Аннотация
Почти 40-летный опыт хирургического лечения ИБС свидетельствует о худших показателях заболеваемости и смертности у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), страдающих сахарным диабетом (СД), в сравнении с лицами, не страдающими диабетом. В то же время сравнение эффективности различных методов лечения ИБС у больных, страдающих СД, показали явное преимущество хирургии перед ангиопластикой, особенно в наиболее тяжелой группе больных: при окклюзиях коронарных артерий, при инсулинопотребном диабете и при дисфункции левого желудочка. Худшие результаты коронарного шунтирования (КШ) при диабете в сравнении с «недиабетиками» обусловлены более выраженным кальцинозом и диффузным поражением дистальных сегментов артерий, а также более тяжелым атероматозом аорты, флебопатией и более частым развитием раневых инфекций. В Отделе сердечно-сосудистой хирургии РКНПК среди всех кандидатов на КШ четверть составляют больные, страдающие диабетом. Разработаны алгоритм отбора, предоперационной подготовки, особенности хирургической техники и детали послеоперационного ведения этой категории пациентов. При адекватной подготовке, достижении компенсации СД и использовании микрохирургии, прогноз ближайшего послеоперационного периода у них (как стратифицируемый, так и фактический) сравним с основной группой больных. Данные годичной шунтографии свидетельствуют о малых различиях в проходимости аутовенозных и аутоартериальных шунтов у больных с СД и без него. Отдаленные (10 лет) результаты выживаемости после КШ достоверно хуже при диабете. Предложенная кардиопротективная стратегия послеоперационного периода направлена на улучшение как ближайшей, так и отдаленной эффективности хирургической реваскуляризации у больных ИБС с сопутствующим СД.
Отправить статью по E-mail 
