Отправить статью по E-mail 
ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГЕМОСТАЗИОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ В I ФАЗЕ ТЯЖЕЛОГО ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
- Авторы: Винник Ю.С.1, Дунаевская С.С.1, Антюфриева Д.А.1
-
Учреждения:
- Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
- Выпуск: Том 73, № 2 (2018)
- Страницы: 122-129
- Раздел: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПАТОФИЗИОЛОГИИ
- Дата публикации: 04.04.2018
- URL: https://vestnikramn.spr-journal.ru/jour/article/view/906
- DOI: https://doi.org/10.15690/vramn906
- ID: 906
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Обоснование. Острый панкреатит является одним из наиболее распространенных заболеваний органов брюшной полости. В патогенезе тяжелого острого панкреатита важную роль играет развитие трипсиновой аутоагрессии, обусловливающей развитие гемостазиологических осложнений. Исследование биохимических маркеров состояния гемостаза и общего гомоцистеина как маркера повреждения эндотелия при остром панкреатите и их влияния на развитие тяжелых осложнений I фазы заболевания представляется актуальной задачей. Эти осложнения являются причиной ~40% летальных исходов.
Цель исследования ― изучить развитие нарушений коагуляционного звена гемостаза и уровня гомоцистеина как маркера повреждения эндотелиальных клеток у больных острым панкреатитом в ранние сроки от начала заболевания в зависимости от тяжести заболевания, объема повреждения поджелудочной железы и развития осложнений.
Методы. В исследование включены данные 127 пациентов, которые были разделены на группы с тяжелым и нетяжелым острым панкреатитом. Определяли показатели системы гемостаза: активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновое время, тромбиновое время, международное нормализованное отношение и фибриноген, а также гомоцистеин.
Результаты. Наиболее выраженные изменения коагуляционного звена гемостаза и уровня общего гомоцистеина отмечаются на третьи сутки от начала заболевания. На седьмые сутки у пациентов с тяжелым острым панкреатитом регистрировалась тенденция к снижению показателей коагуляционного звена гемостаза и общего гомоцистеина, однако гипокоагуляционных нарушений выявлено не было. Существуют корреляционные связи высокой и средней степени между объемом панкреонекроза и выраженностью нарушений гемостаза на третьи сутки и уровнем общего гомоцистеина (rS=0,94; p1=0,001). У пациентов с тяжелым панкреатитом в 69,57% случаев наблюдались системные осложнения разной степени выраженности. Существуют средние и высокие корреляции между нарушением системы гемостаза на третьи сутки и развитием системных осложнений и высокая положительная корреляция между уровнем общего гомоцистеина и развитием системных осложнений (rS=0,77; p1=0,001).
Заключение. Гемостатические нарушения и уровень общего гомоцистеина коррелирует с объемом поражения поджелудочной железы, забрюшинной клетчатки и развитием тяжелых системных осложнений I фазы тяжелого острого панкреатита.
Ключевые слова
Об авторах
Юрий Семенович Винник
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
Email: yuvinnik@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0817-9573
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии им. проф. М.И. Гульмана.
660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, тел.: +7 (391) 248-79-71.
SPIN-код: 5070-8140
РоссияСветлана Сергеевна Дунаевская
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
Автор, ответственный за переписку.
Email: vikto-potapenk@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2820-4737
Доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры общей хирургии им. проф. М.И. Гульмана.
660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, тел.: +7 (391) 248-79-71.
SPIN-код: 8322-7672
РоссияДарья Александровна Антюфриева
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
Email: silentium-fox@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1900-7336
Доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры общей хирургии им. проф. М.И. Гульмана.
660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, тел.: +7 (391) 248-79-71.
SPIN-код: 8322-7672
РоссияСписок литературы
- Савельев В.С., Кириенко А.И. Клиническая хирургия. Национальное руководство. Т.2. ― М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. ― 825 с.
- Ермолов А.С., Иванов П.А., Благовестнов Д.А., и др. Диагностика и лечение острого панкреатита. ― М.: ВИДАР; 2013. ― 384 с.
- Наумов А.В., Гриневич Т.Н., Найдина В.М. Гомоцистеин в патогенезе микроциркуляторных и тромботических осложнений // Тромбоз, гемостаз и реология. ― 2012. ― Т.49. ― №1 ― С. 9–19.
- Винник Ю.С., Дунаевская С.С., Антюфриева Д.А. Возможности современных методов визуализации острого тяжелого панкреатита // Новости хирургии. ― 2014. ― Т.22. ― №1 ― С. 58–62.
- Papachristou GI1, Muddana V, Yadav D, et al. Comparison of BISAP, Ranson’s, APACHE-II, and CTSI scores in predicting organ failure, complications, and mortality in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2010;105(2):435–441; quiz 442. doi: 10.1038/ajg.2009.622.
- Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013;13:e1−15. doi: 10.1016/j.pan.2013.07.063.
- Самигулина Г.Р., Спиридонова Е.А., Ройтман Е.В., и др. Анализ прокоагулянтной, антикоагулянтной и фибринолитичиской активности крови на ранних стадиях течения острого панкреатита // Вестник интенсивной терапии. ― 2014. ― №1 ― С. 40–44.
- Глухова Т.Н., Чеснокова Н.П., Рогожина И.Е., Сергеева О.Н. Современные представления о патогенезе гемостаза как совокупности типовых патологических процессов и патологических состояний, осложняющих течение беременности // Научное обозрение. Медицинские науки. ― 2016. ― №2 ― С. 12–32.
- Смолина Е.Н., Кадинская М.И., Приданцева О.В., Трапицына А.С. Изменения свертывающей системы крови при острых хирургических заболеваниях органов панкреатобилиарной зоны // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. ― 2009. ― Т.16. ― №3 ― С. 40–42.
- Яицкий Н.А., Седов В.М., Сопия Р.А. Острый панкреатит. ― М.: МЕДпресс-информ; 2003. ― 224 с.
- Al Mofleh IA. Severe acute pancreatitis: pathogenetic aspects and prognostic factors. World J Gastroenterol. 2008;14(5):675–684. doi: 10.3748/wjg.14.675.
- Хмара М.Б., Козлов В.В., Гнилосыр П.А., и др. Анализ летальности при остром деструктивном панкреатите // Бюллетень медицинских интернет-конференций. ― 2013. ― Т.3. ― №2 ― С. 423.
- Мизгирёв Д.В., Дуберман Б.Л., Эпштейн А.М., и др. Осложнения и летальность при миниинвазивном лечении острого некротического панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. ― 2014. ― Т.19. ― №2 ― С. 66–71.
- Власов А.П., Кормишкин А.Е., Рубцов О.Ю., и др. Состояние гуморального компонента системы гемостаза на начальных этапах острого панкреатита // Современные проблемы науки и образования. ― 2015. ― №5 ― С. 51.
- Тарабрин О.А., Щербаков С.С. Особенности диагностики нарушений гемостаза и оптимизация инфузионной терапии при тяжелом течении деструктивного панкреатита // Медицина неотложных состояний. ― 2014. ― №2 ― С. 40–44.
- Kerekes L, Arkossy P, Altorjay I, et al. Evaluation of hemostatic changes and blood antioxidant capacity in acute and chronic pancreatitis. Hepatogastroenterology. 2001;48(42):1746–1749.
- Radenkovic D, Bajec D, Karamarkovic A, et al. Disorders of hemostasis during the surgical management of severe necrotizing pancreatitis. Pancreas. 2004;29(2):152–156. doi: 10.1097/00006676-200408000-00010.
- Malinowska J, Kolodziejczyk J, Olas B. The disturbance of hemostasis induced by hyperhomocysteinemia; the role of antioxidants. Acta Biochim Pol. 2012;59(2):185–194.
Дополнительные файлы
