Эффективность мероприятий по рациональному использованию антибиотиков в хирургических отделениях многопрофильного стационара: результаты 7-летнего фармакоэпидемиологического исследования.

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Нерациональное использование лекарств, включая чрезмерное и неправильное применение антибиотиков, остается серьезной проблемой здравоохранения. Поэтому исследования, посвященные изучению методов улучшения применения лекарств в клинической практике, сохраняют актуальность. 

Цель исследования: оценить эффективность мероприятий, направленных на оптимизацию использования антибактериальных средств в хирургических отделениях многопрофильного стационара. 

Методы. Комплекс мероприятий включал создание локальных протоколов по периоперационной антибактериальной профилактике, их обсуждение с врачами профильных отделений, издание приказа о внедрении разработанных протоколов, внесение изменений влист назначений для регистрации первой дооперационной дозы, организацию аудита по вопросам применения антибиотиков ипредоставление «обратной связи», консультации врача клинического фармаколога. Оценка эффективности вмешательств проведена на основании анализа изменения объемов и структуры потребления антибиотиков в хирургических отделениях стационара с использованием АТC/DDD-методологии. Сравнение изучаемых исходов осуществляли до ипосле проведения мероприятий и между отделениями. Объем потребления антибактериальных средств (АТСJ01) измеряли как число установленных дневных доз на 100 койко-дней (DDD/100 койко-дней) (показатель, рекомендованный ВОЗ) и на 100 пролеченных пациентов (DDD/100 пролеченных пациентов). 

Результаты. С 2006 по 2012 г. отмечено уменьшение применения антибиотиков в хирургических отделениях на 188 DDD/100 пролеченных пациентов. Противоположные результаты получены при использовании показателя DDD/100 койко-дней (увеличение на 2,5 DDD/100 койко-дней), что определяется его зависимостью от показателей работы стационара и их интенсивными изменениями в течение изучаемого периода. Изменения объема иструктуры антибактериальной терапии различались в разных отделениях. Наиболее выраженные положительные изменения отмечены в отделении сосудистой хирургии: снижение потребления антибиотиков в целом на 298 DDD/100 пролеченных пациентов, уменьшение использования цефалоспоринов III поколения со 141 до 38 DDD/100 пролеченных пациентов. Это сопровождалось сохранением на прежнем (низком) уровне использования антибиотиков резерва. Отсутствие уменьшения объема потребления антибиотиков в отделении абдоминальной хирургии, а также активное применение антибиотиков широкого спектра (цефалоспориныIII поколения, фторхинолоны) сопровождалось увеличением использования антибиотиков резерва (карбапенемы) в течение периода исследования. Положительные изменения в потреблении антибиотиков соотносились с позитивным отношением заведующего отделением кпроводимым вмешательствам; наиболее выраженное снижение потребления антибиотиков мы наблюдали сразу после издания приказа опериоперационной антибактериальной профилактике. 

Заключение. Комплекс мероприятий эффективен для улучшения использования антибиотиков. Результаты исследования обосновывают целесообразность применения показателя DDD/100 пролеченных пациентов в дополнение крекомендованному ВОЗ показателю DDD/100 койко-дней, зависящему от показателей работы стационара, для анализа потребления лекарств.

Об авторах

Анна Александровна Кораблева

Казанский федеральный университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: anna-korableva@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6322-4659

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры фундаментальной и клинической фармакологии ИФМиБ.

Адрес: 420008, Казань, ул. Кремлевская, д. 18.

SPIN-код: 3858-4733

Россия

Екатерина Викторовна Юдина

Казанский федеральный университет

Email: ekaterina.v.yudina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1586-8000

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры фундаментальной и клинической фармакологии ИФМиБ.

Адрес: 420008, Казань, ул. Кремлевская, д. 18

SPIN-код: 3053-1161

Россия

Лилия Евгеньевна Зиганшина

Казанский федеральный университет

Email: lezign@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1999-0705

Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой фундаментальной и клинической фармакологии ИФМиБ.

Адрес: 420008, Казань, ул. Кремлевская, д. 18.

SPIN-код: 6061-7223

Россия

Список литературы

  1. Mahmood A, Elnour AA, Ali AA, et al. Evaluation of rational use of medicines (RUM) in four government hospitals in UAE. Saudi Pharm J. 2016;24(2):189−196. doi: 10.1016/j.jsps.2015.03.003.
  2. Mao W, Vu H, Xie Z, et al. Systematic review on irrational use of medicines in China and Vietnam. PLoS ONE. 2015;10(3):e0117710. doi: 10.1371/journal.pone.0117710.
  3. Лопухова В.А., Тарасенко И.В. Структура потребления лекарственных средств при терапии хронических респираторных заболеваний у взрослых // Сибирское медицинское обозрение. ― 2012. ― №4 ― С. 32–34. [Lopukhova VA, Tarasenko IV. Struktura potrebleniya lekarstvennykh sredstv pri terapii khronicheskikh respiratornykh zabolevanii u vzroslykh. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2012;(4):32–34. (In Russ).]
  4. le Grand A, Hogerzeil HV, Haaijer-Ruskamp FM. Intervention research in rational use of drugs: a review. Health Policy Plan. 1999;14(2):89−102. doi: 10.1093/heapol/14.2.89.
  5. Sketris IS, Langille Ingram EM, Lummis HL. Strategic opportunities for effective optimal prescribing and medication management. Can J Clin Pharmacol. 2009;16(1):e103−125.
  6. Ostini R, Hegney D, Jackson C, et al. Systematic review of interventions to improve prescribing. Ann Pharmacother. 2009;43(3):502–513. doi: 10.1345/aph.1L488.
  7. Elouafkaoui P, Young L, Newlands R, et al. An audit and feedback intervention for reducing antibiotic prescribing in general dental practice: the rapid cluster randomised controlled trial. PLoS Med. 2016;13(8):e1002115. doi: 10.1371/journal.pmed.1002115.
  8. Wise R, Hart T, Cars O, et al. Antimicrobial resistance. Is a major threat to public health. BMJ. 1998;317(7159):609–610. doi: 10.1136/bmj.317.7159.609.
  9. Levy SB, Marshall B. Antibacterial resistance worldwide: causes, challenges and responses. Nat Med. 2004;10(12 Suppl):S122−S129. doi: 10.1038/nm1145.
  10. Arnold SR, Straus SE. Interventions to improve antibiotic prescribing practices in ambulatory care. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(4):CD003539. doi: 10.1002/14651858.CD003539.pub2.
  11. Evans D, Haines A, editors. Implementing evidence-based changes in healthcare. Oxford: Radcliffe Publishing; 2000. 316 p.
  12. who.int [интернет]. ВОЗ. Рациональное использование лекарств. [WHO. The pursuit of responsible use of medicines: sharing and learning from country experiences. (In Russ).] Доступно по: http://www.who.int/medicines/areas/rational_use/ru/. Ссылка активна на 07.06.2016.
  13. whocc.no [Internet]. World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology. ATC/DDD Index 2017 [updated 2016 Dec 19; cited 2016 Dec 21]. Available from: https://www.whocc.no/atc_ddd_index/.
  14. Александрова Э.Г., Евченко О.В., Зиганшина Л.Е. Использование антибактериальных средств в медицинских учреждениях Республики Татарстан в 2007 г. и 2010 г. / II Международная научно-практическая конференция студентов и молодых ученых «Молодежь и наука: модернизация и инновационное развитие страны». Октябрь 26−27, 2012; Пенза. — Пенза: Изд. ФГБОУ ВПО Пензенский госуниверситет; 2012. С. 58−62. [Aleksandrova EG, Evchenko OV, Ziganshina LE. Ispol’zovanie antibakterial’nykh sredstv v meditsinskikh uchrezhdeniyakh Respubliki Tatarstan v 2007 i 2010 g. (Conference proceedigs) II Mezhdunarodnaya nauchno-prakticheskaya konferentsiya studentov i molodykh uchenykh «Molodezh’ i nauka: modernizatsiya i innovatsionnoe razvitie strany»; 2012 oct 26–27; Penza. Penza: Izd. FGBOU VPO Penzenskii gosuniversitet; 2012. p. 58−62. (In Russ).] Доступно по: http://repository.kpfu.ru/?p_id=45092. Ссылка активна на 12.12.2016.
  15. Александрова Э.Г. Использование цефтриаксона учреждениями здравоохранения Республики Татарстан с 2005 по 2010 гг. / IV Международная конференция по клинической фармакологии и фармакотерапии «Актуальные вопросы (к 40-летию Клинической фармакологии в РФ) / Под ред. В.Г. Кукеса. Сентябрь 8−10, 2014; М. — С. 6—7. [Aleksandrova EG. Ispol’zovanie tseftriaksona uchrezhdeniyami zdravookhraneniya Respubliki Tatarstan s 2005 po 2010 gg. (Conference proceedigs) Mezhdunarodnaya konferentsii konferentsiya po klinicheskoi farmakologii i farmakoterapii «Aktual’nye voprosy (k 40-letiyu Klinicheskoi farmakologii v RF). Ed by Kukes V.G. 2014 sep 8−10; Moscow. Moscow: Izd-vo ANO Mezhdunarodnaya assotsiatsiya klinicheskikh farmakologov i farmatsevtov; 2014. p. 6–7. (In Russ).]
  16. Aleksandrova E, Ziganshina L. Six-year analysis of cephalosporin use in public health facilities of Tatarstan. In: The Netherlands overview abstracts. Utrecht WHO Winter Meeting; 2014 Jan 7−8; The Utrecht WHO Collaborating Centre for Pharmaceutical Policy and Regulation, Utrecht, Netherlands. Utrecht; 2014. p. 32.
  17. Stewart A, Eyers PS, Earnshaw JJ. Prevention of infection in arterial reconstruction. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(3):CD003073. doi: 10.1002/14651858.CD003073.pub2.
  18. Sanchez-Manuel FJ, Lozano-García J, Seco-Gil JL. Antibiotic prophylaxis for hernia repair. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(2):CD003769. doi: 10.1002/14651858.CD003769.pub4.
  19. Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK. Antibiotics versus placebo for prevention of postoperative infection after appendicectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(3):CD001439. doi: 10.1002/14651858.CD001439.pub2.
  20. Villatoro E, Mulla M, Larvin M. Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(5):CD002941. doi: 10.1002/14651858.CD002941.pub3.
  21. Asensio A, Alvarez-Espejo T, Fernandez-Crehuet J, et al. Trends in yearly prevalence of third-generation cephalosporin and fluoroquinolone resistant Enterobacteriaceae infections and antimicrobial use in Spanish hospitals, Spain, 1999 to 2010. Euro Surveill. 2011;16(40):pii19983.
  22. Urbánek K, Kolář M, Lovečková Y, et al. Influence of third-generation cephalosporin utilization on the occurrence of ESBL-positive Klebsiella pneumoniae strains. J Clin Pharm Ther. 2007;32(4):403–408. doi: 10.1111/j.1365-2710.2007.00836.x.
  23. Meyer E, Schwab F, Schroeren-Boersch B, Gastmeier P. Dramatic increase of third-generation cephalosporin-resistant E. coli in German intensive care units: secular trends in antibiotic drug use and bacterial resistance, 2001 to 2008. Crit Care. 2010;14(3):R113. doi: 10.1186/cc9062.
  24. ecdc.europa.eu [Internet]. European Centre for Disease Prevention and Control. Summary of the latest data on antibiotic consumption in the European Union. Stockholm: ECDC; 2014 [cited 2016 Nov 9]. Available from: http://ecdc.europa.eu/en/eaad/Documents/antibiotics-consumption-EU-data-2014.pdf.
  25. Filius PM, Liem TB, van der Linden PD, et al. An additional measure for quantifying antibiotic use in hospitals. J Antimicrob Chemother. 2005;55(5):805–808. doi: 10.1093/jac/dki093.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Издательство "Педиатръ", 2017



Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах