АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИНТРАДУРАЛЬНЫМИ ОПУХОЛЯМИ СПИННОГО МОЗГА

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Интрадуральные опухоли спинного мозга включают в себя экстрамедуллярные и интрамедуллярные объемные образования. Поиск литературных источников в базах данных Pubmed, Medline и eLibrary показал наличие единичных исследований, посвященных изучению отдаленных результатов хирургического лечения интрадуральных опухолей спинного мозга. Данные клинические серии включают в себя небольшое количество пациентов и не учитывают факторы, влияющие на клинический исход хирургического лечения.

Цель исследования ― оценить отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с интрадуральными опухолями спинного мозга, а также определить основные факторы, влияющие на клинико-неврологические исходы оперативных вмешательств у данной группы пациентов.

Методы. В исследование включены медицинские карты 277 пациентов с интрадуральными опухолями спинного мозга, из них 244 с экстрамедуллярными и 33 с интрамедуллярными гистологическими вариантами спинального новообразования. Проанализированы клинико-неврологические исходы хирургического лечения пациентов с интрадуральными опухолями спинного мозга, а также факторы, влияющие на указанные исходы.

Результаты. При сравнении степени неврологического дефицита у пациентов с интрадуральными экстрамедуллярными опухолями до операции, в раннем послеоперационном периоде и спустя 6 мес от момента выполнения оперативного вмешательства достоверных различий не выявлено (p=0,241). Тем не менее при сравнении указанных показателей в сроки 12; 24; 36; 48 и 60 мес после выполнения операции отмечены статистически значимые различия (p<0,001). Сравнение степени неврологического дефицита у пациентов с интрамедуллярными опухолями по шкале McCormick до операции, в раннем послеоперационном периоде, а также в сроки 6 и 12 мес после выполнения оперативного вмешательства не показало статистически значимых различий (р=0,437). Сравнение указанных клинико-неврологических показателей в сроки 24; 26; 48 и 60 мес продемонстрировало достоверное различие (p<0,001). На исходы хирургического лечения указанных групп пациентов достоверно влияют показатели степени риска по шкале ASA (отношение шансов 2,138; 95%-й доверительный интервал 3,346–12,145) и использование интраоперационного нейрофизиологического мониторинга (ОШ 2,84; 95% ДИ 1,67–9,56).

Заключение. Исследование продемонстрировало, что в большинстве случаев хирургического лечения с достижением максимально возможной степени резекции опухолевой ткани у пациентов с интрадуральными опухолями спинного мозга в отдаленном периоде отмечены хорошие и отличные результаты. Анализ влияния различных факторов на клинико-неврологические исходы у исследуемой группы пациентов показал, что применение интраоперационного нейрофизиологического мониторинга и степень операционно-анестезиологического риска по шкале ASA оказывают достоверное влияние.

Об авторах

Вадим Анатольевич Бывальцев

Иркутский государственный медицинский университет; Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский; Иркутский научный центр хирургии и травматологии; Иркутская государственная академия последипломного образования; Институт ядерной физики им. Г.И. Будкера СО РАН

Email: byval75vadim@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4349-7101

Доктор медицинских наук, главный нейрохирург Дирекции здравоохранения ОАО «РЖД»; руководитель Центра нейрохирургии ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД-Медицина»; заведующий курсом нейрохирургии ИГМУ; заведующий научно-клиническим отделом нейрохирургии Иркутского научного центра хирургии и травматологии; профессор кафедры травматологии, ортопедии и нейрохирургии ИГМАПО; ведущий научный сотрудник ИЯФ им. Г.И. Будкера.

664082, Иркутск, ул. Боткина, д. 10, тел.: +7 (3952) 63-85-28.

SPIN-код: 5996-6477

Россия

Иван Андреевич Степанов

Иркутский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: edmoilers@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9039-9147

Аспирант курса нейрохирургии.

664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 14, тел.: +7 (3952) 63-88-30.

SPIN-код: 5485-5316

Россия

Евгений Георгиевич Белых

Иркутский государственный медицинский университет

Email: e.belykh@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2060-5739

Ассистент курса нейрохирургии.

664082, Иркутск, ул. Боткина, д. 10, тел.: +7 (3952) 63-85-28.

SPIN-код: 4191-8687

Россия

М. А. Алиев

Иркутский государственный медицинский университет

Email: a.marat.a0903@mail.ru

Докторант курса нейрохирургии.

050006, Алма-Ата, мкр. Калкаман, д. 20, тел.: +7 (7272) 28-07-77.

SPIN-код: 1138-9307

Казахстан

Список литературы

  1. Bhat AR, Kirmani AR, Wani MA, Bhat MH. Incidence, histopathology, and surgical outcome of tumors of spinal cord, nerve roots, meninges, and vertebral column — data based on single institutional (Sher-i-Kashmir Institute of Medical Sciences) experience. J Neurosci Rural Pract. 2016;7(3):381–391. doi: 10.4103/0976-3147.181489.
  2. Zadnik PL, Gokaslan ZL, Burger PC, Bettegowda C. Spinal cord tumours: advances in genetics and their implications for treatment. Nat Rev Neurol. 2013;9(5):257−266. doi: 10.1038/nrneurol.2013.48.
  3. Behmanesh B, Gessler F, Quick-Weller J, et al. Regional spinal cord atrophy is associated with poor outcome after surgery on intramedullary spinal cord ependymoma: a new aspect of delayed neurological deterioration. World Neurosurg. 2017;100:250–255. doi: 10.1016/j.wneu.2017.01.026.
  4. Samartzis D, Gillis CC, Shih P, et al. Intramedullary spinal cord tumors: part I — epidemiology, pathophysiology, and diagnosis. Global Spine J. 2015;5(5):425–435. doi: 10.1055/s-0035-1549029.
  5. Lee SM, Cho YE, Kwon YM. Neurological outcome after surgical treatment of intramedullary spinal cord tumors. Korean J Spine. 2014;11(3):121–126. doi: 10.14245/kjs.2014.11.3.121.
  6. Hirano K, Imagama S, Sato K, et al. Primary spinal cord tumors: review of 678 surgically treated patients in Japan. A multicenter study. Eur Spine J. 2012;21(10):2019–2026. doi: 10.1007/s00586-012-2345-5.
  7. Бывальцев В.А., Сороковиков В.А., Дамдинов Б.Б., и др. Факторы, влияющие на исход хирургического лечения экстрамедуллярных опухолей спинного мозга: мультицентровое исследование // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. — 2014. — Т.78. ― №6 — С. 15−23. doi: 10.17116/neiro201478615-23.
  8. Кушель Ю.В., Белова Ю.Д., Текоев А.Р. Интрамедуллярные опухоли спинного мозга и нейрофиброматоз // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. — 2017. — Т.81. ― №1 — С. 70−73. doi: 10.17116/neiro201780770-73.
  9. Abd-El-Barr MM, Huang KT, Moses ZB, et al. Recent advances in intradural spinal tumors. Neuro Oncol. 2017. Forthcoming. doi: 10.1093/neuonc/nox230.
  10. Westwick HJ, Shamji MF. Effects of sex on the incidence and prognosis of spinal meningiomas: a Surveillance, Epidemiology, and End Results study. J Neurosurg Spine. 2015;23(3):368–373. doi: 10.3171/2014.12.spine14974.
  11. Bellut D, Burkhardt J-K, Mannion AF, Porchet F. Assessment of outcome in patients undergoing surgery for intradural spinal tumor using the multidimensional patient-rated Core Outcome Measures Index and the modified McCormick Scale. Neurosurg Focus. 2015;39(2):E2. doi: 10.3171/2015.5.focus15163.
  12. Nambiar M, Kavar B. Clinical presentation and outcome of patients with intradural spinal cord tumours. J Clin Neurosci. 2012;19(2):262–266. doi: 10.1016/j.jocn.2011.05.021.
  13. Slynko Y, Zozulya Y, Al-Qashqish I. Surgical treatment of ventral and ventrolateral intradural extramedullary tumors of craniovertebral and upper cervical localization. Asian J Neurosurg. 2011;6(1):18. doi: 10.4103/1793-5482.85629.
  14. Бывальцев В.А., Ступак В.В., Степанов И.А., Кичигин А.И. Применение коэффициента диффузии в предоперационной оценке пролиферативного потенциала опухолей позвоночного канала // Хирургия позвоночника. — 2017. — Т.14. ― №3 — С. 93−99. doi: 10.14531/ss2017.3.93-99.
  15. Коновалов Н.А., Шевелев И.Н., Назаренко А.Г., и др. Применение минимально инвазивных доступов для удаления интрадуральных экстрамедуллярных опухолей спинного мозга // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. — 2014. — Т.78. ― №6 — С. 24−36. doi: 10.17116/neiro201478624-36.
  16. Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK. World Health Organization histological classification of tumours of the central nervous system. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2007.
  17. Williams J. The Declaration of Helsinki and public health. Bull World Health Organ. 2008;86(8):650–651. doi: 10.2471/blt.08.050955.
  18. Byvaltsev VA, Damdinov BB, Belykh EG, et al. [Neurosurgical outcomes of intradural extramedullary spinal tumors in 97 cases: Siberian experience. (In Japanese).] No Shinkei Geka. 2017;45(9):781–787. doi: 10.11477/mf.1436203592.
  19. Ng Z, Ng S, Nga V, et al. Intradural spinal tumors — review of postoperative outcomes comparing intramedullary and extramedullary tumors from a single institution’s experience. World Neurosurg. 2018;109:e229–e232. doi: 10.1016/j.wneu.2017.09.143.
  20. Fisahn C, Sanders FH, Moisi M, et al. Descriptive analysis of unplanned readmission and reoperation rates after intradural spinal tumor resection. J Clin Neurosci. 2017;38:32–36. doi: 10.1016/j.jocn.2016.12.013.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Издательство "Педиатръ", 2018



Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах