Preview

Вестник Российской академии медицинских наук

Расширенный поиск

Клинико-анамнестические, иммунологические, эхографические и гистероскопические особенности хронического эндометрита, ассоциированного с нарушением репродуктивной функции

https://doi.org/10.15690/vramn927

Полный текст:

Аннотация

Обоснование: Широкая распространенность бесплодия на фоне низкой эффективности методов ВРТ и высокая частота выявления хронического эндометрита (ХЭ) у бесплодных женщин обуславливают актуальность изучаемой проблемы.

Цель исследования: определить клинико-анамнестические, лабораторные и инструментальные особенности ХЭ, ассоциированного с бесплодия и неудачными циклами ЭКО у страдающих им женщин.

Методы: В исследование вошли 120 женщин репродуктивного возраста с морфологически установленным ХЭ. Основную группу составили 64 пациентки с бесплодием и неудачами ЭКО, группу сравнения – 56 фертильных женщин. Помимо сбора анамнеза и выявления клинических особенностей ХЭ, всем пациенткам проведены инфекционный скрининг, иммунологическое и иммуногистохимическое исследования, УЗИ органов малого таза с допплерометрией и офисная гистероскопия. Выполнен сравнительный анализ полученных данных между группами.

Результаты: При гистологическом исследовании пайпель-биоптатов эндометрия на 7-10 день цикла ХЭ верифицирован у всех пациенток в виде «полного его симптомокомплекса» с рядом отличительных особенностей при бесплодии.

Установлено преобладание средней продолжительности ХЭ в основной группе относительно группы сравнения – 5,5±0,06 лет и 2,4±0,07 года, соответственно (р<0,001).

При инфекционном скрининге у 58 (90,6%) пациенток I группы выявлены «стерильные» посевы эндометрия, что в 16,9 раз превысило аналогичный показатель во II группе (р<0,0001).

Иммунологический анализ определил наличие АЭАТ у всех пациенток основной группы, причем у 43 (67,2%) из них – в количестве выше 265 Ед/мл, тогда как у 51 (91,1%) женщины группы сравнения АЭАТ отсутствовали (р<0,001).

Иммуногистохимический анализ эндометрия на 18-24 день цикла установил высокую экспрессию CD16, CD20, CD56 и HLA-DRII у 58 (90,6%) пациенток I группы, тогда как у 54 (96,4%) женщин II группы зарегистрирована высокая экспрессия CD16 и CD20 на фоне малого количества CD56-иHLA-DRII-позитивных клеток (р<0,001).

Определены прогностически значимые клинико-анамнестические факторы риска, предрасполагающие к развитию бесплодия у пациенток с ХЭ (р<0,05).

Выявлены определенные эхографические, допплерометрические и гистероскопические критерии ХЭ при бесплодии, отражающие характер и распространенность поражения эндометрия, ведущего к критичному нарушению его рецептивности.

Заключение: У 90,6% пациенток бесплодием на фоне ХЭ определен аутоиммунный компонент заболевания, характеризующийся длительным (более 5 лет) течением, высоким сывороточным уровнем АЭАТ, «стерильными» посевами эндометрия и высокой экспрессией в нем маркеров воспаления CD16, CD20, CD56 и HLA-DRII.

Об авторах

Анатолий Иванович Ищенко
ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета 

SPIN-код: 3294-3251 

Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2



Ара Леонидович Унанян
ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия

Доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета 

SPIN-код: 2996-5950 

Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2



Евгения Алтаровна Коган
ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия

Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой патологической анатомии им. акад. А.И. Струкова 

SPIN-код: 2709-2449

Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2



Татьяна Александровна Демура
ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия

Доктор медицинских наук, профессор кафедры патологической анатомии им. акад. А.И. Струкова 

SPIN-код: 2198-5765 

Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2



Юлия Михайловна Коссович
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
Россия

Аспирант кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета 

SPIN-код: 8644-3571 

Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2



Список литературы

1. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению. Руководство / Под ред. Г.Т. Сухих, Т.А. Назаренко. ― М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. ― 784 с. [Besplodnyi brak. Sovremennye podkhody k diagnostike i lecheniyu. Rukovodstvo. Ed by G.T. Sukhikh, T.A. Nazarenko. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. 784 p. (In Russ).]

2. Краснопольская К.В., Назаренко Т.А. Клинические аспекты лечения бесплодия в браке: диагностика и терапевтические программы. Руководство. ― М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. ― 374 с. [Krasnopol’skaya KV, Nazarenko TA. Klinicheskie aspekty lecheniya besplodiya v brake: diagnostika i terapevticheskie programmy. Rukovodstvo. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. 374 p. (In Russ).]

3. Бессмертная В.С. Морфологическая и иммуногистохимическая характеристика эндометрия при бесплодии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. ― М.; 2009. ― 28 с. [Bessmertnaya VS. Morfologicheskaya i immunogistokhimicheskaya kharakteristika endometriya pri besplodii. [dissertation abstract] Moscow; 2009. 28 p. (In Russ).]

4. Келлэт Е.П., Шуршалина А.В., Корнеева И.Е.. Роль эндометрия в неудачах реализации репродуктивной функции // Проблемы репродукции. ― 2010. ― №2 ― С. 16–20. [Kellét EP, Shurshalina AV, Korneeva IE. The role of endometrium in reproductive failures. Problemy reproduktsii. 2010;(2):16–20. (In Russ).]

5. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. ― М.: МИА; 2006. ― 632 с. [Smetnik VP, Tumilovich LG. Neoperativnaya ginekologiya. Rukovodstvo dlya vrachei. Moscow: MIA; 2006. 632 p. (In Russ).]

6. Шуршалина А.В., Демура Т.А. Морфофункциональные перестройки эндометрия в «окно имплантации» // Акушерство и гинекология. ― 2011. ― №7–2 ― С. 9–13. [Shurshalina AV, Demura TA. Morphofunctional rearrangements of the endometrium during the implantation window. Akush Ginekol (Mosk). 2011;(7–2):9–13. (In Russ).]

7. Рудакова Е.Б., Лобода О.А. Хронический эндометрит в аспекте результативности программ экстракорпорального оплодотворения // Лечащий врач. ― 2012. ― №11 ― С. 22–24. [Rudakova EB, Loboda OA. Khronicheskii endometrit v aspekte rezul’tativnosti programm ekstrakorporal’nogo oplodotvoreniya. Practitioner. 2012;(11):22–24. (In Russ).]

8. Сухих Г.Т., Шуршалина А.В. Хронический эндометрит. Руководство. ― М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. ― 64 с. [Sukhikh GT, Shurshalina AV. Khronicheskii endometrit. Rukovodstvo. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. 64 p. (In Russ).]

9. Михнина Е.А., Комаров Е.К., Хохлов П.П. Иммунологические аспекты хронического воспаления в эндометрии / Материалы V Российского форума «Мать и дитя»; Октябрь 6–10, 2003; Москва. ― М.; 2003. ― С. 399–400. [Mikhnina EA, Komarov EK, Khokhlov PP. Immunologicheskie aspekty khronicheskogo vospaleniya v endometrii. In: Proceedings of the 5th Russian Forum «Mat’ i ditya»; 2003 oct 6–10; Moscow. Moscow; 2003. pp. 399–400. (In Russ).]

10. Демидов В.Н., Гус А.И. Эхография органов малого таза у женщин. Патология полости матки и эндометрия. ― М.; 2001. ― 138 с. [Demidov VN, Gus AI. Ekhografiya organov malogo taza u zhenshchin. Patologiya polosti matki i endometriya. Moscow; 2001. 138 p. (In Russ).]

11. Федорова Е.В., Липман А.Д. Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии. ― М.: Видар; 2002. ― 98 с. [Fedorova EV, Lipman AD. Primenenie tsvetovogo dopplerovskogo kartirovaniya i dopplerometrii v ginekologii. Moscow: Vidar; 2002. 98 p. (In Russ).]

12. Михнина Е.А. Морфофункциональное состояние эндометрия у женщин с бесплодием и невынашиванием беременности: Автореф. дис. … докт. мед. наук. ― СПб.; 2009. ― 40 с. [Mikhnina EA. Morfofunktsional’noe sostoyanie endometriya u zhenshchin s besplodiem i nevynashivaniem beremennosti. [dissertation abstract] St. Petersburg; 2009. 40 p. (In Russ).]

13. Патент РФ на изобретение №2236013 / 10.02.2003. Михнина Е.А., Эллиниди В.Н., Калинина Н.М., Давыдова Н.И. Способ диагностики хронического эндометрита и характера воспаления. [Patent RUS №2236013 / 10.02.2003. Mikhnina EA, Ellinidi VN, Kalinina NM, Davydova NI. Sposob diagnostiki khronicheskogo endometrita i kharaktera vospaleniya. (In Russ).] Доступно по: http://www.freepatent.ru/patents/2236013. Ссылка активна на 12.12.2017.

14. Sweet RL. Treatment strategies for pelvic inflammatory disease. Expert Opin Pharmacother. 2009;10(5):823–837. doi: 10.1517/14656560902823816.

15. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения. Учебное пособие для вузов / Под ред. В.З. Кучеренко. ― М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007. ― 192 с. [Primenenie metodov statisticheskogo analiza dlya izucheniya obshchestvennogo zdorov’ya i zdravookhraneniya. Uchebnoe posobie dlya vuzov. Ed by V.Z. Kucherenko. Moscow: GEOTAR-Media; 2007. 192 p. (In Russ).]

16. Хачкурузов С.Г. Ультразвуковое исследование в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. Руководство для врачей. ― СПб.: Элби; 2001. ― 456 с. [Khachkuruzov SG. Ul’trazvukovoe issledovanie v ginekologii. Simptomatika. Diagnosticheskie trudnosti i oshibki. Rukovodstvo dlya vrachei. St. Petersburg: Elbi; 2001. 456 p. (In Russ).]

17. Randall GW, Bush S 2nd, Gantt PA. Serum and peritoneal fluid antiendometrial antibodies in assisted reproduction. J Reprod Med. 2009;54(6):353–360.

18. Subit M, Gantt P, Broce M, et al. Endometriosis-associated infertility: double intrauterine insemination improves fecundity in patients positive for antiendometrial antibodies. Am J Reprod Immunol. 2011;66(2):100–107. doi: 10.1111/j.1600-0897.2010.00973.x.

19. Takebayashi A, Kimura F, Kishi Y, et al. The association between endometriosis and chronic endometritis. PLoS One. 2014;9(2):e88354. doi: 10.1371/journal.pone.0088354.

20. Wieczorek J, Matuszewski W, Kokocinska D. [Usefulness of selected circulating biochemical markers in diagnosis and monitoring of endometriosis. (In Polish).] Ginekol Pol. 1999;70(3):161–165.

21. Комаров Е.К., Михнина Е.А., Хохлов П.П. Иммунологический метод количественного определения антител к эндометриальному антигену в сыворотке крови. Пособие для врачей / Под ред. Э.К. Айламазяна. ― СПб.; 2007. ― 25 с. [Komarov EK, Mikhnina EA, Khokhlov PP. Immunologicheskii metod kolichestvennogo opredeleniya antitel k endometrial’nomu antigenu v syvorotke krovi. Posobie dlya vrachei. Ed by E.K. Ailamazyan. St. Petersburg; 2007. 25 p. (In Russ).]

22. Haller-Kikkatalo K, Altmae S, Tagoma A, et al. Autoimmune activation toward embryo implantation is rare in immune-privileged human endometrium. Semin Reprod Med. 2014;32(5):376–384. doi: 10.1055/s-0034-1376356.


Для цитирования:


Ищенко А.И., Унанян А.Л., Коган Е.А., Демура Т.А., Коссович Ю.М. Клинико-анамнестические, иммунологические, эхографические и гистероскопические особенности хронического эндометрита, ассоциированного с нарушением репродуктивной функции. Вестник Российской академии медицинских наук. 2018;73(1):5-15. https://doi.org/10.15690/vramn927

For citation:


Ishenko A.I., Unanyan A.L., Kogan E.A., Demura T.A., Kossovich J.M. Clinical and Anamnestic, Immunological, Echographic, and Hysteroscopic Features of Chronic Endometritis Associated with Impaired Reproductive Function. Annals of the Russian academy of medical sciences. 2018;73(1):5-15. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/vramn927

Просмотров: 433


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0869-6047 (Print)
ISSN 2414-3545 (Online)