Анализ результатов использования потокоперенаправляющих стентов Pipeline в хирургическом лечении неразорвавшихся больших и гигантских параклиноидных аневризм внутренней сонной артерии

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Высокая частота рецидивов больших и гигантских параклиноидных аневризм (ПА) внутренней сонной артерии, а также наличие интра- ипослеоперационных нежелательных явлений, приводящих к неудовлетворительным результатам хирургического лечения данной группы пациентов, обусловливают актуальность указанной проблемы. Потокоперенаправляющие стенты (ППНС) активно используются во многих крупных нейрохирургических центрах мира при лечении аневризм сосудов головного мозга различной морфологии, размеров и локализации. Кнастоящему времени существуют лишь единичные сообщения, посвященные оценке эффективности использования ППНС в хирургическом лечении больших и гигантских ПА внутренней сонной артерии, а результаты указанных исследований неоднозначны иво многом противоречивы. 

Цель исследования ― анализ результатов использования ППНС Pipeline в хирургическом лечении больших и гигантских ПА внутренней сонной артерии. 

Методы. В исследование включены 37 пациентов (25 женщин, 12 мужчин; средний возраст 51,7±10,7 года), которым выполнена установка ППНС изолированно или в комбинации с отделяемыми спиралями по поводу больших и гигантских ПА внутренней сонной артерии. Средний период наблюдения за пациентами составил 19,7±3,8 мес. 

Результаты. В 56,7% случаев ПА являлись причиной развития незначительного неврологического дефицита (1−2 балла по модифицированной шкале Рэнкина). У 18,9% пациентов ПА вызывали грубый неврологический дефицит (3−5 баллов по модифицированной шкале Рэнкина). Не имели клинико-неврологических проявлений 24,3% пациентов с ПА. После выполнения оперативного вмешательства у 32,4% пациентов отмечено улучшение неврологического статуса, в45,9% случаев неврологический статус остался на прежнем уровне и в 21,6% ― степень неврологического дефицита увеличилась. Установка только ППНС выполнена у 70,2% пациентов. В 29,7% случаев выключение больших и гигантских ПА внутренней сонной артерии из системного кровотока выполнено с использованием комбинации ППНС иотделяемых спиралей. В указанный период наблюдения за пациентами полной окклюзии больших и гигантских ПА внутренней сонной артерии удалось достигнуть в75,6% случаев, практически полной и частичной окклюзии ― в 24,3%. Частота встречаемости тромбоэмболических и геморрагических осложнений составила 10,8 и8,1% соответственно. Смертность среди пациентов составила 2,7%. 

Заключение. Использование ППНС Pipeline является эффективным способом окклюзии больших игигантских ПА внутренней сонной артерии. Тем не менее указанный способ эндоваскулярного лечения ПА ассоциирован с высокой частотой нежелательных явлений.

Об авторах

Вадим Анатольевич Бывальцев

Иркутский государственный медицинский университет;
Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский;
Иркутский научный центр хирургии и травматологии;
Иркутская государственная академия последипломного образования

Email: byval75vadim@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4349-7101

Доктор медицинских наук, профессор, главный нейрохирург Дирекции здравоохранения ОАО «РЖД»; руководитель Центра нейрохирургии Дорожной клинической больницы на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД-Медицина»; заведующий курсом нейрохирургии Иркутского государственного медицинского университета; заведующий научно-клиническим отделом нейрохирургии и ортопедии Иркутского научного центра хирургии и травматологии; профессор кафедры травматологии, ортопедии и нейрохирургии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования 

SPIN-код: 5996-6477 

Адрес: 664082, Иркутск, ул. Боткина, д. 10

Россия

Ербол Таргынович Махамбетов

Национальный центр нейрохирургии

Email: yermakh@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7451-8756

Кандидат медицинских наук, заведующий отделением сосудистой и функциональной нейрохирургии Национального центра нейрохирургии г. Астанаы 

Адрес: 010000, Казахстан, Астана, проспект Туран, д. 34

Казахстан

Иван Андреевич Степанов

Иркутский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: edmoilers@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9039-9147

Аспирант курса нейрохирургии 

SPIN-код: 5485-5316 

Адрес: 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 14

Россия

Асылбек Бактбекович Калиев

Национальный центр нейрохирургии

Email: Asylbek.Kaliyev@nmh.kz

Врач-нейрохирург отделения сосудистой и функциональной нейрохирургии Национального центра нейрохирургии г.Астаны 

Адрес: 010000, Казахстан, Астана, проспект Туран, д. 34

Казахстан

Серик Куандыкович Акшулаков

Национальный центр нейрохирургии

Email: neuroclinic@nmh.kz

Доктор медицинских наук, профессор, академик Национальной академии наук Казахстана, председатель правления Национального центра нейрохирургии г. Астаны, главный внештатный нейрохирург Казахстана 

Адрес: 010000, Казахстан, Астана, проспект Туран, д. 34

Казахстан

Список литературы

  1. Бывальцев В.А., Белых Е.Г., Степанов И.А. Выбор способа лечения церебральных аневризм различных локализаций в условиях развития современных эндоваскулярных технологий: метаанализ // Вестник Российской академии медицинских наук. ― 2016. ― Т.71. ― №1 ― С. 31–40. [Byval’tsev VA, Belykh EG, Stepanov IA. The choice of the treatment method for cerebral aneurysms of different locations in the era of advanced endovascular technologies: a meta-analysis. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2016;71(1):31–40. (In Russ).] doi: 10.15690/vramn615.
  2. Крылов В.В. Хирургия аневризм головного мозга. ― М.: Медицина; 2011. ― Т. I. ― 432 с. [Krylov VV. Khirurgiya anevrizm golovnogo mozga. Vol. I. Moscow: Meditsina; 2011. 432 p. (In Russ).]
  3. Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J, 3rd, et al. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet. 2003;362(9378):103–110. doi: 10.1016/s0140-6736(03)13860-3.
  4. Шехтман О.Д., Элиава Ш.Ш., Пилипенко Ю.В. Треппинг параклиноидных аневризм внутренней сонной артерии с интраоперационной ультразвуковой флоуметрией // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. ― 2014. ― Т.78. ― №5 ― С. 16–22. [Shekhtman OD, Eliava ShSh, Pilipenko YuV. Trapping of large and giant paraclinoid aneurysms based on intraoperative flowmetry test. Zh Vopr Neirokhir im N N Burdenko. 2014;78(5):16–22. (In Russ).]
  5. Barrow DL, Alleyne C. Natural history of giant intracranial aneurysms and indications for intervention. Clin Neurosurg. 1995;42:214–244.
  6. Adeeb N, Griessenauer CJ, Shallwani H, et al. Pipeline embolization device in treatment of 50 unruptured large and giant aneurysms. World Neurosurg. 2017;105:232–237. doi: 10.1016/j.wneu.2017.05.128.
  7. Jeon HJ, Kim DJ, Kim BM, Lee JW. Pipeline embolization device for giant internal carotid artery aneurysms: 9-month follow-up results of two cases. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 2014;16(2):112–118. doi: 10.7461/jcen.2014.16.2.112.
  8. Kim BM, Shin YS, Baik MW, et al. Pipeline embolization device for large/giant or fusiform aneurysms: an initial multi-center experience in Korea. Neurointervention. 2016;11(1):10–17. doi: 10.5469/neuroint.2016.11.1.10.
  9. Oh SY, Kim MJ, Kim BS, Shin YS. Treatment for giant fusiform aneurysm located in the cavernous segment of the internal carotid artery using the pipeline embolization device. J Korean Neurosurg Soc. 2014;55(1):32–35. doi: 10.3340/jkns.2014.55.1.32.
  10. Chaisinanunkul N, Adeoye O, Lewis RJ, et al. Adopting a patient-centered approach to primary outcome analysis of acute stroke trials using a utility-weighted modified Rankin Scale. Stroke. 2015;46(8):2238–2243. doi: 10.1161/STROKEAHA.114.008547.
  11. Williams JR. The Declaration of Helsinki and public health. Bull World Health Organ. 2008;86(8):650–652. doi: 10.2471/blt.08.050955.
  12. Etminan N, Beseoglu K, Barrow DL, et al. Multidisciplinary consensus on assessment of unruptured intracranial aneurysms: proposal of an international research group. Stroke. 2014;45(5):1523–1530. doi: 10.1161/STROKEAHA.114.004519.
  13. Griessenauer CJ, Adeeb N, Foreman PM, et al. Impact of coil packing density and coiling technique on occlusion rates for aneurysms treated with stent-assisted coil embolization. World Neurosurg. 2016;94:157–166. doi: 10.1016/j.wneu.2016.06.127.
  14. Калиев А.Б. Эндоваскулярная хирургия сложных аневризм внутренней сонной артерии // Нейрохирургия и неврология Казахстана. ― 2016. ― №1 ― С. 19–23. [Kaliyev AB. Endovascular treatment of complex aneurysms of the internal carotid artery. Neirokhirurgiya i nevrologiya Kazakhstana. 2016;(1):19–23. (In Russ).]
  15. Sluzewski M, Menovsky T, van Rooij WJ, Wijnalda D. Coiling of very large or giant cerebral aneurysms: Long-term clinical and serial angiographic results. AJNR Am J Neuroradiol. 2003;24(2):257–262.
  16. Gruber A, Killer M, Bavinzski G, Richling B. Clinical and angiographic results of endosaccular coiling treatment of giant and very large intracranial aneurysms: a 7-year, single-center experience. Neurosurgery. 1999;45(4):793–803. doi: 10.1097/00006123-199910000-00013.
  17. Molyneux AJ, Ellison DW, Morris J, Byrne JV. Histological findings in giant aneurysms treated with Guglielmi detachable coils. Report of two cases with autopsy correlation. J Neurosurg. 1995;83(1):129–132. doi: 10.3171/jns.1995.83.1.0129.
  18. Szikora I, Turanyi E, Marosfoi M. Evolution of flow-diverter endothelialization and thrombus organization in giant fusiform aneurysms after flow diversion: a histopathologic study. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(9):1716–1720. doi: 10.3174/ajnr.A4336.
  19. Lv X, Ge H, He H, et al. A systematic review of pipeline embolization device for giant intracranial aneurysms. Neurol India. 2017;65(1):35–38. doi: 10.4103/0028-3886.198200.
  20. Nelson PK, Lylyk P, Szikora I, et al. The pipeline embolization device for the intracranial treatment of aneurysms trial. AJNR Am J Neuroradiol. 2011;32(1):34–40. doi: 10.3174/ajnr.A2421.
  21. Becske T, Kallmes DF, Saatci I, et al. Pipeline for uncoilable or failed aneurysms: results from a multicenter clinical trial. Radiology. 2013;267(3):858–868. doi: 10.1148/radiol.13120099.
  22. Brinjikji W, Murad MH, Lanzino G, et al. Endovascular treatment of intracranial aneurysms with flow diverters: a meta-analysis. Stroke. 2013;44(2):442–447. doi: 10.1161/Strokeaha.112.678151.
  23. Hoh BL, Hosaka K, Downes DP, et al. Stromal cell-derived factor-1 promoted angiogenesis and inflammatory cell infiltration in aneurysm walls. J Neurosurg. 2014;120(1):73–86. doi: 10.3171/2013.9.JNS122074.
  24. Chalouhi N, Ali MS, Jabbour PM, et al. Biology of intracranial aneurysms: role of inflammation. J Cereb Blood Flow Metab. 2012;32(9):1659–1676. doi: 10.1038/jcbfm.2012.84.
  25. Rouchaud A, Ramana C, Brinjikji W, et al. Wall apposition is a key factor for aneurysm occlusion after flow diversion: a histologic evaluation in 41 rabbits. AJNR Am J Neuroradiol. 2016;37(11):2087–2091. doi: 10.3174/ajnr.A4848.
  26. Kadirvel R, Ding YH, Dai DY, et al. Cellular mechanisms of aneurysm occlusion after treatment with a flow diverter. Radiology. 2014;270(2):394–399. doi: 10.1148/radiol.13130796.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Издательство "Педиатръ", 2018



Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах