Перегрузочная метатарзалгия: патогенез, биомеханика и хирургическое лечение (аналитический обзор литературы)

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

В данной статье изложены современные представления о перегрузочной метатарзалгии на основании анализа литературы по данной проблеме. Метатарзалгия – термин, обозначающий боль в переднем отделе стопы. Это симптомокомплекс, которому соответствует целая группа заболеваний. Перегрузочная (центральная, первичная) метатарзалгия – разновидность метатарзалгии, которая возникает в результате структурно-функциональных изменений, приводящих к появлению участков избыточного давления в области плюсны.

Анализ данных литературы показывает, что основными методами лечения в настоящее время являются различные типы остеотомий плюсневых костей, среди которых наиболее популярна остеотомия Weil. Вероятность осложнений при этом составляет от 6% до 50 %.

Наиболее частое осложнение Weil-остеотомии – “плавающие пальцы”, пальцы не контактирующие с поверхностью опоры. При одновременном выполнении Weil-остеотомии и межфалангового артродеза с трансартикулярной фиксацией частота "плавающего пальца" возрастает до 50%. Сочетание Weil-остеотомии с восстановлением подошвенной связки плюснефалангового сустава (плантарной пластинки, lig. plantaria), удлинением сухожилия длинного разгибателя пальцев и иссечением костного клина, процент данных осложнений меньше и составляет около 15%.

Использование комбинированных методик остеотомии, с учетом структурно-функциональных патологических изменений переднего отдела стопы, и восстановления связочного аппарата – наиболее перспективное направление развития техники хирургического лечения перегрузочной метатарзалгии.

Об авторах

Дмитрий Сергеевич Бобров

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Автор, ответственный за переписку.
Email: dsbmed@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1190-7498

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф лечебного факультета.

Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

SPIN-код: 2712-8348

Россия

Леонид Юрьевич Слиняков

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Email: slinyakovleonid@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1088-5522

Доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф лечебного факультета.

Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

SPIN-код: 7483-3524

Николай Владимирович Ригин

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Email: nikolarigin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4034-2171

Ассистент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф лечебного факультета.

Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

SPIN-код: 6333-1460

Список литературы

  1. Coughlin MJ, Schutt SA, Hirose CB, et al. Metatarsophalangeal joint pathology in crossover second toe deformity: a cadaveric study. Foot Ankle Int. 2012;33(2):133–140. doi: 10.1016/j.fuspru.2012.05.002.
  2. Deland JT, Lee KT, Sobel M, et al. Anatomy of the plantar plate and its attachments in the lesser metatarsal phalangeal joint. Foot Ankle Int. 1995;16(8):480–486. doi: 10.1177/107110079501600804.
  3. Gregg J, Marks P, Silberstein M, et al. Histologic anatomy of the lesser metatarsophalangeal joint plantar plate. Surg Radiol Anat. 2007;29(2):141–147. doi: 10.1007/s00276-007-0188-2.
  4. Jackson JB, Saltzman CL, Nickisch F. Plantar plate pathology and repair. Techniques in Foot & Ankle Surgery. 2014;13(3):121–127. doi: 10.1097/btf.0000000000000041.
  5. Johnston RB, Smith J, Daniels T. The plantar plate of the lesser toes: an anatomical study in human cadavers. Foot Ankle Int. 1994;15(5):276–282. doi: 10.1177/107110079401500508.
  6. Suero EM, Meyers KN, Bohne WH. Stability of the metatarsophalangeal joint of the lesser toes: a cadaveric study. J Orthop Res. 2012;30(12):1995–1998. doi: 10.1002/jor.22173.
  7. Bardelli M, Turelli L, Scoccianti G. Definition and classification of metatarsalgia. Foot Ankle Surg. 2003;9(2):79−85. doi: 10.1016/s1268-7731(02)00002-4.
  8. Doty JF, Coughlin MJ. Metatarsophalangeal joint instability of the lesser toes and plantar plate deficiency. J Am Acad Orthop Surg. 2014;22(4):235–245. doi: 10.5435/jaaos-22-04-235.
  9. Murphy GA. Lesser toe abnormalities. Metatarsophalangeal joint instability. In: Canale ST, Beaty J. Campbell’s operative orthopaedics. 12th ed. USA: Mosby; 2012. p. 3979–3981. doi: 10.1016/b978-0-323-07243-4.00083-9.
  10. Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. Хирургия стопы. Изд. 2-е, перераб. и доп. ― М.: Медицина; 2002. — 328 с. [Cherkes-Zade DI, Kamenev YuF. Khirurgiya stopy. 2nd ed. Moscow: Meditsina; 2002. 328 p. (In Russ).]
  11. Stanley JC, Stephens MM. Metatarsalgia. Diagnosis. In: Bentley G, editor. European surgical orthopaedics and traumatology. Berlin: Springer Berlin Heidelberg; 2014. p. 3524−3525. doi: 10.1007/978-3-642-34746-7_241.
  12. Nery C, Coughlin MJ, Baumfeld D, Mann TS. Lesser metatarsophalangeal jointinstability: prospective evaluation and repair of plantar plate and capsular insufficiency. Foot Ankle Int. 2012;33(4):301−311. doi: 10.3113/fai.2012.0301.
  13. DeCarbo WT, Dial DK. The Weil osteotomy: a refresher. Techniques in Foot & Ankle Surgery. 2014;13(4):191−198. doi: 10.1097/btf.0000000000000061.
  14. Migues A, Slullitel G, Bilbao F, et al. Floating-toe deformity as a complication of the Weil osteotomy. Foot Ankle Int. 2004;25(9):609−613. doi: 10.1177/107110070402500902.
  15. Highlander P, VonHerbulis E, Gonzalez A, et al. Complications of the Weil osteotomy. Foot Ankle Spec. 2011;4(3):165−170. doi: 10.1177/1938640011402822.
  16. Trnka HJ, Mühlbauer M, Zettl R, et al. Comparison of the results of the Weil and Helal osteotomies for the treatment of metatarsalgia secondary to dislocation of the lesser metatarsophalangeal joints. Foot Ankle Int. 1999;20(2):72−79. doi: 10.1177/107110079902000202.
  17. Trnka HJ, Gebhard C, Mühlbauer M, et al. The Weil osteotomy for treatment of dislocated lesser metatarsophalangeal joints: good outcome in 21 patients with 42 osteotomies. Acta Orthop Scand. 2002;73(2):190−194. doi: 10.1080/000164702753671795.
  18. Vandeputte G, Dereymaeker G, Steenwerckx A, Peeraer L. The Weil osteotomy of the lesser metatarsals: a clinical and pedobarographic follow-up study. Foot Ankle Int. 2000;21(5):370−374. doi: 10.1177/107110070002100502.
  19. Rochwerger A, Launay F, Piclet B, et al. [Static instability and dislocation of the 2nd metatarsophalangeal joint. Comparative analysis of 2 different therapeutic modalities. (In French).] Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1998;84(5):433−439.
  20. Davies MS, Saxby TS. Metatarsal neck osteotomy with rigid internal fixation for the treatment of lesser toe metatarsophalangeal joint pathology. Foot Ankle Int. 1999;20(10):630−635. doi: 10.1177/107110079902001003.
  21. O’Kane C, Kilmartin TE. The surgical management of central metatarsalgia. Foot Ankle Int. 2002;23(5):415−419. doi: 10.1177/107110070202300508.
  22. Jarde O, Hussenot D, Vimont E, et al. [Weil’s cervicocapital osteotomy for median metatarsalgia. Report of 70 cases. (In French).] Acta Orthop Belg. 2001;67(2):139−148.
  23. Gibbard KW, Kilmartin TE. The Weil osteotomy for the treatment of painful plantar keratosis. Foot (Edinb). 2003;13(4):199−203. doi: 10.1016/s0958-2592(03)00061-0.
  24. Podskubka A, Stědrý V, Kafuněk M. [Distal shortening osteotomy of the metatarsals using the Weil technique: surgical treatment of metatarsalgia and dislocation of the metatarsophalangeal joint. (In Czech).] Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2002;69(2):79−84.
  25. García-Rey E, Cano J, Guerra P, Sanz-Hospital FJ. The Weil osteotomy for median metatarsalgia. A short-term study. Foot Ankle Surg. 2004;10(4):177−180. doi: 10.1016/j.fas.2004.07.002.
  26. Gregg J, Silberstein M, Clark C, Schneider T. Plantar plate repair and Weil osteotomy for metatarsophalangeal joint instability. Foot Ankle Surg. 2007;13(3):116−121. doi: 10.1016/j.fas.2007.01.001.
  27. Espinosa N, Maceira E, Myerson MS. Current concept review: metatarsalgia. Foot Ankle Int. 2008;29(8):871−879. doi: 10.3113/fai.2008.0000x.
  28. DePrado M. Minimally invasive foot surgery: a paradigm shift. In: Maffulli N, Easley M, editors. Minimally invasive surgery of the foot and ankle. London: Springer London; 2010. p. 3−11. doi: 10.1007/978-1-84996-417-3_1.
  29. Haque S, Kakwani R, Chadwick C, et al. Outcome of minimally invasive distal metatarsal metaphyseal osteotomy (DMMO) for lesser toe metatarsalgia. Foot Ankle Int. 2016;37(1):58−63. doi: 10.1016/j.fuspru.2016.04.002.
  30. Barg A, Courville XF, Nickisch F, et al. Role of collateral ligaments in metatarsophalangeal stability: a cadaver study. Foot Ankle Int. 2012;33(10):877−882. doi: 10.3113/fai.2012.0877.
  31. Бобров Д.С., Слиняков Л.Ю., Якимов Л.А., и др. Диафизарная корригирующая остеотомия scarf в лечении деформаций стоп // Кафедра травматологии и ортопедии. ― 2012. — №1 — С. 16–19. [Bobrov DS, Slinyakov LYu, Yakimov LA, et al. Diafizarnaya korrigiruyushchaya osteotomiya scarf v lechenii deformatsii stop. Kafedra travmatologii i ortopedii. 2012;(1):16−19. (In Russ).]

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Издательство "Педиатръ", 2017



Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах