Отправить статью по E-mail 
Может ли трансанальная эндомикрохирургия являться основным методом лечения раннего рака прямой кишки.
- Авторы: Шелыгин Ю.А.1, Чернышов С.В.2, Майновская О.А.2, Зароднюк И.В.2, Орлова Л.П.2, Рыбаков Е.Г.2
-
Учреждения:
- Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих, Москва, Российская Федерация Российская медицинская академия последипломного образования, Москва, Российская Федерация
- Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих, Москва, Российская Федерация
- Выпуск: Том 71, № 4 (2016)
- Страницы: 323-331
- Раздел: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОНКОЛОГИИ
- URL: https://vestnikramn.spr-journal.ru/jour/article/view/719
- DOI: https://doi.org/10.15690/vramn719
- ID: 719
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Введение. Трансанальная эндомикрохирургия является основным методом лечения аденом прямой кишки. Вместе с тем ограничением к его использованию при аденокарциномах прямой кишки могут быть различные факторы риска развития рецидивов в зоне первичной операции.
Цель исследования: изучение накопленного опыта по применению способа трансанального удаления доброкачественных опухолей прямой кишки с использованием системы для обеспечения микрохирургических манипуляций ТЕМ (Transanal endoscopic microsurgery).
Методы. В исследование были включены пациенты с гистологически подтвержденными аденомами и аденокарциномами прямой кишки. Предоперационное обследование включало пальцевое исследование прямой кишки, ректоскопию с биопсией, колоноскопию, эндоректальное ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию малого таза.
Результаты. Операции методом трансанальной эндомикрохирургии выполнены 330 пациентам (средний возраст 61,4±10 (33–88) лет), в числе которых было 208 (63,0%) женщин.Средний размер опухоли составил 3,2±1,2 (0,6–10,0) см; среднее расстояние от нижнего полюса опухоли до наружного края анального канала ― 6,7±2,6 (2,0–14,0) см. По результатам предоперационной биопсии, аденома выявлена у 263/330 (79,7%) больных, аденокарцинома ― у 67/330 (20,3%). Медиана времени операции составила 40 (15–220) мин. Края резекции, свободные от опухоли, были получены во всех операционных препаратах. В 5/330 (1,5%) случаях отмечена фрагментация опухоли. Послеоперационные осложнения наблюдались у 19/330 (5,7%) пациентов. При патоморфологическом исследовании удаленных препаратов аденома выявлена у 192/330 (58,1%) больных, аденокарцинома в стадиях Tis, Т1, Т2 и Т3 ― у 138/330 (41,9%). Медиана наблюдения больных составила 24 (1–57) мес. Местный рецидив аденомы после трансанальной эндомикрохирургии развился в 2% наблюдений. Рецидив аденокарциномы в зоне первичной операции после хирургического вмешательства выявлен у 5,2% больных.
Заключение. Трансанальная эндомикрохирургия является безопасным методом в лечении новообразований прямой кишки. Использование метода при удалении аденокарцином прямой кишки может быть ограничено, что зависит от предоперационной оценки стадии новообразования.
Ключевые слова
Об авторах
Юрий Анатольевич Шелыгин
Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих,Москва, Российская Федерация
Российская медицинская академия последипломного образования,
Москва, Российская Федерация
Email: info@gnck.ru
доктор медицинских наук, профессор, президент Общероссийской общественной организации «Ассоциация колопроктологов России», директор ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России, заведующий кафедрой колопроктологии Российской медицинской академии последипломного образования Адрес: 123423, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2, тел.:+7 (499 199-15-67
РоссияСтанислав Викторович Чернышов
Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих,Москва, Российская Федерация
Автор, ответственный за переписку.
Email: stchernyshov@gmail.com
кандидат медицинских наук, заведующий отделением онкопроктологии ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России Адрес: 123423, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2, тел.: +7 (499) 199-86-43
Ольга Александровна Майновская
Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих,Москва, Российская Федерация
Email: info@gnck.ru
доктор медицинских наук, руководитель патоморфологической лаборатории ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России Адрес: 123423, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2, тел.: +7 (499) 199-27-89
Ирина Владимировна Зароднюк
Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих,Москва, Российская Федерация
Email: info@gnck.ru
руководитель отдела рентгенодиагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России Адрес: 123423, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2, тел.: +7 (499) 199-95-28
Лариса Петровна Орлова
Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих,Москва, Российская Федерация
Email: info@gnck.ru
доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела ультразвуковой диагностики ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России Адрес: 123423, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2, тел.: +7 (499) 199-66-86
Евгений Геннадиевич Рыбаков
Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих,Москва, Российская Федерация
Email: erybakov@gmail.com
доктор медицинских наук, руководитель отдела онкопроктологии ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России Адрес: 123423, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2, тел.: +7 (499) 199-86-43
Список литературы
- Lisfranc J. Mé moire sur l’excision de la partie infé rieure du rectum, devenue carcinomateuse. Paris: C. Dezauche; 1830. 12 p.
- Rankin FW, Bargen JA, Buie LA, editors. The colon, rectum and anus. Philadelphia: WB Saunders; 1932.
- Одарюк Т.С., Еропкин П.В., Царьков П.В., Пересада И.В. Трансанальная резекция прямой кишки при крупных ворсинчатых опухолях и начальных формах рака нижнеампулярного отдела прямой кишки // Колопроктология. ― 2003. ― №1(3). ― С. 12–20. [Odaryuk TS, Eropkin PV, Tsar’kov PV, Peresada IV. Transanal’naya rezektsiya pryamoi kishki pri krupnykh vorsinchatykh opukholyakh i nachal’nykh formakh raka nizhneampulyarnogo otdela pryamoi kishki. Koloproktologiya. 2003;(1(3)):12–20. (In Russ).]
- Parks AG, Stuart AE. The management of villous tumours of the large bowel. Br J Surg. 1973;60(9):688–695. doi: 10.1002/bjs.1800600908.
- Buess G, Theiss R, Hutterer F, et al. Die trabsanale endoskopische Rektumoperation: Erprobubg einer neuen Methode im Tierversuch. Leber Magen Darm. 1983;13(2):73–77. (In German).
- Edge S, Byrd DR, Compton CC, et al, editors. AJCC Cancer staging manual. 7th ed. New York: Springer-Verlag New York; 2010. 648 p.
- Kikuchi R, Takano M, Takagi K, et al. Management of early invasive colorectal cancer. Risk of recurrence and clinical guidelines. Dis Colon Rectum. 1995;38(12):1286–1295. doi: 10.1007/bf02049154.
- Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2):205–213. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.
- Jackman RJ, Mayo CW. The adenoma-carcinoma sequence in cancer of the colon. Surg Gynecol Obstet. 1951;93(3):327–330.
- Цуканов А.С., Шубин В.П., Поспехова Н.И., и др. Наследственные раки желудочно- кишечного тракта // Практическая онкология. ― 2014. ― Т.15. ― №3. ― С. 126–133. [Tsukanov AS, Shubin VP, Pospekhova NI, et al. Nasledstvennye raki zheludochno- kishechnogo trakta. Prakticheskaya onkologiya. 2014;15(3):126–133. (In Russ).]
- Чернышов С.В., Шелыгин Ю.А., Майновская О.А., Рыбаков Е.Г. Возможности трансанальной эндомикрохирургии: опыт 202 операций // Вопросы онкологии. ― 2015. ― Т.61. ― №6. ― С. 998–1005. [Chernyshov SV, Shelygin YuA, Mainovskaya OA, Rybakov EG. Possibilities of transanal endoscopic microsurgery: the experience of 202 operations. Vopr Onkol. 2015;61(6):998–1005. (In Russ).]
- Serra-Aracil X, Mora-Lopez L, Alcantara-Moral M, et al. Transanal endoscopic surgery in rectal cancer. World J Gastroenterol. 2014;20(33):11538–11545. doi: 10.3748/wjg.v20.i33.11538.
- Чернышов С.В., Орлова Л.П., Жданкина С.Н., и др. Высокая частота скрытой малигнизации ворсинчатых опухолей как фактор выбора трансанальных эндоскопических операций // Колопроктология. ― 2013. ― №2(44). ― С. 3–8. [Chernyshov SV, Orlova LP, Zhdankina SN, et al. High incidence of hidden malignancies in vinous adenoma as a factor of choice for transanal endosurgery. Koloproktologiya. 2013; (2(44)):3–8. (In Russ).]
- Arezzo A, Arolfo S, Allaix ME, et al. Transanal endoscopic microsurgery for giant circumferential rectal adenomas. Colorectal Dis. 2016;18(9):897–902. doi: 10.1111/codi.13279.
- Sakamoto GD, MacKeigan JM, Senagore AJ. Transanal excision of large, rectal villous adenomas. Dis Colon Rectum. 1991;34(10):880– 885. doi: 10.1007/bf02049701.
- Bach SP, Hill J, Monson JR, et al. A predictive model for local recurrence after transanal endoscopic microsurgery for rectal cancer. Br J Surg. 2009;96(3):280–290. doi: 10.1002/bjs.6456.
- Tytherleigh MG, Warren BF, Mortensen NJ. Management of early rectal cancer. Br J Surg. 2008;95(4):409–423. doi: 10.1002/bjs.6127.
- Saraste D, Gunnarsson U, Janson M. Predicting lymph node metastases in early rectal cancer. Eur J Cancer. 2013;49(5):1104– 1108. doi: 10.1016/j.ejca.2012.10.005.
- Althumairi AA, Gearhart SL. Local excision for early rectal cancer: transanal endoscopic microsurgery and beyond. J Gastrointest Oncol. 2015;6(3):296–306. doi: 10.3978/j.issn.2078-6891.2015.022.
Дополнительные файлы
