МУЛЬТИЦЕНТРОВОЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЯМОГО БОКОВОГО МЕЖТЕЛОВОГО СПОНДИЛОДЕЗА (DLIF) И ТРАНСКУТАННОЙ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Методика бокового поясничного межтелового спондилодеза для хирургического лечения пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника разработана в начале 2000-х годов. Но при этом в современных литературных источниках отсутствует единый подход к ее использованию, а клинические исходы и рентгенологические результаты являются противоречивыми.

Цель исследования: провести мультицентровой анализ клинических исходов и инструментальных данных использования методики прямого бокового межтелового спондилодеза (Direct lateral interbody fusion, DLIF) в сочетании с транскутанной транспедикулярной фиксацией у пациентов с одноуровневыми дегенеративными заболеваниями межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника.

Методы. В исследование включены 103 пациента (63 мужчины, 40 женщин, средний возраст 45,8±9,7 года), оперированных в нейрохирургических и вертебрологических отделениях Иркутска (Россия), Омска (Россия), Астаны (Казахстан), которым была выполнена операция DLIF с последующей транскутанной транспедикулярной стабилизацией. Динамическое наблюдение и комплексную клиническую и инструментальную оценку результатов лечения проводили в течение 18 мес после операции.

Результаты. После симультанного декомпрессивно-стабилизирующего вмешательства у всех пациентов отмечено уменьшение степени выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) с 6,9±1,6 до 1,7±1,2 см (p<0,001) и улучшение качества жизни по индексу Освестри  с 21,3±6,8 до 12,3±4,4% (p<0,001). По данным инструментальных методов обследования определена эффективная непрямая декомпрессия: увеличение размера межтелового промежутка в среднем его отделе по сравнению с дооперационным значением с 8,6±3,1 до 15,7±4,2 мм (р<0,001) и увеличение площади межпозвонковых отверстий — слева в среднем с 98,7±32,3 до 156,8±45,1 мм2 (р<0,001), справа с 99,7±37,3 до 153,4±38,7 мм2 (р<0,001). Также отмечено восстановление как сегментарного (с 10,2±3,8 до 13,6±6,7°; р<0,001), так и регионарного (с 32,8±5,9 до 48,2±7,3°; р<0,001) поясничного лордоза. Полноценный межтеловой спондилодез диагностирован у 87 (86,4%) пациентов. Осложнения наблюдались в 8,7% случаев.

Заключение. Методика DLIF в сочетании с транскутанной транспедикулярной стабилизацией обладает высокой клинической эффективностью, подтвержденной значимым снижением выраженности болевого синдрома по ВАШ, улучшением качества жизни пациентов по индексу Освестри и низким количеством послеоперационных осложнений. Также описываемый симультанный минимально-инвазивный способ хирургического лечения пациентов с дегенеративными заболеваниями межпозвонковых дисков позволяет восстановить сагиттальный профиль поясничного отдела позвоночника и осуществить эффективную стабилизацию оперированных позвоночно-двигательных сегментов с высокой степенью формирования межтелового костного блока.

Об авторах

Вадим Анатольевич Бывальцев

Иркутский государственный медицинский университет; Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский; Иркутский научный центр хирургии и травматологии; Иркутская государственная академия последипломного образования

Email: byval75vadim@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4349-7101

Доктор медицинских наук, главный нейрохирург Департамента здравоохранения ОАО «РЖД», руководитель Центра нейрохирургии ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД», заведующий курсом нейрохирургии ИГМУ, заведующий научно-клиническим отделом нейрохирургии Иркутского научного центра хирургии и травматологии, профессор кафедры травматологии, ортопедии и нейрохирургии ИГМАПО.

664082, Иркутск, ул. Боткина, д. 10, тел.: +7 (3952) 63-85-28.

SPIN-код: 5996-6477

Россия

Андрей Андреевич Калинин

Иркутский государственный медицинский университет; Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский; Иркутский научный центр хирургии и травматологии

Автор, ответственный за переписку.
Email: andrei_doc_v@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9039-9147

Кандидат медицинских наук, доцент курса нейрохирургии ИГМУ, врач-нейрохирург Центра нейрохирургии ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД», научный сотрудник Иркутского научного центра хирургии и травматологии.

664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 14, тел.: +7 (3952) 63-85-28.

SPIN-код: 9707-8291

Россия

Серик Куандыкович Акшулаков

Национальный центр нейрохирургии

Email: raim@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0003-1781-6017

Член-корреспондент НАН РК, профессор, председатель Правления.

000010, Астана, проспект Туран, д. 34/1, тел.: +7 (7172) 62-11-00

Казахстан

Артем Евгеньевич Кривошеин

Омский государственный медицинский университет; Клинический медико-хирургический центр

Email: artem.krivoschein@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2633-7149

Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры травматологии и ортопедии ОГМУ, врач травматолог-ортопед отделения вертебрологии КМХЦ.

664007, Омск, ул. Булатова, д. 105, тел.: +7 (3812) 27-54-23.

SPIN-код: 4321-2422

Россия

Талгат Тынышбаевич Керимбаев

Национальный центр нейрохирургии

Email: kerimbaev_t@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0862-1747

Доктор медицинских наук, заведующий отделением спинальной нейрохирургии и патологии периферической нервной системы.

000010, Астана, проспект Туран, д. 34/1, тел.: +7 (7172) 62-11-00

 

Казахстан

Иван Андреевич Степанов

Иркутский государственный медицинский университет

Email: edmoilers@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9039-9147

Аспирант курса нейрохирургии ИГМУ.

664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 14, тел.: +7 (951) 632-66-35.

SPIN-код: 5485-5316

Россия

Список литературы

  1. Belykh E, Giers M, Bardonova L, et al. The role of bone morphogenetic proteins 2, 7, and 14 in approaches for intervertebral disk restoration. World Neurosurg. 2015;84(4):871–873. doi: 10.1016/j.wneu.2015.08.011.
  2. Бывальцев В.А., Степанов И.А., Калинин А.А., Шашков К.В. Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография в диагностике дегенерации межпозвонкового диска // Медицинская техника. — 2016. — №4 — С. 29–32. [Byval’tsev VA, Stepanov IA, Kalinin AA, Shashkov KV. Diffuzionno-vzveshennaya magnitno-rezonansnaya tomografiya v diagnostike degeneratsii mezhpozvonkovogo diska. Med Tekh. 2016;(4):29–32. (In Russ.)]
  3. Бывальцев В.А., Калинин А.А., Белых Е.Г., и др. Оптимизация результатов лечения пациентов с сегментарной нестабильностью поясничного отдела позвоночника при использовании малоинвазивной методики спондилодеза // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. — 2015. — Т.79. — №3 — С. 45–54. [Byvaltsev VA, Kalinin AA, Belykh EG, et al. Optimization of segmental lumbar spine instability treatment using minimally invasive spinal fusion technique. Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 2015;79(3):45–54. (In Russ.)] doi: 10.17116/neiro201579345-54.
  4. Anand N, Rosemann R, Khalsa B, Baron EM. Mid-term to long-term clinical and functional outcomes of minimally invasive correction and fusion for adults with intervertebral disk degenerative disease. Neurosurg Focus. 2010;28(3):E6. doi: 10.3171/2010.1.focus09272.
  5. Ozgur BM, Aryan HE, Pimenta L, Taylor WR. Extreme Lateral Interbody Fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion. Spine J. 2006;6(4):435–443. doi: 10.1016/j.spinee.2005.08.012.
  6. Lee YS, Park SW, Kim YB. Direct lateral lumbar interbody fusion: clinical and radiological outcomes. J Korean Neurosurg Soc. 2014;55(5):248–254. doi: 10.3340/jkns.2014.55.5.248.
  7. Knight RQ, Schwaegler P, Hanscom D, Roh J. Direct lateral lumbar interbody fusion for degenerative conditions: early complication profile. J Spinal Disord Tech. 2009;22(1):34–37. doi: 10.1097/BSD.0b013e3181679b8a.
  8. Sharma AK, Kepler CK, Girardi FP, et al. Lateral lumbar interbody fusion: clinical and radiographic outcomes at 1 year: a preliminary report. J Spinal Disord Tech. 2011;24(4):242–250. doi: 10.1097/BSD.0b013e3181ecf995.
  9. Shamji MF, Isaacs RE. Anterior-only approaches to scoliosis. Neurosurgery. 2008;63(3):139–148. doi: 10.1227/01.neu.0000325486.92090.da.
  10. Rodgers WB, Gerber EJ, Patterson JR. Fusion after minimally disruptive anterior lumbar interbody fusion: analysis of extreme lateral interbody fusion by computed tomography. SAS J. 2010;4(2):63–66. doi: 10.1016/j.esas.2010.03.001.
  11. Baker JK, Reardon PR, Reardon MJ, Heggeness MH. Vascular injury in anterior lumbar surgery. Spine (Phila Pa 1976). 1993;18(15):2227–2230. doi: 10.1097/00007632-199311000-00014.
  12. Rajaraman R, Vingan P, Roth P, et al. Visceral and vascular complications resulting from anterior lumbar interbody fusion. J Neurosurg. 1999;91(1):60–64. doi: 10.3171/spi.1999.91.1.0060.
  13. Tiusanen H, Seitsalo S, Osterman K, Soini J. Retrograde ejaculation after anterior interbody lumbar fusion. Eur Spine J. 1995;4(6):339–342. doi: 10.1007/bf00300293.
  14. Wood KB, Devine J, Fischer D, et al. Vascular injury in elective anterior lumbosacral surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(9 Suppl):66–75. doi: 10.1097/brs.0b013e3181d83411.
  15. Bendersky M, Sola C, Muntadas J, et al. Monitoring lumbar plexus integrity in extreme lateral transpsoas approaches to the lumbar spine: a new protocol with anatomical bases. Eur Spine J. 2015;24(5):1051–1057. doi: 10.1007/s00586-015-3801-9.
  16. Glassman SD, Carreon LY, Djurasovic M, et al. Lumbar fusion outcomes stratified by specific diagnostic indication. Spine J. 2009;9(1):13–21. doi: 10.1016/j.spinee.2008.08.011.
  17. Pfirrmann C, Metzdorf A, Zanetti M, et al. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26(17):1873–1378. doi: 10.1097/00007632-200109010-00011.
  18. Bridwell KH, Lenke LG, McEnery KW, et al. Anterior structural allografts in the thoracic and lumbar spine. Spine (Phila Pa 1976). 1995;20(12):1410–1418. doi: 10.1097/00007632-199506000-00014.
  19. Cappuccino A, Cornwall GB, Turner AW, et al. Biomechanical analysis and review of lateral lumbar fusion constructs. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(26 Suppl):361–367. doi: 10.1097/BRS.0b013e318202308b.
  20. Kepler CK, Sharma AK, Huang RC, et al. Indirect foraminal decompression after lateral transpsoas interbody fusion. J Neurosurg Spine. 2012;16(4):329–333. doi: 10.3171/2012.1.spine11528.
  21. Malham GM, Parker RM, Blecher CM, et al. Choice of approach does not affect clinical and radiological outcomes: a comparative cohort of ALIF and XLIF patients at 12 months. Spine J. 2014;14(11):54–60. doi: 10.1016/j.spinee.2014.08.141.
  22. Voyadzis JM , Anaizi AN. Minimally invasive lumbar transfacet screw fixation in the lateral decubitus position after extreme lateral interbody fusion: a technique and feasibility study. J Spinal Disord Tech. 2013;26(2):98–106. doi: 10.1097/BSD.0b013e318241f6c3.
  23. Johnson RD, Valore A, Villaminar A, et al. Pelvic parameters of sagittal balance in extreme lateral interbody fusion for degenerative lumbar disc disease. J Clin Neurosci. 2013;20(4):576–581. doi: 10.1016/j.jocn.2012.05.032.
  24. Berjano P, Langella F, Damilano M, et al. Fusion rate following extreme lateral lumbar interbody fusion. Eur Spine J. 2015;24 Suppl 3:369–371. doi: 10.1007/s00586-015-3929-7.
  25. Rhee JW, Petteys RJ, Anaizi AN, et al. Prospective evaluation of 1-year outcomes in single-level percutaneous lumbar transfacet screw fixation in the lateral decubitus position following lateral transpsoas interbody fusion. Eur Spine J. 2015;24(11):2546‒2554. doi: 10.1007/s00586-015-3934-x.
  26. Blizzard DJ, Gallizzi MA, Isaacs RE, Brown CR. Renal artery injury during lateral transpsoas interbody fusion: case report. J Neurosurg Spine. 2016:25(4):464‒466. doi: 10.3171/2016.2.SPINE15785.
  27. Narita W, Takatori R, Arai Y, et al. Prevention of neurological complications using a neural monitoring system with a finger electrode in the extreme lateral interbody fusion approach. J Neurosurg Spine. 2016:25(4):456‒463. doi: 10.3171/2016.1.SPINE151069.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Издательство "Педиатръ", 2017



Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах