Клинико-анамнестические, иммунологические, эхографические и гистероскопические особенности хронического эндометрита, ассоциированного с нарушением репродуктивной функции
- Авторы: Ищенко А.И.1, Унанян А.Л.1, Коган Е.А.1, Демура Т.А.1, Коссович Ю.М.2
-
Учреждения:
- ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)
- ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
- Выпуск: Том 73, № 1 (2018)
- Страницы: 5-15
- Раздел: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
- Дата публикации: 09.02.2018
- URL: https://vestnikramn.spr-journal.ru/jour/article/view/927
- DOI: https://doi.org/10.15690/vramn927
- ID: 927
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Обоснование: Широкая распространенность бесплодия на фоне низкой эффективности методов ВРТ и высокая частота выявления хронического эндометрита (ХЭ) у бесплодных женщин обуславливают актуальность изучаемой проблемы.
Цель исследования: определить клинико-анамнестические, лабораторные и инструментальные особенности ХЭ, ассоциированного с бесплодия и неудачными циклами ЭКО у страдающих им женщин.
Методы: В исследование вошли 120 женщин репродуктивного возраста с морфологически установленным ХЭ. Основную группу составили 64 пациентки с бесплодием и неудачами ЭКО, группу сравнения – 56 фертильных женщин. Помимо сбора анамнеза и выявления клинических особенностей ХЭ, всем пациенткам проведены инфекционный скрининг, иммунологическое и иммуногистохимическое исследования, УЗИ органов малого таза с допплерометрией и офисная гистероскопия. Выполнен сравнительный анализ полученных данных между группами.
Результаты: При гистологическом исследовании пайпель-биоптатов эндометрия на 7-10 день цикла ХЭ верифицирован у всех пациенток в виде «полного его симптомокомплекса» с рядом отличительных особенностей при бесплодии.
Установлено преобладание средней продолжительности ХЭ в основной группе относительно группы сравнения – 5,5±0,06 лет и 2,4±0,07 года, соответственно (р<0,001).
При инфекционном скрининге у 58 (90,6%) пациенток I группы выявлены «стерильные» посевы эндометрия, что в 16,9 раз превысило аналогичный показатель во II группе (р<0,0001).
Иммунологический анализ определил наличие АЭАТ у всех пациенток основной группы, причем у 43 (67,2%) из них – в количестве выше 265 Ед/мл, тогда как у 51 (91,1%) женщины группы сравнения АЭАТ отсутствовали (р<0,001).
Иммуногистохимический анализ эндометрия на 18-24 день цикла установил высокую экспрессию CD16, CD20, CD56 и HLA-DRII у 58 (90,6%) пациенток I группы, тогда как у 54 (96,4%) женщин II группы зарегистрирована высокая экспрессия CD16 и CD20 на фоне малого количества CD56-иHLA-DRII-позитивных клеток (р<0,001).
Определены прогностически значимые клинико-анамнестические факторы риска, предрасполагающие к развитию бесплодия у пациенток с ХЭ (р<0,05).
Выявлены определенные эхографические, допплерометрические и гистероскопические критерии ХЭ при бесплодии, отражающие характер и распространенность поражения эндометрия, ведущего к критичному нарушению его рецептивности.
Заключение: У 90,6% пациенток бесплодием на фоне ХЭ определен аутоиммунный компонент заболевания, характеризующийся длительным (более 5 лет) течением, высоким сывороточным уровнем АЭАТ, «стерильными» посевами эндометрия и высокой экспрессией в нем маркеров воспаления CD16, CD20, CD56 и HLA-DRII.
Ключевые слова
Об авторах
Анатолий Иванович Ищенко
ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)
Автор, ответственный за переписку.
Email: 9603526@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3338-1113
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета
SPIN-код: 3294-3251
Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
РоссияАра Леонидович Унанян
ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)
Email: unan@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2283-2356
Доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета
SPIN-код: 2996-5950
Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
РоссияЕвгения Алтаровна Коган
ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)
Email: koganevg@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1775-3060
Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой патологической анатомии им. акад. А.И. Струкова
SPIN-код: 2709-2449
Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
РоссияТатьяна Александровна Демура
ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)
Email: demura-t@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6946-6146
Доктор медицинских наук, профессор кафедры патологической анатомии им. акад. А.И. Струкова
SPIN-код: 2198-5765
Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
РоссияЮлия Михайловна Коссович
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
Email: kjum1985@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8545-8974
Аспирант кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета
SPIN-код: 8644-3571
Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
РоссияСписок литературы
- Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению. Руководство / Под ред. Г.Т. Сухих, Т.А. Назаренко. ― М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. ― 784 с. [Besplodnyi brak. Sovremennye podkhody k diagnostike i lecheniyu. Rukovodstvo. Ed by G.T. Sukhikh, T.A. Nazarenko. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. 784 p. (In Russ).]
- Краснопольская К.В., Назаренко Т.А. Клинические аспекты лечения бесплодия в браке: диагностика и терапевтические программы. Руководство. ― М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. ― 374 с. [Krasnopol’skaya KV, Nazarenko TA. Klinicheskie aspekty lecheniya besplodiya v brake: diagnostika i terapevticheskie programmy. Rukovodstvo. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. 374 p. (In Russ).]
- Бессмертная В.С. Морфологическая и иммуногистохимическая характеристика эндометрия при бесплодии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. ― М.; 2009. ― 28 с. [Bessmertnaya VS. Morfologicheskaya i immunogistokhimicheskaya kharakteristika endometriya pri besplodii. [dissertation abstract] Moscow; 2009. 28 p. (In Russ).]
- Келлэт Е.П., Шуршалина А.В., Корнеева И.Е.. Роль эндометрия в неудачах реализации репродуктивной функции // Проблемы репродукции. ― 2010. ― №2 ― С. 16–20. [Kellét EP, Shurshalina AV, Korneeva IE. The role of endometrium in reproductive failures. Problemy reproduktsii. 2010;(2):16–20. (In Russ).]
- Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. ― М.: МИА; 2006. ― 632 с. [Smetnik VP, Tumilovich LG. Neoperativnaya ginekologiya. Rukovodstvo dlya vrachei. Moscow: MIA; 2006. 632 p. (In Russ).]
- Шуршалина А.В., Демура Т.А. Морфофункциональные перестройки эндометрия в «окно имплантации» // Акушерство и гинекология. ― 2011. ― №7–2 ― С. 9–13. [Shurshalina AV, Demura TA. Morphofunctional rearrangements of the endometrium during the implantation window. Akush Ginekol (Mosk). 2011;(7–2):9–13. (In Russ).]
- Рудакова Е.Б., Лобода О.А. Хронический эндометрит в аспекте результативности программ экстракорпорального оплодотворения // Лечащий врач. ― 2012. ― №11 ― С. 22–24. [Rudakova EB, Loboda OA. Khronicheskii endometrit v aspekte rezul’tativnosti programm ekstrakorporal’nogo oplodotvoreniya. Practitioner. 2012;(11):22–24. (In Russ).]
- Сухих Г.Т., Шуршалина А.В. Хронический эндометрит. Руководство. ― М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. ― 64 с. [Sukhikh GT, Shurshalina AV. Khronicheskii endometrit. Rukovodstvo. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. 64 p. (In Russ).]
- Михнина Е.А., Комаров Е.К., Хохлов П.П. Иммунологические аспекты хронического воспаления в эндометрии / Материалы V Российского форума «Мать и дитя»; Октябрь 6–10, 2003; Москва. ― М.; 2003. ― С. 399–400. [Mikhnina EA, Komarov EK, Khokhlov PP. Immunologicheskie aspekty khronicheskogo vospaleniya v endometrii. In: Proceedings of the 5th Russian Forum «Mat’ i ditya»; 2003 oct 6–10; Moscow. Moscow; 2003. pp. 399–400. (In Russ).]
- Демидов В.Н., Гус А.И. Эхография органов малого таза у женщин. Патология полости матки и эндометрия. ― М.; 2001. ― 138 с. [Demidov VN, Gus AI. Ekhografiya organov malogo taza u zhenshchin. Patologiya polosti matki i endometriya. Moscow; 2001. 138 p. (In Russ).]
- Федорова Е.В., Липман А.Д. Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии. ― М.: Видар; 2002. ― 98 с. [Fedorova EV, Lipman AD. Primenenie tsvetovogo dopplerovskogo kartirovaniya i dopplerometrii v ginekologii. Moscow: Vidar; 2002. 98 p. (In Russ).]
- Михнина Е.А. Морфофункциональное состояние эндометрия у женщин с бесплодием и невынашиванием беременности: Автореф. дис. … докт. мед. наук. ― СПб.; 2009. ― 40 с. [Mikhnina EA. Morfofunktsional’noe sostoyanie endometriya u zhenshchin s besplodiem i nevynashivaniem beremennosti. [dissertation abstract] St. Petersburg; 2009. 40 p. (In Russ).]
- Патент РФ на изобретение №2236013 / 10.02.2003. Михнина Е.А., Эллиниди В.Н., Калинина Н.М., Давыдова Н.И. Способ диагностики хронического эндометрита и характера воспаления. [Patent RUS №2236013 / 10.02.2003. Mikhnina EA, Ellinidi VN, Kalinina NM, Davydova NI. Sposob diagnostiki khronicheskogo endometrita i kharaktera vospaleniya. (In Russ).] Доступно по: http://www.freepatent.ru/patents/2236013. Ссылка активна на 12.12.2017.
- Sweet RL. Treatment strategies for pelvic inflammatory disease. Expert Opin Pharmacother. 2009;10(5):823–837. doi: 10.1517/14656560902823816.
- Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения. Учебное пособие для вузов / Под ред. В.З. Кучеренко. ― М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007. ― 192 с. [Primenenie metodov statisticheskogo analiza dlya izucheniya obshchestvennogo zdorov’ya i zdravookhraneniya. Uchebnoe posobie dlya vuzov. Ed by V.Z. Kucherenko. Moscow: GEOTAR-Media; 2007. 192 p. (In Russ).]
- Хачкурузов С.Г. Ультразвуковое исследование в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. Руководство для врачей. ― СПб.: Элби; 2001. ― 456 с. [Khachkuruzov SG. Ul’trazvukovoe issledovanie v ginekologii. Simptomatika. Diagnosticheskie trudnosti i oshibki. Rukovodstvo dlya vrachei. St. Petersburg: Elbi; 2001. 456 p. (In Russ).]
- Randall GW, Bush S 2nd, Gantt PA. Serum and peritoneal fluid antiendometrial antibodies in assisted reproduction. J Reprod Med. 2009;54(6):353–360.
- Subit M, Gantt P, Broce M, et al. Endometriosis-associated infertility: double intrauterine insemination improves fecundity in patients positive for antiendometrial antibodies. Am J Reprod Immunol. 2011;66(2):100–107. doi: 10.1111/j.1600-0897.2010.00973.x.
- Takebayashi A, Kimura F, Kishi Y, et al. The association between endometriosis and chronic endometritis. PLoS One. 2014;9(2):e88354. doi: 10.1371/journal.pone.0088354.
- Wieczorek J, Matuszewski W, Kokocinska D. [Usefulness of selected circulating biochemical markers in diagnosis and monitoring of endometriosis. (In Polish).] Ginekol Pol. 1999;70(3):161–165.
- Комаров Е.К., Михнина Е.А., Хохлов П.П. Иммунологический метод количественного определения антител к эндометриальному антигену в сыворотке крови. Пособие для врачей / Под ред. Э.К. Айламазяна. ― СПб.; 2007. ― 25 с. [Komarov EK, Mikhnina EA, Khokhlov PP. Immunologicheskii metod kolichestvennogo opredeleniya antitel k endometrial’nomu antigenu v syvorotke krovi. Posobie dlya vrachei. Ed by E.K. Ailamazyan. St. Petersburg; 2007. 25 p. (In Russ).]
- Haller-Kikkatalo K, Altmae S, Tagoma A, et al. Autoimmune activation toward embryo implantation is rare in immune-privileged human endometrium. Semin Reprod Med. 2014;32(5):376–384. doi: 10.1055/s-0034-1376356.