury on cardiovascular outcomes in humans: a meta-analysis. Spinal Cord. 2012;50(7):484–492. doi: 10.1038/sc.2012.17.
  21. Wecht JM, Bauman WA. Decentralized cardiovascular autonomic control and cognitive deficits in persons with spinal cord injury. J Spinal Cord Med. 2013;36(2):74–81. doi: 10.1179/2045772312y.0000000056.
  22. Claydon VE, Krassioukov AV. Orthostatic hypotension and autonomic pathways after spinal cord injury. J Neurotrauma. 2006;23(12):1713–1725. doi: 10.1089/neu.2006.23.1713.
  23. Phillips AA, Warburton DE, Ainslie PN, Krassioukov AV. Regional neurovascular coupling and cognitive performance in those with low blood pressure secondary to high-level spinal cord injury: improved by alpha-١ agonist midodrine hydrochloride. J Cereb Blood Flow Metab. 2014;34(5):794–801. doi: 10.1038/jcbfm.2014.3.
  24. Phillips AA, Krassioukov AV, Ainslie PN, Warburton DE. Perturbed and spontaneous regional cerebral blood flow responses to changes in blood pressure after high-level spinal cord injury: the effect of midodrine. J Appl Physiol (1985). 2014;116(6):645–653. doi: 10.1152/japplphysiol.01090.2013.
  25. Illman A, Stiller K, Williams M. The prevalence of orthostatic hypotension during physiotherapy treatment in patients with an acute spinal cord injury. Spinal Cord. 2000;38(12):741–747. doi: 10.1038/sj.sc.3101089.
  26. Phillips AA, Krassioukov AV. Contemporary cardiovascular concerns after spinal cord injury: mechanisms, maladaptations, and management. J Neurotrauma. 2015;32(24):1927–1942. doi: 10.1089/neu.2015.3903.
  27. Squair JW, Phillips AA, Currie KD, et al. Autonomic testing for prediction of competition performance in Paralympic athletes. Scand J Med Sci Sports. 2017;28(1):311–318. doi: 10.1111/sms.12900.
  28. Krassioukov AV, Warburton DE, Teasell R, et al. A systematic review of the management of autonomic dysreflexia after spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil. 2009;90(4):682–695. doi: 10.1016/j.apmr.2008.10.017.
  29. Krassioukov AV. Which pathways must be spared in the injured human spinal cord to retain cardiovascular control? Prog Brain Res. 2006;152:39–47. doi: 10.1016/s0079-6123(05)52003-x.
  30. Karlsson AV. Autonomic dysreflexia. Spinal Cord. 1999;37(6):383–391. doi: 10.1038/sj.sc.3100867.
  31. Milligan J, Lee J, McMillan C, et al. Autonomic dysreflexia: recognizing a common serious condition in patients with spinal cord injury. Can Fam Physician. 2012;58(8):831−835.
  32. Krassioukov AV, Furlan JC, Fehlings MG. Autonomic dysreflexia in acute spinal cord injury: an under-recognized clinical entity. J Neurotrauma. 2003;20(8):707–716. doi: 10.1089/089771503767869944.
  33. Mayorov DN, Adams MA, Krassioukov AV. Telemetric blood pressure monitoring in conscious rats before and after compression injury of spinal cord. J Neurotrauma. 2001;18(7):727–736. doi: 10.1089/089771501750357663.
  34. Maiorov DN, Weaver LC, Krassioukov AV. Relationship between sympathetic activity and arterial pressure in conscious spinal rats. Am J Physiol. 1997;272(2 Pt 2):H625–631. doi: 10.1152/ajpheart.1997.272.2.h625
  35. Krassioukov AV, Bunge RP, Pucket WR, Bygrave MA. The changes in human spinal sympathetic preganglionic neurons after spinal cord injury. Spinal Cord. 1999;37(1):6–13. doi: 10.1038/sj.sc.3100718.
  36. Krassioukov AV, Weaver LC. Reflex and morphological changes in spinal preganglionic neurons after cord injury in rats. Clin Exp Hyperten. 1995;17(1−2):361–373. doi: 10.3109/10641969509087077.
  37. Krenz NR, Meakin SO, Krassioukov AV, Weaver LC. Neutralizing intraspinal nerve growth factor blocks autonomic dysreflexia caused by spinal cord injury. J Neurosci. 1999;19(17):7405–7414. doi: 10.1523/jneurosci.19-17-07405.1999.
  38. Krassioukov AV, Johns DG, Schramm LP. Sensitivity of sympathetically correlated spinal interneurons, renal sympathetic nerve activity, and arterial pressure to somatic and visceral stimuli after chronic spinal injury. J Neurotrauma. 2002;19(12):1521–1529. doi: 10.1089/089771502762300193.
  39. Ramer LM, van Stolk AP, Inskip JA, et al. Plasticity of TRPV1-expressing sensory neurons mediating autonomic dysreflexia following spinal cord injury. Front Physiol. 2012;3:257. doi: 10.3389/fphys.2012.00257.
  40. Arnold JM, Feng QP, Delaney GA, Teasell RW. Autonomic dysreflexia in tetraplegic patients: evidence for α-adrenoceptor hyper-responsiveness. Clin Auton Res. 1995;5(5):267–270. doi: 10.1007/bf01818891.
  41. Phillips AA, Matin N, Frias B, et al. Rigid and remodelled: cerebrovascular structure and function after experimental high-thoracic spinal cord transection. J Physiol. 2016;594(6):1677–1688. doi: 10.1113/jp270925.
  42. Phillips AA, Cote AT, Bredin SS, et al. Aortic stiffness increased in spinal cord injury when matched for physical activity. Med Sci Sports Exerc. 2012;44(11):2065–2070. doi: 10.1249/mss.0b013e3182632585.
  43. Legg D, Mason DS. Autonomic dysreflexia in wheelchair sport: a new game in the legal arena? Marq Sports L. 1998;8(2):225−237.
  44. Wan D, Krassioukov AV. Life-threatening outcomes associated with autonomic dysreflexia: a clinical review. J Spinal Cord Med. 2013;37(1):2–10. doi: 10.1179/2045772313y.0000000098.
  45. Yamamoto K, Miyachi M, Saitoh T, et al. Effects of endurance training on resting and post-exercise cardiac autonomic control. Med Sci Sports Exerc. 2001;33(9):1496–1502. doi: 10.1097/00005768-200109000-00012.
  46. Otsuka Y, Shima N, Moritani T, et al. Orthostatic influence on heart rate and blood pressure variability in trained persons with tetraplegia. Eur J Appl Physiol. 2008;104(1):75–78. doi: 10.1007/s00421-008-0783-x.
  47. Wecht JM, Marsico R, Weir JP, et al. Autonomic recovery from peak arm exercise in fit and unfit individuals with paraplegia. Med Sci Sports Exerc. 2006;38(7):1223–1228. doi: 10.1249/01.mss.0000227306.34149.ba.
  48. Krassioukov AV. Autonomic function following cervical spinal cord injury. Respir Physiol Neurobiol. 2009;169(2):157–164. doi: 10.1016/j.resp.2009.08.003.
  49. Currie KD, West CR, Krassioukov AV. Differences in left ventricular global function and mechanics in paralympic athletes with cervical and thoracic spinal cord injuries. Front Physiol. 2016;7:110. doi: 10.3389/fphys.2016.00110.
  50. Krediet CT, Wilde AA, Wieling W, Halliwill JR. Exercise related syncope, when it′s not the heart. Clin Auton Res. 2004;14 Suppl 1:25–36. doi: 10.1007/s10286-004-1005-1.
  51. Dela F, Mohr T, Jensen CM, et al. Cardiovascular control during exercise: insights from spinal cord-injured humans. Circulation. 2003;107(16):2127–2133. doi: 10.1161/01.cir.0000065225.18093.e4.
  52. Calbet JA, Holmberg HC, Rosdahl H, et al. Why do arms extract less oxygen than legs during exercise? Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2005;289(5):R1448–1458. doi: 10.1152/ajpregu.00824.2004.
  53. Machač S, Radvanský J, Kolář P, Kříž J. Cardiovascular response to peak voluntary exercise in males with cervical spinal cord injury. J Spinal Cord Med. 2015;39(4):412–420. doi: 10.1080/10790268.2015.1126939.
  54. Moreno MA, Zamunér AR, Paris JV, et al. Effects of wheelchair sports on respiratory muscle strength and thoracic mobility of individuals with spinal cord injury. Am J Phys Med Rehabil. 2012;91(6):470–477. doi: 10.1097/phm.0b013e3182adcb0.
  55. Bhambhani Y. Physiology of wheelchair racing in athletes with spinal cord injury. Sports Med. 2002;32(1):23–51. doi: 10.2165/00007256-200232010-00002.
  56. Mills PB, Krassioukov AV. Autonomic function as a missing piece of the classification of Paralympic athletes with spinal cord injury. Spinal Cord. 2011;49(7):768–776. doi: 10.1038/sc.2011.2.
  57. Mazzeo F, Santamaria S, Iavarone A. «Boosting» in Paralympic athletes with spinal cord injury: doping without drugs. Funct Neurol. 2015;30(2):91−98. doi: 10.11138/fneur/2015.30.2.091.
  58. Bhambhani Y, Mactavish J, Warren S, et al. Boosting in athletes with high-level spinal cord injury: knowledge, incidence and attitudes of athletes in Paralympic sport. Disabil Rehabil. 2010;32(26):2172–2190. doi: 10.3109/09638288.2010.505678.
  59. Blackmer J. Rehabilitation medicine: 1. Autonomic dysreflexia. CMAJ. 2003;169(9):931−935.
  60. Webborn AD. «Boosting» performance in disability sport. Br J Sports Med. 1999;33(2):74−75.
  61. Bhambhani Y, Forbes S, Forbes J, et al. Physiologic responses of competitive Canadian cross-country skiers with disabilities. Clin J Sport Med. 2012;22(1):31−38. doi: 10.1097/jsm.0b013e3182432f0c.
  62. International Paralympic Committee. Position statement on autonomic dysreflexia and boosting. In: IPC Handbook [Internet]. Bonn, Germany: International Paralympic Committee; 2006 [cited 2018 May 14]. Available from: https://www.paralympic.org/sites/default/files/document/180726114334276_IPC+Handbook_Chapter+4_2_Position+Statement+on+Autonomic+Dysreflexia+and+Boosting.pdf.
  63. Blauwet CA, Benjamin-Laing H, Stomphorst J, et al. Testing for boosting at the Paralympic games: policies, results and future directions. Br J Sports Med. 2013;47(13):832–837. doi: 10.1136/bjsports-2012-092103.
  64. Lippi G, Longo UG, Maffulli N. Genetics and sports. Br Med Bull. 2009;93(1):27–47. doi: 10.1093/bmb/ldp007.
  65. Krassioukov AV. Autonomic dysreflexia: current evidence related to unstable arterial blood pressure control among athletes with spinal cord injury. Clin J Sport Med. 2012;22(1):39−45. doi: 10.1097/JSM.0b013e3182420699.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Издательство "Педиатръ", 2018



Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах