ОСОБЕННОСТИ ДЕПРЕССИИ У БОЛЬНЫХ С РАЗНЫМИ ХРОНОТИПАМИ

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. До 30−40% случаев депрессии сопровождаются резистентностью или незначительной реакцией на терапию. Биологические ритмы, задействованные в патогенезе заболевания, будучи уникальной характеристикой индивида, открывают новые возможности для персонифицированной медицины.

Цель исследования ― установить особенности клинической картины и фармакотерапии депрессии у больных с разными хронотипами.

Методы. В проспективном исследовании в качестве критерия эффективности учитывали долю больных, достигших терапевтического ответа (снижение исходного балла шкалы Монтгомери−Асберга, MADRS, более чем на 50% к 8-й нед терапии), и динамику тяжести депрессии (dMADRS). Для оценки состояния использовали шкалы HDRS-21, PSQI, MEQ, ТОВ, расчет «индивидуальной минуты». Статистическая обработка: пакет Excel, Statistica 13.0.

Результаты. Больные (n=100, 48±16 лет) на основании опросника MEQ были разделены на подгруппы по хронотипу: при вечернем ― тяжесть депрессии исходно и спустя 8 нед терапии была выше, антидепрессанты назначались чаще в первой половине дня, при утреннем ― во второй (p<0,00001); такая закономерность назначения была ассоциирована с более высокой редукцией баллов по MADRS (p<0,05); различия в синдромальной структуре достоверны (p<0,05). При вечернем хронотипе эффективнее было назначение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (R=72%), при утреннем ― других классов (R=100%), вне зависимости от хронотипа ― препаратов сбалансированного действия (F=4,62, p=0,032). Для установления роли хронотипа как фактора, значимого в выделении больных депрессией, близкихпо клинико-анамнестическим характеристикам и особенностям фармакотерапии, были проведены дисперсионный и кластерный анализы. В кластере 1 с высокой долей утреннего хронотипа (19%) терапевтический ответ был достигнут в 81% случаев (43,4±17,7 лет; первый эпизод, dMADRS 16,9±2,7; монотерапия антидепрессантом ― 23%), в кластере 3 с высокой представленностью вечернего хронотипа (80%) ― в 50% (40,4±15,2; ранее начало; dMADRS 15,23±2,29; монотерапия ― 7%).

Заключение. Больные депрессией с разными хронотипами имеют значимые различия в клинической картине, течении заболевания и эффективности антидепрессантов разных классов. Вечерний хронотип больного следует рассматривать как прогностически неблагоприятный фактор. Настоящая работа может быть отнесена к исследованиям, указывающим на возможность учета хронотипа для дифференцированного подбора фармакотерапии.

Об авторах

Мария Юрьевна Герасимчук

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: mygerasimchuk@gmail.com
https://elibrary.ru/author_items.asp?authorid=822671&pubrole=100&show_refs=1&show_option=0

Аспирант кафедры психиатрии и наркологии.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, тел.: +7 (495) 609-14-00, SPIN-код: 8156-2706

Россия

Список литературы

  1. Дедов И.И., Тюльпаков А.Н., Чехонин В.П., и др. Персонализированная медицина: современное состояние и перспективы // Вестник Российской академии медицинских наук. ― 2012. ― Т.٦٧. ― №12 ― С. 4–12. [Dedov II, Tyul’pakov AN, Chekhonin VP, et al. Personalized medicine: state-of-the-art and prospects. Annals of the Russian academy of medical sciences. 2012;67(12):4–12. (In Russ).] doi: 10.15690/vramn.v67i12.474.
  2. Ушаков И.Б., Богомолов А.В. Информатизация программ персонифицированной адаптационной медицины // Вестник Российской академии медицинских наук. ― 2014. ― Т.69. ― №5–6 ― С. 124–128. [Ushakov IB, Bogomolov AV. Informatization of personalized adaptation medicine programs. Annals of the Russian academy of medical sciences. 2014;69(5–6):124–128. (In Russ).] doi: 10.15690/vramn.v69i5-6.1056.
  3. Чазов Е.И. Защитные системы организма как основа поиска и разработки новых оригинальных лекарственных средств // Вестник Российской академии медицинских наук. ― 2012. ― T.67. ― №5 ― С. 6–7. [Chazov EI. Protective systems of the human organism as a basis of search and development of new original medical drugs. Annals of the Russian academy of medical sciences. 2012;67(5):6–7. (In Russ).] doi: 10.15690/vramn.v67i5.264.
  4. Hampton T. Bench to bedside and back again may be key to clinical breakthroughs. JAMA. 2017;318(1):16–17. doi: 10.1001/jama.2017.7276.
  5. Психиатрия: руководство для врачей / Под ред. Тиганова А.С. ― М.: Издательство «Медицина»; 2012. [Psikhiatriya: rukovodstvo dlya vrachei. Ed by Tiganov A.S. Moscow: Meditsina; 2012. (In Russ).]
  6. Wirz-Justice A. Diurnal variation of depressive symptoms. Dialogues Clin Neurosci. 2008;10(3): 337–343.
  7. Borbély AA, Daan S, Wirz-Justice A, Deboer T. The two-process model of sleep regulation: a reappraisal. J Sleep Res. 2016;25(2):131–143. doi: 10.1111/jsr.12371.
  8. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Липатенкова А.К. Современная нейроэндокринология // Вестник Российской академии медицинских наук. ― 2012. ― Т.٦٧. ― №8 ― С. 7–13. [Dedov II, Mel›nichenko GA, Lipatenkova AK. Modern neuroendocrinology. Annals of the Russian academy of medical sciences. 2012;67(8):7–13. (In Russ).] doi: 10.15690/vramn.v67i8.343.
  9. Герасимчук М.Ю. Депрессия: перспективы дифференцированной психофармакотерапии // Архивъ внутренней медицины. ― 2016. ― №4 ― С. 8–13. [Gerasimchuk MYu. Towards personalized treatment of depression. Archive of internal medicine. 2016;(4):8–13. (In Russ).] doi: 10.20514/2226-6704-2016-6-4-8-13.
  10. Kantermann T, Sung H, Burgess HJ. Comparing the Morningness-Eveningness Questionnaire and Munich ChronoType Questionnaire to the dim light melatonin onset. J Biol Rhythms. 2015;30(5):449–453. doi: 10.1177/0748730415597520.
  11. Carmody TJ, Rush AJ, Bernstein I, et al. The Montgomery Asberg and the Hamilton ratings of depression: a comparison of measures. Eur Neuropsychopharmacol. 2006;16(8):601–611. doi: 10.1016/j.euroneuro.2006.04.008.
  12. Horne JA, Ostberg O. A self-assessment questionnaire to determine Morningness-Eveningness in human circadian rhythms. Int J Chronobiol. 1976;4(2):97–110.
  13. Alloy LB, Ng TH, Titone MK, Boland EM. Circadian rhythm dysregulation in bipolar spectrum disorders. Curr Psychiatry Rep. 2017;19(4):21. doi: 10.1007/s11920-017-0772-z.
  14. Kryger MH, Roth T, Dement WC, editors. Principles and practice of sleep medicine. St. Louis, MO: Elsevier; 2016.
  15. Melo MC, Abreu RL, Linhares Neto VB, et al. Chronotype and circadian rhythm in bipolar disorder: a systematic review. Sleep Med Rev. 2017;34:46–58. doi: 10.1016/j.smrv.2016.06.007.
  16. Merikanto I, Kronholm E, Peltonen M, et al. Circadian preference links to depression in general adult population. J Affect Disord. 2015;188:143–148. doi: 10.1016/j.jad.2015.08.061.
  17. Lee SJ, Park CS, Kim BJ, et al. Association between morningness and resilience in Korean college students. Chronobiol Int. 2016;33(10):1391–1399. doi: 10.1080/07420528.2016.1220387.
  18. Müller MJ, Cabanel N, Olschinski C, et al. Chronotypes in patients with nonseasonal depressive disorder: distribution, stability and association with clinical variables. Chronobiol Int. 2015;32(10):1343–1351. doi: 10.3109/07420528.2015.1091353.
  19. Au J, Reece J. The relationship between chronotype and depressive symptoms: a meta-analysis. J Affect Disord. 2017;218:93–104. doi: 10.1016/j.jad.2017.04.021.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Издательство "Педиатръ", 2017



Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах