Влияние лучевой терапии на реконструкцию молочной железы у больных раком молочной железы

Обоснование. Хирургический этап остается базовым в комбинированном и комплексном лечении рака молочной железы. Радикальная мастэктомия и реконструктивно-пластическая хирургия являются основными вариантами хирургического лечения подавляющего большинства пациенток. Лучевая терапия может привести к развитию осложнений после реконструкции молочной железы, и, наоборот, реконструированная молочная железа может вызвать у врача-рентгенолога технические трудности с правильным планированием перед лучевой терапией.

Цель — выбрать оптимальный метод реконструкции молочной железы с использованием различных имплантов для минимизации постлучевых осложнений и сохранения высокого уровня качества жизни пациенток после лечения рака молочной железы.

Методы. Ретроспективное исследование проведено на базе отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена, где с июня 2013 по ноябрь 2017 г. выполнено 132 операции — подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией эндопротезом. Распределение по стадиям: I — 57, IIA — 39, IIB — 17, IIIA —13, IIIC — 4; 2 случая саркомы молочной железы. Профилактическая мастэктомия контралатеральной железы выполнена 22 пациенткам, мастопексия — 8, аугментация — 20. Полиуретановые имплантаты были установлены препекторально в 82 (62%) случаях, остальным пациенткам установлены текстурированные эндопротезы субмускулярно. Лучевая терапия проведена 47 пациенткам в суммарной дозе 45 Гр. Двусторонняя реконструкция выполнена 22 пациенткам.

Результаты. Средний период наблюдения составил 28,44 ± 14,66 мес (от 6 до 48 мес). Наиболее частым осложнением в послеоперационном периоде было развитие капсулярной контрактуры: серомы — 20 больных, гематомы — 2, краевого некроза — 6, протрузии — 6, инфекции — 2 больных. Наиболее часто встречалась капсулярная контрактура по Бейкеру III степени (n = 18). Средний срок развития капсулярной контрактуры составил 7,6 ± 11,65 мес.

Заключение. Несмотря на большее количество осложнений при одномоментной реконструкции, при выборе метода лечения рака молочной железы имплантаты сохраняют преимущество как у пациентки, так и у хирурга.