ИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ В НАРУШЕНИИ ЭНТЕРОГЕПАТИЧЕСКОЙ ЦИРКУЛЯЦИИ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Желчнокаменная болезнь — одно из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения, поражающее все слои населения и сохраняющее устойчивую тенденцию к росту заболеваемости. В последние годы развитие желчнокаменной болезни связывают с нарушением энтерогепатической циркуляции желчных кислот. Важное место в этом процессе занимает тонкая кишка, поскольку в ней происходит всасывание 80‒90% желчных кислот. Вместе с тем проблема энтерогепатической циркуляции желчных кислот на уровне кишечного звена еще далека от решения.

 

Цель исследования: изучить взаимосвязь между уровнями желчных кислот в крови и желчи у больных желчнокаменной болезнью с нарушением резорбционной функции тонкой кишки и изменением состояния микробиоты кишечника.

Методы. Проведено контролируемое нерандомизированное исследование. В обследовании больных использовались клинические (анамнез и объективное исследование), лабораторные (определение желчных кислот в крови и желчи, анализ биохимического состава желчи, функциональные нагрузочные пробы с глюкозой для оценки всасывания в тонкой кишке, посев кала для диагностики дисбиоза), инструментальные (ультразвуковое исследование желчного пузыря, водородные дыхательные тесты с лактулозой для выявления синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке) и статистические (определение средних арифметических величин, стандартного отклонения, ошибки средней, коэффициента корреляции Пирсона, с помощью программы Statistica 6.0) методы.

Результаты. Обследовано 115 больных с предкаменной стадией желчнокаменной болезни и 25 практически здоровых лиц. У больных с предкаменной стадией желчнокаменной болезни при биохимическом исследовании желчи в порциях «В» и «С» в сравнении с контролем выявлено увеличение холестерина и снижение желчных кислот и холатохолестеринового коэффициента. Снижение уровня желчных кислот в крови было связано с достоверным уменьшением хенодезоксихолевой, дезоксихолевой и гликодезоксихолевой кислот. Резорбция в тонкой кишке у больных желчнокаменной болезнью была усилена в сравнении с контролем (прирост гликемии через 30 мин после нагрузки глюкозой составил 3,13±0,17 и 2,32±0,11 ммоль/л соответственно; р<0,05). У 88% больных установлен синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, в основном (у 75% больных) на фоне недостаточности илеоцекальной заслонки, и у 100% больных — дисбиоз толстой кишки.

Заключение. Тонкая кишка является важным звеном в нарушении энтерогепатической циркуляции желчных кислот. Вследствие синдрома избыточного бактериального роста в дистальном отделе подвздошной кишки и толстокишечного дисбиоза происходят существенные изменения в деконъюгации желчных кислот, что приводит к нарушению соотношения фракций желчных кислот в крови и желчи.

Об авторах

Яков Максимович Вахрушев

Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России

Email: melkaya_kaya@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4634-2658

Доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ и МЗ УР, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней с курсом сестринского дела.

426034, Ижевск, ул. Коммунаров, д. 281.

SPIN-код: 1286-8503

Россия

Анна Павловна Лукашевич

Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: anna.lukashevich.89@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9424-6316

Очный аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом сестринского дела.

426034, Ижевск, ул. Коммунаров, д. 281.

SPIN-код: 2333-8102

Россия

Александр Юрьевич Горбунов

Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России

Email: gor-a1976@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9940-5259

Доктор медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом сестринского дела.

426034, Ижевск, ул. Коммунаров, д. 281.

SPIN-код: 4836-8883

Россия

Ирина Александровна Пенкина

Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России

Email: penkina_ia@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0268-0236

Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом сестринского дела.

426034, Ижевск, ул. Коммунаров, д. 281.

SPIN-код: 3217-2445

Россия

Список литературы

  1. Marin J. G. Intestinal Bile Acid Physiology and Pathophysiology. World Journal of Gastroenterology. 2008; 14(37): 5630-5640.
  2. Venneman N. G., Erpecum K. J. Pathogenesis of Gallstones. Gastroenterology Clinics of North America. 2010; 39: 171-183.
  3. Minullina Z.Sh., Kiyashko SV., Sayfutdinov R.G., Sayfutdinova T.V. Soderzhanie zhelchnykh kislot v krovi pri nealkogol’noy zhirovoy bolezni pecheni [Content of bile acids in blood in non-alcoholic fatty liver disease]. Experimental and clinical gastroenterology, 2015; No. 121(9): pp. 24-28. (In Russian).
  4. Seliverstov P.V., Radchenko V.G., Safronenkova I.G. Vzaimootnosheniya pecheni i kishechnika na fone disbalansa mikroflory tolstoy kishki [Relationship between the liver and intestines associated with imbalance of the microflora of the large intestine]. Gastroenterologiya Sankt-Peterburga [Gastroenterology of St. Petersburg], 2010; No. 2-3: pp.15-18 (In Russian).
  5. Il’chenko A.A., Mechetina T.A. Sindrom izbytochnogo bakterial’nogo rosta v tonkoy kishke: etiologiya, patogenez, klinicheskie proyavleniya [Small intestinal bacterial overgrowth: etiology, pathogenesis, clinical manifestations]. Experimental and clinical gastroenterology, 2009, No. 5: pp. 99-108 (In Russian).
  6. Maev I.V., Ivashkina I.Yu., Kucheryavyy Yu.A., Oganesyan T.S. Diagnostika i lechenie sindroma izbytochnogo bakterial’nogo rosta v tonkoy kishke [Diagnosis and treatment of the small intestinal bacterial overgrowth]. Experimental and clinical gastroenterology, 2011; No. 3: pp. 125-129 (In Russian).
  7. Minushkin O.N., Kruchinina M.A. Sindrom izbytochnogo bakterial’nogo rosta u bol’nykh divertikulyarnoy bolezn’yu tolstoy kishki [Small intestinal bacterial overgrowth in patients with diverticular disease of the large intestine]. Kremlevskaya meditsina. Klinicheskiy vestnik [Kremlin medicine. Clinical Bulletin.], 2014; No. 1: pp. 99-104 (In Russian).
  8. Vakhrushev Ya.M., Gorbunov A.Yu., Suchkova E.V. Zhelchnokamennaya bolezn’ kak vozmozhnoe proyavlenie sistemnoy patologii organov pishchevareniya [Cholelithiasis as a possible manifestation of systemic pathology of digestive organs]. Izhevsk, 2015. 148 p. (In Russian).
  9. Chikhacheva E.A., Teterina L.A., Seliverstov P.V., Dobritsa V.P., Radchenko V.G. Narusheniya mikrobiotsenoza kishechnika u patsientov s khronicheskimi zabolevaniyami pecheni [Disturbance of bowel microbiocenosis in patients with chronic liver disease]. Vrach [Doctor], 2012; No. 7: pp. 34-39 (In Russian).
  10. Radchenko V.G., Seliverstov P.V., Ledentsova S.S, Man’yakov A.V. Nealkogol’nyy steatogepatit i biliarnyy sladzh u lits s metabolicheskim sindromom [Nonalcoholic steatohepatitis and biliary sludge in patients with metabolic syndrome]. Terapevticheskiy arkhiv [Therapeutic archive], 2016; No. 9: pp. 78-83 (In Russian).
  11. Abgadzhava E.Z., Tel’nykh Yu.V. Patogeneticheskaya terapiya i iskhody sladzha zhelchnogo puzyrya [Pathogenetic therapy and outcomes of gallbladder sludge]. Experimental and clinical gastroenterology, 2016; No. 128(4): pp. 67-71 (In Russian).
  12. Smirnova SV., Barilo A.A., Smol’nikova M.V. Zabolevaniya gepatobiliarnoy sistemy kak prediktory progressirovaniya psoriaza [Diseases of the hepatobiliary system as predictors of psoriasis progression]. Annals of the Russian academy of medical sciences, 2016; No. 71(2): pp. 102-108 (In Russian).
  13. Khokhlacheva N.A. Kliniko-patogeneticheskoe obosnovanie konservativnoy terapii bol’nykh ranney stadiey zhelchnokamennoy bolezni. Diss. d-ra. med. nauk [Clinico-pathogenetic substantiation of conservative treatment of patients with early stage of cholelithiasis. D.Sc. Thesis]. Moscow, 2012. 300 p. (In Russian).
  14. Ledochovvski M., Ledochowski E., Eisenmann A. Hydrogen Breath tests. Innsbruck: Akademie, 2008, 59 p.
  15. Eisenmann A., Amann A., Said M., Datta В., Ledochowski M. Implementation and interpretation of hydrogen breath tests. Journal of Breath Research. 2008; No. 2(4): pp. 1-9. doi: 10.1088/1752-7155/2/4/046002
  16. Vakhrusheva N.V. Kliniko-funkcional’naya kharakteristika sostoyaniya tonkoy kishki pri gipolaktazii. Diss. kand. med. nauk [Clinico-functional characteristic of condition of the small intestine in hipolactasiya. C.Sc. Thesis]. Izhevsk, 2007. 217 p. (In Russian).
  17. Martynov V.L., Khayrdinov A.Kh., Kazarina N.V. Nedostatochnost’ bauginievoy zaslonki kak prichina sindroma izbytochnogo bakterial’nogo rosta tonkoy kishki [Ileocecal insufficiency as a cause of small intestinal bacterial overgrowth]. Medical Almanac, 2015; No.1(36): pp. 46-50 (In Russian).
  18. Nogaller A. Meteorizm: prichiny i lechenie [Meteorism: causes and treatment]. Vrach [Doctor]. 2016; No.7: pp. 6-8 (In Russian).
  19. Teterina L.A., Tsurtsumiya D.B., Seliverstov P.V., Radchenko V.G. Izmeneniya mikrobiotsenoza tolstoy kishki u bol’nykh khronicheskimi zabolevaniyami pecheni i latentnoy pechenochnoy entsefalopatiey [Changes of microbiocenosis of the large intestine in patients with chronic liver disease and latent hepatic encephalopathy]. Experimental and clinical gastroenterology, 2015; No. 123 (11): pp. 38-43 (In Russian).
  20. Koshurnikova A.S. Rol’ mikrobioty verkhnikh otdelov pishchevaritel’nogo trakta v geneze gormonal’no-matabolicheskikh rasstroystv [Role of the microbiota of the upper gastrointestinal tract in the genesis of hormonal-matabolic disorders]. Experimental and clinical gastroenterology, 2016; No. 125(1): pp. 91-93 (In Russian).
  21. Shcherbinina M.B., Gladun V.N., Feshchenko S.I., Korolenko A.S. Vzaimosvyaz’ morfologicheskikh izmeneniy slizistoy obolochki dvenadtsatiperstnoy kishki i mikrobnoy kontaminatsii kishechnika pri kholelitiaze [Correlation between morphological changes in the mucosa of the duodenum and microbial contamination of the intestine in cholelithiasis]. Experimental and clinical gastroenterology, 2011; No. 4: pp. 11-15 (In Russian).
  22. Zvenigorodskaya L.A., Petrakov A.V., Nilova T.V., Varvanina G.G., Lychkova A.E. Rol’ zhelchnykh kislot v regulyacii lipidnogo I uglevodnogo obmena u bol’nykh nealkogol’noy zhirovoy bolezn’yu pecheni I sakharnym diabetom 2 tipa [The role of bile acids in the regulation of lipid and carbohydrate metabolism in patients with nonalcoholic fatty liver disease and diabetes type2]. Experimental and clinical gastroenterology, 2016; No. 135(11): pp. 31-34 (In Russian).
  23. Chernin V.V., Parfenov A.I., Bondarenko V.M., Rybal’chenko O.V., Chervinets V.M. Simbiontnoe pishchevarenie cheloveka. Fiziologiya. Klinika, diagnostika i lechenie ego narusheniy [Symbiontic human digestion. Physiology. Clinical picture, diagnosis and treatment of its disorders]. Tver’: OOO «Izdatel’stvo «Triada», 2013. 232 p. (In Russian)

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Издательство "Педиатръ", 2017



Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах