Prerequisites for the development of dermatovenerological care, taking into account the implementation of the national project «Health»

Full Text

Предпосылки внедрения нацпроекта «Здравоохранение» в дерматовенерологическую службу

На ближайшие годы в Российской Федерации запланирована реализация 12 национальных проектов в отдельных сферах экономической деятельности, которые должны обеспечить прорыв научно-технологического и социально-экономического развития страны в целом, увеличение численности населения страны, повышение уровня жизни граждан, создание комфортных условий для их проживания, а также условий и возможностей для самореализации и раскрытия таланта каждого человека [1].

Один из таких проектов будет реализован в сфере здравоохранения.

В качестве основных его целей определены:

• ликвидация кадрового дефицита в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;
• обеспечение охвата всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год;
• обеспечение оптимальной доступности для населения (в том числе для жителей населенных пунктов, расположенных в отдаленных местностях) медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;
• оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сокращение времени ожидания в очереди при обращении граждан в указанные медицинские организации, упрощение процедуры записи на прием к врачу;
• увеличение объема экспорта медицинских услуг не менее чем в четыре раза по сравнению с 2017 г. (до 1 млрд долларов США в год) [2].

Дерматовенерология как самостоятельная специальность вот уже на протяжении более полутора веков обеспечивает свой значимый вклад в обеспечение здоровья населения.

В этой связи принципиально важно до начала реализации национальных проектов на основе анализа сложившейся практики оказания дерматовенерологической помощи населению определить вектор дальнейшего развития специальности с учетом целей, целевых показателей, задач и ключевых параметров национального проекта «Здравоохранение» [3].

Основной проблемой современной модели российского здравоохранения на протяжении длительного периода является низкая доступность первичной медико-санитарной помощи, особенно в малонаселенных и удаленных населенных пунктах.

В этой связи первоочередной задачей нацпроекта «Здравоохранение» определено завершение формирования сети медицинских организаций первичного звена здравоохранения с использованием геоинформационной системы, включая в том числе увеличение охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами, повышение укомплектованности медицинских организаций первичного звена здравоохранения врачами и средним медицинским персоналом.

При этом следует иметь в виду, что обозначенная проблема, по сути, не теряет своей актуальности на протяжении вот уже почти 70 лет.

Однако «слабость» первичного звена здравоохранения позволила сформироваться специализированным службам, в частности дерматовенерологии. Так, по результатам проведенной в 1948–1950 гг. прошлого века кардинальной перестройки структуры организации здравоохранения типовым лечебно-профилактическим учреждением для оказания кожно-венерологической помощи стал диспансер (КВД) с соответствующим стационаром. Диспансер имел соответствие структурных частей стационара и поликлиники по основным специальностям, а также по мощности при обязательной работе лечащих врачей в стационаре с обслуживанием населения в поликлинике или на участке. Тогда впервые была предложена система четкой градации республиканских, краевых, областных, городских и районных диспансеров со стационарами при них, районных венерологических кабинетов при районных больницах и венерологических отделений объединенных больниц с амбулаторным приемом [4].

Основным типом медицинской организации по профилю в городах стал кожно-венерологический диспансер (городской, районный или областной), а в сельской местности — кожно-венерологические кабинеты при районных объединенных больницах. Городской кожно-венерологический диспансер в городах районного подчинения мог выполнять одновременно функции городского и районного диспансера, обслуживающего как городское, так и сельское население.

Начиная с 60-х гг. прошлого столетия началось активное развитие амбулаторно-поликлинических учреждений и строительство крупных многопрофильных больниц (на 1000 коек и более), увеличение мощности существовавших центральных районных больниц до 300–400 коек, которые оказывали все виды специализированной медицинской помощи. В этих целях в состав городских поликлиник и поликлиник городских больниц (в случае отсутствия в районе обслуживания КВД) был включен ряд специализированных отделений (кабинетов), включая кожно-венерологические кабинеты [5]. В состав детских поликлиник вошли кожно-венерологические отделения (кабинеты). В структуре кожно-венерологических отделений (кабинетов) были созданы раздельные дерматологические и венерологические кабинеты, процедурные; норматив приема больных составлял 8 больных в час или 1,25 — при оказании помощи на дому.

Диспансерный принцип оказания дерматовенерологической помощи не потерял актуальности до настоящего момента. В формируемой в Российской Федерации с 2010 года новой модели здравоохранения с преимущественным одноканальным финансированием через систему обязательного медицинского страхования КВД сохранили статус головных профильных центров.

Однако, в отличие от классификации КВД 1951 года, в настоящее время мощность диспансеров, их структура и штатная численность персонала определяются исходя из уровня заболеваемости в регионе, объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения. На территории региона при этом, как правило, создается единый диспансер, и при необходимости формируются его филиалы. Краткие сведения о сети кожно-венерологических диспансеров представлены в табл.

 

Таблица. Краткие сведения о сети кожно-венерологических учреждений

Параметры	1927	1940	1958	1962	1980	1985	1990	1993	1995	2000	2005	2010	2015	2016
Число КВД	172	545	615	610	н/д	381	363	357	354	341	308	219	136	134
Число отделений (кабинетов)	388	1115	н/д	н/д	н/д	н/д	н/д	2807	2994	3130	3102	3189	3282	3240
Число врачей	2927	4196	8177	9502	9184	8400	8000	7972	8731	10 335	10 486	10 142	8495	8514
Обеспеченность врачами-дерматовенерологами, на 10 тыс. населения	0,19	0,22	0,4	0,43	0,7	0,6	0,5	0,54	0,6	0,77	0,79	0,75	0,58	0,58
Число круглосуточных коек, всего	7072	13 190	н/д	31 800	37 200	36 743	33 979	31 369	31 558	28 739	20 526	15 713	10 776	10 119
Обеспеченность койками, на 10 тыс. населения	0,74	1,2	н/д	2,62	2,7	2,6	2,3	2,1	2,1	2,0	1,4	1,1	0,74	0,69
Работа койки в году, дней	н/д	н/д	н/д	н/д	н/д	н/д	284,4	309	317	293	294	302	313	312
Среднее число дней пребывания больного на койке	н/д	н/д	н/д	н/д	н/д	н/д	н/д	19,0	18,6	18,8	17,0	16,4	14,9	14,5

Примечание. н/д — нет данных.

 

Учитывая изложенное, кардинальная перестройка структурных единиц дерматовенерологической помощи в настоящее время вряд ли обоснована. Однако необходимо обратить внимание на материально-техническое состояние и обеспечение основной деятельности КВД. В этой связи целесообразно запланировать проведение соответствующего анализа и подготовку обоснованных предложений по обеспечению требований законодательства Российской Федерации при оказании медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» в части безусловного соблюдения с 1 января 2022 г. положения об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи [6]. Также необходимо обеспечить готовность КВД к противодействию новым и возвращающимся инфекционным заболеваниям, в связи с чем актуальна инвентаризация оснащенности лабораторных подразделений современным оборудованием и расходными материалами.

Одновременно следует проанализировать доступность дерматовенерологической помощи детскому населению. Так, по отдельным профилям отмечается недостаточно развитая инфраструктура детского здравоохранения, имеют место случаи оказания медицинской помощи детям в непрофильных медицинских организациях, в том числе оказывающих медицинскую помощь взрослым гражданам.

Кроме того, с учетом сохраняющегося роста числа лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, а также активного внедрения стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи в рамках оптимизационных мероприятий следует рассмотреть вопрос о развитии интеграционных процессов между дерматовенерологией и центрами оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией.

В части дальнейшего развития профилактического направления дерматовенерологией накоплен огромный опыт по эффективной диспансеризации как при инфекционных (венерические болезни, лепра, микозы, в том числе глубокие, лейшманиоз, ряд паразитарных заболеваний и др.), так и неинфекционных (аллергические заболевания и экзема, профессиональные дерматозы, псориаз, пузырчатка, красная волчанка, склеродермия, ряд детских дерматозов и др.) заболеваниях [7–14]. Кроме того, в рамках приоритетного проекта «Здоровье» в период 2006/2007 гг. КВД принимали активное участие в проведении дополнительной диспансеризации и дополнительных периодических медицинских осмотров работающих граждан. По результатам «дополнительной диспансеризации» было выявлено 10 595 новых случаев болезней кожи и подкожной клетчатки (0,35% от общего числа граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию) [15, 16]. В период 2015–2018 гг. ежегодной бесплатной диспансеризацией в целом были охвачены лица моложе 18 лет. Диспансеризация взрослого населения проводилась один раз в три года [17].

Проведение диспансеризации населения осуществляется в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Порядком проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения урегулированы вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях диспансеризации работающих и неработающих граждан, а также обучающихся в образовательных организациях по очной форме [18]. За период 2013–2017 гг. прошли диспансеризацию более 200 млн граждан Российской Федерации, в том числе ежегодно проходят диспансеризацию свыше 5 млн сельских жителей. Однако значительная часть населения не проходит диспансеризацию в течение 3 и более лет, что способствует формированию у них тяжелых форм заболеваний. Также имеют место случаи формального проведения медицинских осмотров, при которых начальные проявления узкоспециализированной патологии не могут быть распознаны. Начиная с 2019 года в рамках нацпроекта «Здравоохранение» предусмотрен охват граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год.

Вместе с тем в рамках проводимой диспансеризации взрослого населения болезни кожи и подкожной клетчатки отдельно не учитываются [19]. Врачи-дерматовенерологи, по сути, исключены из активной диспансерной работы, проводимой в первичном звене здравоохранения. Однако, экстраполируя результаты дополнительной диспансеризации 2006/2007 гг. на современную ситуацию, болезни кожи и подкожной клетчатки в структуре «прочих заболеваний» могут составлять 2,1%, что соответствует более 5 тыс. новых случаев ежегодно, которые не попадают в зону активного внимания врачей-дерматовенерологов.

Следует обратить также внимание на развитие в кожно-венерологических диспансерах медицинской помощи старшему поколению, и активнее привлекать граждан старше трудоспособного возраста к прохождению профилактических осмотров и диспансеризации. Одновременно решить вопрос об оказании консультативной помощи планируемым к созданию в субъектах Российской Федерации гериатрическим центрам и геронтологическим отделениям.

Учитывая изложенное, в среднесрочной перспективе целесообразно решение следующих вопросов:

• инвентаризация состояния материально-технической базы КВД;
• дальнейшее внедрение стационарозамещающих технологий;
• рассмотрение вопроса о целесообразности развития стационарных подразделений КВД для организации оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией;
• решение вопроса об участии врачей-дерматовенерологов в диспансеризации отдельных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотрах;
• активное вовлечение дерматовенерологии в единую систему организации оказания медицинской помощи как детскому населению, так и гражданам старших возрастных групп;
• переход от системы «обращаемости» к системе «выявляемости» заболеваний;
• внедрение в деятельность КВД медицины «4П» — предсказательная, персонифицированная, профилактическая, партнерская (вовлеченность пациента) медицина.

Мероприятия другого направления нацпроекта «Здравоохранение» будут сфокусированы на завершении формирования сети национальных медицинских исследовательских центров.

Начиная с 2014 г. в Российской Федерации осуществляется создание интегрированной системы инновационной медицины и здравоохранения. Основой для формирования такой системы являются медицинские организации, участвующие в оказании медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Критерии отбора соответствующих медицинских организаций определены Правительством Российской Федерации [20].

Для обеспечения взаимодействия федеральных научных и научно-практических медицинских организаций независимо от их ведомственной принадлежности в целях дальнейшего использования результатов фундаментальных, поисковых и прикладных научных исследований, в том числе в области медицины, биологии, химии, генетики и физики, создан Межведомственный совет по медицинской науке [21].

Финансовое обеспечение деятельности национальных научно-практических медицинских центров осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в форме предоставления субсидий на государственное задание на выполнение работ по осуществлению научных исследований и разработок, на оказание услуг по реализации профессиональных образовательных программ, а также на оказание услуг по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Финансовое обеспечение оказания специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, осуществляется в рамках системы обязательного медицинского страхования.

На указанные центры возлагаются в том числе следующие функции:

1) организационно-методическое руководство деятельностью медицинских организаций соответствующего профиля, в том числе в целях внедрения в деятельность региональных медицинских организаций третьего уровня систем контроля качества медицинской помощи с учетом клинических рекомендаций;

2) проведение фундаментальных, поисковых и прикладных (включая клинические) научных исследований в сфере медицины и биологии, включая создание новых лекарственных препаратов и медицинских изделий, разработку новых методов оказания медицинской помощи; основным направлением таких исследований должно стать получение новых знаний по вопросам оказания медицинской помощи (в соответствии с профилями центров);

3) дистанционное консультирование (проведение консилиумов) с применением телемедицины для региональных медицинских организаций третьего уровня;

4) оказание высокотехнологичной медицинской помощи с ежегодным увеличением объемов такой помощи: 2017 г. — 1048 тыс., 2024 г. — 1350 тыс. пролеченных больных. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» отличается ежегодным приростом числа пролеченных больных (рис. 1): в частности, за период с 2005 г. соответствующие объемы выросли более чем в 3 раза (2005 г. — 1,6 тыс., 2016 г. — 4,8 тыс. пролеченных больных);

 

Рис. 1. Обеспеченность населения Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощью, на 100 тыс. населения

 

5) участие в разработке клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи. Данное направление работы сопряжено также с мероприятиями нацпроекта «Здравоохранение» по внедрению клинических рекомендаций и протоколов лечения и их использованию в целях формирования тарифов на оплату медицинской помощи. По результатам клинической апробации в клинические рекомендации будут включаться новые методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;

6) подготовка высококвалифицированных научных и медицинских кадров и повышение их квалификации.

Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами, включая внедрение системы непрерывного образования медицинских работников, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий, является одним из приоритетных направлений дальнейшего развития системы здравоохранения. К 2024 году планируется достижение следующих целевых показателей по данному направлению:

• увеличение численности врачей и среднего медицинского персонала, работающих в государственных медицинских организациях: соответственно 548,4 тыс. и 1266 тыс. человек в 2017 г., 598 тыс. и 1385 тыс. человек в 2024 г.;
• создание аккредитационно-симуляционных центров для аккредитации специалистов и обеспечение допуска не менее 2100 тыс. медицинских специалистов к профессиональной деятельности через процедуру аккредитации специалистов;
• вовлечение медицинских работников в систему непрерывного образования, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий: 2018 г. — 240 тыс., 2024 г. — 1880 тыс. специалистов.

В системе подготовки российских дерматовенерологов в зависимости от эпидемиологической ситуации в стране превалировали различные доминанты. В частности, в начале ХХ в. основное внимание уделялось вопросам венерологии и паразитарных заболеваний кожи.

После кардинального улучшения эпидемиологической ситуации по инфекциям, передаваемым половым путем, внимание к дерматовенерологии ослабло. Это привело к значительной оптимизации как мощности профильных медицинских организаций, так и снижению их кадрового потенциала. Наиболее остро проблема кадров в дерматовенерологии ощущалась в начале 60-х годов прошлого столетия. Усугублялось положение тем, что одновременно кафедры кожных и венерических болезней потеряли самостоятельность и были превращены в курсы; отмечалось крайнее рассредоточение дерматологических кадров [17]. В целях укрепления кадрового потенциала дерматовенерологических подразделений в 60–70-х годах XX в. были реализованы последовательные меры, которые обеспечили насыщение отрасли необходимыми специалистами (обеспеченность врачами-дерматовенерологами: 1940 г. — 0,4, 1962 г. — 0,43, 1980 г. — 0,7 на 10 тыс. населения). Были внедрены новые и хорошо зарекомендовавшие себя ранее подходы к подготовке кадров — на рабочих местах, курсах стажировки, курсах повышения квалификации, в профессиональных ассоциациях; в условиях интернатуры и ординатуры.

В последние годы отмечается отток медицинских специалистов из системы государственной системы здравоохранения, при этом их подготовка осуществляется в достаточных объемах, востребованность данной подготовки также сохраняется на высоком уровне. Одной из причин складывающейся ситуации является отток врачей-дерматовенерологов в медицинские организации частной системы здравоохранения, в том числе переподготовка по специальности «косметология». Дерматовенерология, наряду с урологией, гинекологией, стоматологией и рядом других специальностей, входит в число наиболее востребованных в частной системе здравоохранения. Неконтролируемый рост профильных подразделений частной системы здравоохранения может создать риски достижению показателей нацпроекта «Здравоохранения» в целом и требует детальной проработки, в частности следует вернуться к вопросу о территориальном планировании количества медицинских организаций с использованием внедряемой Минздравом России с 2015 года геоинформационной системы. В настоящее время данная система содержит информацию о населенных пунктах с указанием численности проживающего в них населения, в том числе детей, медицинских организациях и их структурных подразделениях всех форм собственности и ведомственной принадлежности, участвующих в реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, с указанием коечного фонда и числа посещений в смену, дорожно-транспортной сети.

Перспективное планирование сети медицинских организаций и расчет нормативной потребности в объектах здравоохранения осуществляется на основе сложившейся региональной инфраструктуры здравоохранения, учитывающей допустимый уровень обеспеченности объектами здравоохранения. В рамках нацпроекта «Здравоохранение» планируется включить сведения о медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в схемы территориального планирования всех регионов с учетом их полного отражения в геоинформационной системе Минздрава России. На последующих этапах развития геоинформационной системы Минздрава России целесообразно аналогичную работу провести и в отношении медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «дерматовенерология».

Практика формирования сети национальных научно-практических медицинских центров будет продолжена после проведения оценки результативности деятельности научных организаций в соответствии с Правилами оценки и мониторинга результативности деятельности научных организаций, выполняющих научно-исследовательские, опытно-конструкторские и технологические работы гражданского назначения [22]. В настоящее время сеть национальных медицинских исследовательских (научно-практических) центров сформирована на базе 22 научных организаций [23]. К 2024 году в указанную сеть должно войти еще 5 центров. В области дерматовенерологии в настоящее время подобный центр еще не сформирован. При этом научно-исследовательские кожно-венерологические институты начали создаваться в стране практически сразу же после установления советской власти. Первым в 1921 г. в Москве был создан Государственный венерологический институт; в 1930 г. — Ленинградский кожно-венерологический институт. К 1940 г. было создано 17 профильных научно-исследовательских институтов. После проведенной реформы 1940 г. в стране сохранился 1 союзный НИИ, 7 республиканских, 3 областных. Остальные, в том числе занимавшиеся вопросами кожного туберкулеза, были реорганизованы (вторая волна оптимизации была проведена в период с 1955 по 1962 г.).

В настоящее время в Российской Федерации сохраняется единственное головное учреждение по вопросам кожных и венерических болезней — Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии (ГНЦДК), функционирующий на базе Государственного венерологического института. ГНЦДК является современным научно-клиническим комплексом с уникальным лабораторным и исследовательским оборудованием и высокопрофессиональными кадрами. В структуре ГНЦДК на протяжении почти 50 лет функционирует профильный диссертационный совет по медицинской специальности «кожные и венерические болезни».

Ожидаемые результаты нацпроекта «Здравоохранение» в дерматовенерологии

Перспективные направления научной работы ГНЦДК сопряжены с другими мероприятиями нацпроекта «Здравоохранение» — внедрением инновационных медицинских технологий, включая систему ранней диагностики и дистанционный мониторинг состояния здоровья пациентов. В частности, среди научных направлений деятельности ГНЦДК:

• изучение эпидемиологии, этиологии, патогенеза, заболеваний кожи, ее косметических недостатков, инфекций, передаваемых половым путем, паразитарных и инфекционных болезней кожи, в том числе лепры;
• проведение научно-исследовательских работ, включая разработку новых научно обоснованных методов лабораторной диагностики, лечения и профилактики, современных форм медицинской и социальной реабилитации, медикаментозного обеспечения и организации контроля за инфекциями, передаваемыми половым путем, болезнями кожи и ее косметическими недостатками, включая опухолевые и генетически детерминированные дерматозы, микологические заболевания, паразитарные заболевания кожи, в том числе лепру;
• предиктивная и персонализированная медицина дерматозов и социально значимых заболеваний;
• высокоэффективная геномика, постгеномные технологии в изучении патогенеза дерматозов и диагностики возбудителей инфекций, передаваемых половым путем;
• клеточные технологии и регенеративная медицина.

По результатам нацпроекта «Здравоохранение» к 2024 году планируется завершить формирование механизмов взаимодействия медицинских организаций на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

Мероприятия по информатизации системы здравоохранения будут реализовываться по двум основным направлениям:

1) создание цифрового контура в здравоохранении, в том числе:

• подключение медицинских организаций к защищенной сети;
• внедрение дистанционного мониторинга и «умной клиники»;
• разработка и внедрение системы поддержки принятия врачебных решений на основе искусственного интеллекта;

2) цифровизация здравоохранения, в том числе:

• автоматизация рабочих мест;
• внедрение электронной цифровой подписи;
• создание, сопровождение и развитие медицинских информационных систем;
• совершенствование механизмов оказания телемедицинских услуг.

В рамках информатизации системы здравоохранения в 2017 году в целом:

• более 9 тыс. медицинских организаций внедрили медицинские информационные системы;
• автоматизировано около 500 тыс. рабочих мест врачей;
• 82 субъекта Российской Федерации обеспечили интеграцию с компонентами единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

Среди ожидаемых результатов данного направления нацпроекта «Здравоохранение»:

• создание автоматизированных рабочих мест в медицинских организациях субъектов Российской Федерации и внедрение в их деятельность медицинских информационных систем;
• внедрение системы электронных рецептов, автоматизированного управления льготным лекарственным обеспечением;
• обеспечение доступа для граждан к юридически значимым электронным медицинским документам посредством Личного кабинета пациента «Мое здоровье» на Едином портале государственных и муниципальных услуг.

Медицинские организации дерматовенерологического профиля одними из первых в стране начали широко внедрять информационные технологии в практическую деятельность. За последние 10 лет в деятельность кожно-венерологических учреждений было внедрено несколько информационных продуктов, включая медицинскую информационную систему, в частности:

• автоматизированная информационная медицинская система лечебно-профилактического учреждения дерматовенерологического профиля «Медицинская информационная система «ГНЦД» (адаптированная электронная история болезни);
• информационная аналитическая система с целью обеспечения мониторинга заболеваемости населения Российской Федерации инфекциями, передаваемыми половым путем, и заразными кожными заболеваниями, а также оценки ресурсного потенциала профильных медицинских организаций;
• электронный регистр больных хроническими заболеваниями кожи.

Кроме того, функционируют телемедицинские терминалы, обеспечивающие информационное взаимодействие федеральных и региональных врачей-дерматовенерологов как для выработки тактики ведения сложных клинических случаев, так и для реализации образовательных программ [24].

В этой связи основными задачами в области информатизации для кожно-венерологических учреждений на среднесрочную перспективу являются:

1) интеграция существующего программного обеспечения с функционалом единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения;

2) повышение доступности телемедицинских технологий для населения Российской Федерации.

Нацпроектом «Здравоохранение» предусматриваются разработка и реализация отдельных программ, в том числе программы борьбы с онкологическими заболеваниями. Основные ее мероприятия будут направлены на обеспечение раннего выявления новообразований, в том числе злокачественных, и повышение доступности дорогостоящих методов их лечения, в том числе химиотерапии, внедрение эффективных методов лучевой терапии, а также выполнение высокотехнологичных хирургических вмешательств и расширение применения радиологии.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов предусмотрен существенный рост расходов системы здравоохранения на эти цели, а также сокращены сроки проведения диагностических исследований при подозрении на новообразования и начала лечения таких больных [25].

Мероприятиями «онкопрограммы» также предусмотрены:

• организация центров онкологической помощи в каждом субъекте Российской Федерации;
• оснащение современным медицинским оборудованием профильных федеральных и региональных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями;
• создание центров протонной терапии и референс-центров иммуногистохимических, патоморфологических исследований и лучевых методов исследований.

Основными результатами проекта должно стать достижение следующих показателей:

• увеличение доли злокачественных новообразований, выявленных на ранних (I–II) стадиях, до 63,0% (2017 г. — 55,6%);
• увеличение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, состоящими на учете 5 лет и более, до 60% (2017 г. — 53,9%);
• снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 17,3% (2017 г. — 22,5%).

Мероприятия «онкопрограммы» сопряжены с мерами демографического характера, которые направлены в том числе на повышение ожидаемой продолжительности жизни к 2030 году до 80 лет. Вхождение России в группу стран «80+» должно переориентировать не только первичное звено здравоохранения на тотальный онкоскрининг, но и ряд специализированных служб, в том числе дерматовенерологию.

Злокачественные новообразования кожи могут встречаться в любой возрастной группе у лиц обоего пола. При этом вероятность развития новообразований кожи, в том числе злокачественных, увеличивается с возрастом в возрастных группах старше 55 лет (рис. 2, 3).

 

Рис. 2. Динамика показателей заболеваемости населения Российской Федерации меланомой кожи в различных половозрастных группах, на 100 тыс. человек

 

Рис. 3. Динамика показателей заболеваемости населения Российской Федерации злокачественными новообразованиями кожи в различных половозрастных группах, на 100 тыс. человек

 

Показатель относительной заболеваемости населения Российской Федерации злокачественными новообразованиями, в том числе меланомой, в целом за 20-летний период наблюдения увеличился в 2 раза:

• меланома кожи: 1995 г. — 3,38, 2015 г. — 6,99 на 100 тыс. населения (среднегодовой темп прироста составил более 3%);
• другие новообразования кожи: 1995 г. — 26,9, 2015 г. — 50,1 на 100 тыс. населения (среднегодовой темп прироста 2,6%) (рис. 4).

 

Рис. 4. Динамика показателей заболеваемости населения Российской Федерации злокачественными новообразованиями кожи, на 100 тыс. человек

 

В этой связи в ближайшие годы должна быть произведена перестройка подходов к организации оказания медицинской помощи при новообразованиях кожи, включая злокачественные.

В рамках мероприятий по совершенствованию механизма экспорта медицинских услуг должно быть увеличено число иностранных граждан, пролеченных в медицинских организациях Российской Федерации. Итогом должно стать привлечение к 2024 году дополнительных инвестиций в российское здравоохранение до 1 млрд долларов США. В этой связи кожно-венерологические диспансеры требуется переориентировать в том числе на оказание специализированной медицинской помощи иностранным гражданам, а также на внедрение новых видов медицинской помощи, в частности медицинской реабилитации, а также развитие сервисной составляющей основной деятельности.

Заключение

Таким образом, реализация приоритетов в рамках основного направления стратегического развития Российской Федерации «Здравоохранение» на период до 2025 года будет направлена на решение значимых для здравоохранения вопросов. Планомерная работа в данном направлении должна обеспечить повышение доступности и качества медицинской помощи населению Российской Федерации, в том числе по профилю «дерматовенерология».

Дополнительная информация

Источник финансирования. Поисково-аналитическая работа проведена на личные средства авторского коллектива.

Конфликт интересов. Авторы данной статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

Участие авторов: все авторы внесли значимый вклад в проведение поисково-аналитической работы и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

About the authors

Anna A. Kubanova

State Research Center of Dermatovenerology and Cosmetology

Email: info@cnikvi.ru
ORCID iD: 0000-0002-1667-7599
SPIN-code: 9997-7312

MD, Professor

Russian Federation, 3-6, Korolenko str., Moscow

Andrey A. Martynov

State Research Center of Dermatovenerology and Cosmetology

Email: aamart@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5756-2747
SPIN-code: 2613-8597

MD, Professor

Russian Federation, 3-6, Korolenko str., Moscow

Anna V. Vlasova

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Author for correspondence.
Email: avvla@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7677-1544
SPIN-code: 8802-7325

PhD

Russian Federation, 8-2, Trubetskaya street, Moscow, 119992

References

Supplementary files