Preview

Вестник Российской академии медицинских наук

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Диагностика и выбор метода лечения интраабдоминальной гипертензии и абдоминального компартмент-синдрома

https://doi.org/10.15690/vramn1080

Полный текст:

Аннотация

Обоснование. Интраабдоминальная гипертензия (ИАГ) и абдоминальный компартмент-синдром (АКС) остаются сложной проблемой абдоминальной хирургии. К настоящему времени достаточно глубоко изучены патофизиологические механизмы, методы определения интраабдоминального давления, частоты его измерения, методы консервативного и хирургического лечения. В последние десятилетия все больше исследователей рассматривают хирургическую декомпрессию как вариант лечения при рефрактерных формах ИАГ и АКС. Цель исследования ― анализ результатов внедрения мониторинга показателей внутрибрюшного давления и его влияния на исходы лечения пациентов с тяжелой формой острого панкреатита и острой непроходимостью толстой кишки. Методы. Проведено ретроспективное исследование 397 больных с экстренной абдоминальной патологией, в том числе 197 с острой обтурационной непроходимостью толстой кишки и 200 с тяжелым острым панкреатитом. В I (основную) группу включены пациенты (n=201), которым исследование и лечение проводились с учетом показателей интраабдоминального давления как главного критерия оценки состояния больного и выбора метода лечения, во II (сравнения) ― без учета и мониторинга показателей. Измерение интраабдоминального давления, лактата крови определяли первично, далее через 4−6 ч. Обследование включало изучение биохимических показателей, проведение эндоскопических методов визуализации (ультразвуковое сканирование, компьютерную томографию органов брюшной полости). Наблюдение и клиническую оценку проводили в раннем послеоперационном периоде (в период госпитализации). Результаты. В I группе ИАГ I и II степени отмечена в 73,1% случаев, во II группе ― в 78,5%, III и IV степени ― в 26,9 и 21,5% соответственно (p>0,05). Измерение интраабдоминального давления проводилось по методике Kron, повторные измерения в зависимости от степени ИАГ ― через 4–6 ч; одновременно определяли концентрацию лактата в крови как показатель ишемии внутренних органов и перфузионного абдоминального давления (разница между средним артериальным и интраабдоминальным давлением). Предложен алгоритм ранней диагностики при подозрении на наличие избыточного интраабдоминального давления. При I и II степени ИАГ применяли агрессивную консервативную терапию, безуспешность агрессивной интенсивной терапии при III степени заболевания требовала хирургического лечения, при IV степени выполняли экстренную декомпрессивную лапаротомию. В I группе пациентов летальность была значимо ниже по сравнению с группой II ―16,4 против 25,0% (p<0,05), при III степени обтурационной непроходимости толстой кишки — 27,8 и 50% (p>0,05), при тяжелом остром панкреатите — 37,5 и 80% (p<0,01), при IV степени обтурационной непроходимости толстой кишки — 75 и 90% (p>0,05), при тяжелом остром панкреатите — 75 и 88,9% соответственно (p>0,05). Заключение. Результаты лечения пациентов с ИАГ любой степени могут быть улучшены ее ранней диагностикой. При I и II степенях ИАГ показано консервативное лечение, настойчивое агрессивное консервативное лечение необходимо проводить при наличии III степени, но при безуспешности мероприятий, при IV степени необходимо выполнить экстренную декомпрессивную лапаротомию.

Об авторах

В. М. Тимербулатов
Башкирский государственный медицинский университет
Россия

Тимербулатов Виль Мамилович - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор.

450008, Уфа, ул. Ленина, д. 3, тел./факс: +7 (347)255-54-57.

SPIN-код: 1682-1775



Ш. В. Тимербулатов
Башкирский государственный медицинский университет
Россия

Тимербулатов Шамиль Вилевич - доктор медицинских наук, профессор.

450008, Уфа, ул. Ленина, д. 3.

SPIN-код: 7919-6659



Р. Р. Фаязов
Башкирский государственный медицинский университет
Россия

Фаязов Радик Радифович - доктор медицинских наук, профессор.

450008, Уфа, ул. Ленина, д. 3.

SPIN-код: 4886-8764



М. В. Тимербулатов
Башкирский государственный медицинский университет
Россия

Тимербулатов Махмуд Вилевич - доктор медицинских наук, профессор.

450008, Уфа, ул. Ленина, д. 3.

SPIN-код: 4941-3126



Э. Н. Гайнуллина
Башкирский государственный медицинский университет; ГБУЗ РБ Поликлиника №1
Россия

Гайнуллина Эльза Нажиповна – ассистент кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии, врач-колопроктолог.

450008, Уфа, ул. Ленина, д. 3.

SPIN-код: 8053-1433



Р. А. Смыр
Башкирский государственный медицинский университет
Россия

Смыр Руслан Александрович - кандидат медицинских наук.

450008, Уфа, ул. Ленина, д. 3.

SPIN-код: 9180-9392



Список литературы

1. Malbrain ML, Chiumello D, Pelosi P, et al. Incidence and prognosis of intraabdominal hypertension in a mixed population of critically ill patients: a multiple-center epidemiological study. Crit Care Med. 2005;33(2):315–322. doi: 10.1097/01.ccm.0000153408.09806.1b.

2. Meldrum DR, Moore FA, Moore EE, et al. Prospective characterization and selective management of the abdominal compartment syndrome. Am J Surg. 1997;174(6):667–672; discussion 672-673. doi: 10.1016/s0002-9610(97)00201-8.

3. Ertel W, Oberholzer A, Platz A, et al. Incidence and clinical pattern of the abdominal compartment syndrome after “damage-control” laparotomy in 311 patients with severe abdominal and/or pelvic trauma. Crit Care Med. 2000;28(6):1747–1753. doi: 10.1097/00003246-200006000-00008.

4. Toens C, Schachtrupp A, Hoer J, et al. A porcine model of the abdominal compartment syndrome. Shock. 2002;18(4):316–321. doi: 10.1097/00024382-200210000-00005.

5. Kirkpatrick AW, Roberts DJ, De Waele J, et al. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the world society of the abdominal compartment syndrome. Intensive Care Med. 2013;39(7):1190–1206. doi: 10.1007/s00134-013-2906-z.

6. De Keulenaer BL, De Waele JJ, Malbrain ML. Nonoperative management of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: evolving concepts. Am Surg. 2011;77Suppl 1:S34–41.

7. Sugrue M, Bauman A, Jones F, et al. Clinical examination is an inaccurate predictor of intra-abdominal pressure. World J. Surgery. 2002;26:1428–1431. doi: 10.1007/s00268-002-6411.

8. Cheatham ML, Malbrain ML, Kirkpatrick A, et al. Results from the international conference of experts on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. II. Recommendations. Intensive Care Med. 2007;33(6):951–962. doi: 10.1007/s00134-007-0592-4.

9. Kron IL, Harman PK, Nolan SP. The measurement of intra-abdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration. Ann Surg. 1984;199(1):28–30. doi: 10.1097/00000658-198401000-00005.

10. Balogh Z, Caldwell E, Heetveld M, et al. Institutional practice guidelines on management of pelvic fracture-related hemodynamic instability: do they make a difference? J Trauma. 2005;58(4):778–782. doi: 10.1097/01.ta.0000158251.40760.b2.

11. Simon RJ, Friedlander MH, Ivatury RR, et al. Hemorrhage lowers the threshold for intra-abdominal hypertension-induced pulmonary dysfunction. J Trauma. 1997;42(3):398−403; discussion 404–405. doi: 10.1097/00005373-199703000-00006.

12. Balogh Z, McKinley BA, Holcomb JB, et al. Both primary and secondary abdominal compartment syndrome can be predicted early and are harbingers of multiple organ failure. J Trauma. 2003;54(5):848–859; discussion 859−861. doi: 10.1097/01.ta.0000070166.29649.f3.


Для цитирования:


Тимербулатов В.М., Тимербулатов Ш.В., Фаязов Р.Р., Тимербулатов М.В., Гайнуллина Э.Н., Смыр Р.А. Диагностика и выбор метода лечения интраабдоминальной гипертензии и абдоминального компартмент-синдрома. Вестник Российской академии медицинских наук. 2019;74(3):210-215. https://doi.org/10.15690/vramn1080

For citation:


Timerbulatov V.M., Timerbulatov S.V., Fayazov R.R., Timerbulatov M.V., Gaynullina E.N., Smir R.A. Diagnosis and Choice of a Method of Treatment of Intraabdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. Annals of the Russian academy of medical sciences. 2019;74(3):210-215. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/vramn1080

Просмотров: 43


ISSN 0869-6047 (Print)
ISSN 2414-3545 (Online)