Annals of the Russian academy of medical sciencesAnnals of the Russian academy of medical sciencesВестник Российской академии медицинских наук0869-60472414-3545"Paediatrician" Publishers LLC77310.15690/vramn773TRAUMATOLOGY: CURRENT ISSUESАКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИMULTICENTER ANALYSIS OF THE RESULTS OF APPLICATION OF DIRECT LATERAL INTERBODY FUSION (DLIF) AND TRANSCUTANEOUS TRANSPEDICULAR FIXATION IN PATIENTS WITH DEGENERATIVE DISC DISEASES OF THE LUMBAR SPINEМУЛЬТИЦЕНТРОВОЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЯМОГО БОКОВОГО МЕЖТЕЛОВОГО СПОНДИЛОДЕЗА (DLIF) И ТРАНСКУТАННОЙ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКАhttps://orcid.org/0000-0003-4349-7101ByvaltsevV. A.БывальцевВадим Анатольевич
Russian Federation

MD, chief neurosurgeon of JSC "Russian Railways" Department of Health, the head of neurosurgery Road Clinical Hospital Center in the art. Irkutsk-Passenger JSC "Russian Railways", the head of the course of neurosurgery of the Irkutsk State Medical University, Head of the Scientific-clinical department of orthopedics and neurosurgery of the Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology, Professor, Department of traumatology, orthopedics and neurosurgery of the Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education

Доктор медицинских наук, главный нейрохирург Департамента здравоохранения ОАО «РЖД», руководитель Центра нейрохирургии ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД», заведующий курсом нейрохирургии ИГМУ, заведующий научно-клиническим отделом нейрохирургии Иркутского научного центра хирургии и травматологии, профессор кафедры травматологии, ортопедии и нейрохирургии ИГМАПО.

664082, Иркутск, ул. Боткина, д. 10, тел.: +7 (3952) 63-85-28.

SPIN-код: 5996-6477

byval75vadim@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9039-9147KalininA. A.КалининАндрей Андреевич
Russian Federation

PhD, associate professor of the course of neurosurgery of the Irkutsk State Medical University, neurosurgeon Neurosurgery Center Road Clinical Hospital Art. Irkutsk-Passenger JSC "Russian Railways"

Кандидат медицинских наук, доцент курса нейрохирургии ИГМУ, врач-нейрохирург Центра нейрохирургии ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД», научный сотрудник Иркутского научного центра хирургии и травматологии.

664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 14, тел.: +7 (3952) 63-85-28.

SPIN-код: 9707-8291

andrei_doc_v@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1781-6017AkshulakovS. K.АкшулаковСерик Куандыкович
Kazakhstan

Corresponding Member of the National Academy of Sciences of Kazakhstan, Professor, Chairman of the Board of JSC "National Centre for Neurosurgery" in Astana

Член-корреспондент НАН РК, профессор, председатель Правления.

000010, Астана, проспект Туран, д. 34/1, тел.: +7 (7172) 62-11-00

raim@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2633-7149KrivosheinA. E.КривошеинАртем Евгеньевич
Russian Federation

PhD, Assistant of the Department of Traumatology and Orthopedics FGBOU IN "Omsk State Medical University" , doctor traumatologist department vertebrology Buso "Clinical Medical and Surgical Center" in Omsk

Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры травматологии и ортопедии ОГМУ, врач травматолог-ортопед отделения вертебрологии КМХЦ.

664007, Омск, ул. Булатова, д. 105, тел.: +7 (3812) 27-54-23.

SPIN-код: 4321-2422

artem.krivoschein@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0862-1747KerimbayevT. T.КеримбаевТалгат Тынышбаевич
Kazakhstan

MD, head of spinal neurosurgery and pathology of the peripheral nervous system of JSC "National Centre for Neurosurgery" in Astana

Доктор медицинских наук, заведующий отделением спинальной нейрохирургии и патологии периферической нервной системы.

000010, Астана, проспект Туран, д. 34/1, тел.: +7 (7172) 62-11-00

kerimbaev_t@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9039-9147StepanovI. A.СтепановИван Андреевич
Russian Federation

post-graduate course of neurosurgery

Аспирант курса нейрохирургии ИГМУ.

664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 14, тел.: +7 (951) 632-66-35.

SPIN-код: 5485-5316

edmoilers@mail.ruIrkutsk State Medical UniversityИркутский государственный медицинский университетRailway Clinical Hospital on the station Irkutsk-Passazhirskiy of Russian Railways Ltd.Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-ПассажирскийIrkutsk Scientific Center of Surgery and TraumatologyИркутский научный центр хирургии и травматологииIrkutsk State Academy of Postgraduate EducationИркутская государственная академия последипломного образованияNational Centre of NeurosurgeryНациональный центр нейрохирургииOmsk State Medical UniversityОмский государственный медицинский университетClinical medical-surgical centerКлинический медико-хирургический центр260520177221491582911201614022017Copyright ©; 2017, "Paediatrician" Publishers LLCCopyright ©; 2017, Издательство "Педиатръ"2017"Paediatrician" Publishers LLCИздательство "Педиатръ"https://vestnikramn.spr-journal.ru/jour/about/submissionshttps://vestnikramn.spr-journal.ru/jour/article/view/773

Background: The technique of lateral lumbar interbody fusion for the surgical treatment of patients with degenerative diseases of the lumbar spine was developed in the early 2000s. But at the same time in modern literature there is no uniform approach to the use this technique, clinical outcomes and radiological findings are contradictory.

Aims: to conduct a multicenter analysis of clinical outcomes and instrumental data of direct lateral interbody fusion (DLIF) approach combined with transcutaneous pedicle fixation in patients with single-level degenerative disc diseases of the lumbar spine.

Materials and methods: The study included 103 patients (63 men and 40 women, mean age 45.8±9.7 years) who underwent surgery followed by DLIF transcutaneous pedicle fixation. The surgery was performed at neurosurgical and vertebrological departments in Irkutsk (Russia), Omsk (Russia), and Astana (Kazakhstan). Dynamic observation and comprehensive clinical and instrumental evaluation of the treatment results were carried out for an 18-month period after surgery.

Results: After the simultaneous decompressive-stabilizing intervention, in all patients we detected a decrease in the severity of pain syndrome on VAS — from 6.9±1.6 to 1.7±1.2 cm (p<0.001), and improved quality of life index (Oswestry) — from 21.3±6.8 to 12.3±4.4% (p<0.001). The instrumental methods of examination determined the effective indirect decompression: an increase in the size of interbody gap in the middle of its department compared with the preoperative value from 8.6±3.1 to 15.7±4.2 mm (p<0.001) and an increase in the area of the intervertebral foramen (on the left with an average of 98.7±32.3 and 156.8±45.1 mm2, p<0.001; on the right —99.7±37.3 to 153.4±38.7 mm2, p<0.001). We also registered the restoration of both the segmental (from 10.2±3.8 to 13.6±6.7°, p<0.001) and regional (from 32.8±5.9 to 48.2±7.3°, р<0.001) lumbar lordosis. Complete interbody fusion was diagnosed in 87 (86.4%) patients. Complications were observed in 8.7% of cases.

Conclusions: DLIF technique combined with transcutaneous transpedicular stabilization has high clinical efficacy confirmed by significant reduction in the severity of pain according to VAS. The studied approach improves the quality of life of patients by Oswestry index and reveals a low number of postoperative complications. The described simultaneous minimally invasive method of surgical treatment in patients with degenerative disc diseases allows to restore the sagittal profile of the lumbar spine and implement an effective stabilization of the operated vertebral-motor segments with a high degree of formation of interbody bone block.

Обоснование. Методика бокового поясничного межтелового спондилодеза для хирургического лечения пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника разработана в начале 2000-х годов. Но при этом в современных литературных источниках отсутствует единый подход к ее использованию, а клинические исходы и рентгенологические результаты являются противоречивыми.

Цель исследования: провести мультицентровой анализ клинических исходов и инструментальных данных использования методики прямого бокового межтелового спондилодеза (Direct lateral interbody fusion, DLIF) в сочетании с транскутанной транспедикулярной фиксацией у пациентов с одноуровневыми дегенеративными заболеваниями межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника.

Методы. В исследование включены 103 пациента (63 мужчины, 40 женщин, средний возраст 45,8±9,7 года), оперированных в нейрохирургических и вертебрологических отделениях Иркутска (Россия), Омска (Россия), Астаны (Казахстан), которым была выполнена операция DLIF с последующей транскутанной транспедикулярной стабилизацией. Динамическое наблюдение и комплексную клиническую и инструментальную оценку результатов лечения проводили в течение 18 мес после операции.

Результаты. После симультанного декомпрессивно-стабилизирующего вмешательства у всех пациентов отмечено уменьшение степени выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) с 6,9±1,6 до 1,7±1,2 см (p<0,001) и улучшение качества жизни по индексу Освестри с 21,3±6,8 до 12,3±4,4% (p<0,001). По данным инструментальных методов обследования определена эффективная непрямая декомпрессия: увеличение размера межтелового промежутка в среднем его отделе по сравнению с дооперационным значением с 8,6±3,1 до 15,7±4,2 мм (р<0,001) и увеличение площади межпозвонковых отверстий — слева в среднем с 98,7±32,3 до 156,8±45,1 мм2 (р<0,001), справа с 99,7±37,3 до 153,4±38,7 мм2 (р<0,001). Также отмечено восстановление как сегментарного (с 10,2±3,8 до 13,6±6,7°; р<0,001), так и регионарного (с 32,8±5,9 до 48,2±7,3°; р<0,001) поясничного лордоза. Полноценный межтеловой спондилодез диагностирован у 87 (86,4%) пациентов. Осложнения наблюдались в 8,7% случаев.

Заключение. Методика DLIF в сочетании с транскутанной транспедикулярной стабилизацией обладает высокой клинической эффективностью, подтвержденной значимым снижением выраженности болевого синдрома по ВАШ, улучшением качества жизни пациентов по индексу Освестри и низким количеством послеоперационных осложнений. Также описываемый симультанный минимально-инвазивный способ хирургического лечения пациентов с дегенеративными заболеваниями межпозвонковых дисков позволяет восстановить сагиттальный профиль поясничного отдела позвоночника и осуществить эффективную стабилизацию оперированных позвоночно-двигательных сегментов с высокой степенью формирования межтелового костного блока.

lumbar spinedegenerative diseasesdecompressiondirect lumbar interbody fusion (DLIF)поясничный отдел позвоночникадегенеративные заболеваниядекомпрессиябоковой поясничный межтеловой спондилодезLLIFDLIFXLIFГрант Российского научного фонда (проект № 15-15-30037).Belykh E, Giers M, Bardonova L, et al. The role of bone morphogenetic proteins 2, 7, and 14 in approaches for intervertebral disk restoration. World Neurosurg. 2015;84(4):871–873. doi: 10.1016/j.wneu.2015.08.011.Бывальцев В.А., Степанов И.А., Калинин А.А., Шашков К.В. Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография в диагностике дегенерации межпозвонкового диска // Медицинская техника. — 2016. — №4 — С. 29–32. [Byval’tsev VA, Stepanov IA, Kalinin AA, Shashkov KV. Diffuzionno-vzveshennaya magnitno-rezonansnaya tomografiya v diagnostike degeneratsii mezhpozvonkovogo diska. Med Tekh. 2016;(4):29–32. (In Russ.)]Бывальцев В.А., Калинин А.А., Белых Е.Г., и др. Оптимизация результатов лечения пациентов с сегментарной нестабильностью поясничного отдела позвоночника при использовании малоинвазивной методики спондилодеза // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. — 2015. — Т.79. — №3 — С. 45–54. [Byvaltsev VA, Kalinin AA, Belykh EG, et al. Optimization of segmental lumbar spine instability treatment using minimally invasive spinal fusion technique. Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 2015;79(3):45–54. (In Russ.)] doi: 10.17116/neiro201579345-54.Anand N, Rosemann R, Khalsa B, Baron EM. Mid-term to long-term clinical and functional outcomes of minimally invasive correction and fusion for adults with intervertebral disk degenerative disease. Neurosurg Focus. 2010;28(3):E6. doi: 10.3171/2010.1.focus09272.Ozgur BM, Aryan HE, Pimenta L, Taylor WR. Extreme Lateral Interbody Fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion. Spine J. 2006;6(4):435–443. doi: 10.1016/j.spinee.2005.08.012.Lee YS, Park SW, Kim YB. Direct lateral lumbar interbody fusion: clinical and radiological outcomes. J Korean Neurosurg Soc. 2014;55(5):248–254. doi: 10.3340/jkns.2014.55.5.248.Knight RQ, Schwaegler P, Hanscom D, Roh J. Direct lateral lumbar interbody fusion for degenerative conditions: early complication profile. J Spinal Disord Tech. 2009;22(1):34–37. doi: 10.1097/BSD.0b013e3181679b8a.Sharma AK, Kepler CK, Girardi FP, et al. Lateral lumbar interbody fusion: clinical and radiographic outcomes at 1 year: a preliminary report. J Spinal Disord Tech. 2011;24(4):242–250. doi: 10.1097/BSD.0b013e3181ecf995.Shamji MF, Isaacs RE. Anterior-only approaches to scoliosis. Neurosurgery. 2008;63(3):139–148. doi:10.1227/01.neu.0000325486.92090.da.Rodgers WB, Gerber EJ, Patterson JR. Fusion after minimally disruptive anterior lumbar interbody fusion: analysis of extreme lateral interbody fusion by computed tomography. SAS J. 2010;4(2):63–66. doi: 10.1016/j.esas.2010.03.001.Baker JK, Reardon PR, Reardon MJ, Heggeness MH. Vascular injury in anterior lumbar surgery. Spine (Phila Pa 1976). 1993;18(15):2227–2230. doi: 10.1097/00007632-199311000-00014.Rajaraman R, Vingan P, Roth P, et al. Visceral and vascular complications resulting from anterior lumbar interbody fusion. J Neurosurg. 1999;91(1):60–64. doi: 10.3171/spi.1999.91.1.0060.Tiusanen H, Seitsalo S, Osterman K, Soini J. Retrograde ejaculation after anterior interbody lumbar fusion. Eur Spine J. 1995;4(6):339–342. doi: 10.1007/bf00300293.Wood KB, Devine J, Fischer D, et al. Vascular injury in elective anterior lumbosacral surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(9 Suppl):66–75. doi: 10.1097/brs.0b013e3181d83411.Bendersky M, Sola C, Muntadas J, et al. Monitoring lumbar plexus integrity in extreme lateral transpsoas approaches to the lumbar spine: a new protocol with anatomical bases. Eur Spine J. 2015;24(5):1051–1057. doi: 10.1007/s00586-015-3801-9.Glassman SD, Carreon LY, Djurasovic M, et al. Lumbar fusion outcomes stratified by specific diagnostic indication. Spine J. 2009;9(1):13–21. doi: 10.1016/j.spinee.2008.08.011.Pfirrmann C, Metzdorf A, Zanetti M, et al. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26(17):1873–1378. doi: 10.1097/00007632-200109010-00011.Bridwell KH, Lenke LG, McEnery KW, et al. Anterior structural allografts in the thoracic and lumbar spine. Spine (Phila Pa 1976). 1995;20(12):1410–1418. doi: 10.1097/00007632-199506000-00014.Cappuccino A, Cornwall GB, Turner AW, et al. Biomechanical analysis and review of lateral lumbar fusion constructs. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(26 Suppl):361–367. doi: 10.1097/BRS.0b013e318202308b.Kepler CK, Sharma AK, Huang RC, et al. Indirect foraminal decompression after lateral transpsoas interbody fusion. J Neurosurg Spine. 2012;16(4):329–333. doi: 10.3171/2012.1.spine11528.Malham GM, Parker RM, Blecher CM, et al. Choice of approach does not affect clinical and radiological outcomes: a comparative cohort of ALIF and XLIF patients at 12 months. Spine J. 2014;14(11):54–60. doi: 10.1016/j.spinee.2014.08.141.Voyadzis JM , Anaizi AN. Minimally invasive lumbar transfacet screw fixation in the lateral decubitus position after extreme lateral interbody fusion: a technique and feasibility study. J Spinal Disord Tech. 2013;26(2):98–106. doi: 10.1097/BSD.0b013e318241f6c3.Johnson RD, Valore A, Villaminar A, et al. Pelvic parameters of sagittal balance in extreme lateral interbody fusion for degenerative lumbar disc disease. J Clin Neurosci. 2013;20(4):576–581. doi: 10.1016/j.jocn.2012.05.032.Berjano P, Langella F, Damilano M, et al. Fusion rate following extreme lateral lumbar interbody fusion. Eur Spine J. 2015;24 Suppl 3:369–371. doi: 10.1007/s00586-015-3929-7.Rhee JW, Petteys RJ, Anaizi AN, et al. Prospective evaluation of 1-year outcomes in single-level percutaneous lumbar transfacet screw fixation in the lateral decubitus position following lateral transpsoas interbody fusion. Eur Spine J. 2015;24(11):2546‒2554. doi: 10.1007/s00586-015-3934-x.Blizzard DJ, Gallizzi MA, Isaacs RE, Brown CR. Renal artery injury during lateral transpsoas interbody fusion: case report. J Neurosurg Spine. 2016:25(4):464‒466. doi: 10.3171/2016.2.SPINE15785.Narita W, Takatori R, Arai Y, et al. Prevention of neurological complications using a neural monitoring system with a finger electrode in the extreme lateral interbody fusion approach. J Neurosurg Spine. 2016:25(4):456‒463. doi: 10.3171/2016.1.SPINE151069.