Выбор способа лечения церебральных аневризм различных локализаций в условиях развития современных эндоваскулярных технологий: метаанализ

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

До недавнего времени основным способом выключения церебральных аневризм (ЦА) из кровотока являлся метод микрохирургического клипирования. Частота применения эндоваскулярного либо микрохирургического закрытия ЦА в зависимости от локализации в эпоху активно развивающейся эндоваскулярной нейроинтервенционной медицины неизвестна. Цель: изучить частоту применения микрохирургического либо эндоваскулярного метода лечения ЦА в зависимости от локализации. Методы. Проведен метаанализ клинических серий лечения разорвавшихся и неразорвавшихся ЦА, опубликованных с 2003 по 2014 г., в которых имелись сведения о методах лечения и локализации ЦА. В анализ не включали исследования типа случай−контроль; исследования, внешне сбалансированные по числу наблюдений в группах, и серии, в которых значительное количество пролеченных пациентов исключено из анализа. Результаты. В метаанализ включены 3 отечественные и 5 зарубежных клинических серий, в которых представлены данные о лечении 5254 ЦА различной локализации. Суммарная доля микрохирургического метода в лечении ЦА внутренней сонной артерии составила 65% (95% ДИ 55−75), передней мозговой артерии ― 65% (95% ДИ 46−84), средней мозговой артерии ― 90% (95% ДИ 82−98), вертебробазилярного бассейна ― 39% (95% ДИ 41−64). Выводы. В клинических сериях, где доступны оба метода лечения, эндоваскулярный способ закрытия использован для большинства ЦА вертебробазилярного бассейна, более 1/3 ЦА передней мозговой и внутренней сонной артерий. ЦА средней мозговой артерии, в отличии других локализаций, в большинстве случаев (90%) подвергались микрохирургическому лечению. В ряде случаев ЦА технически не подлежат эндоваскулярному закрытию, требуют реконструктивных микрососудистых операций. В условиях конкуренции с менее инвазивной, но более дорогой опцией эндоваскулярного лечения, снижения доли и опыта открытых вмешательств микрохирургические методы должны быть отработаны до высокого уровня, что требует концентрации пациентов в специализированных центрах и микронейрохирургического тренинга для специалистов. 

Об авторах

Вадим Анатольевич Бывальцев

Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск;
Иркутский научный центр хирургии и травматологии, Иркутск;
Дорожная клиническая больница на станции Иркутск-Пассажирский, Иркутск;
Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, Иркутск

Автор, ответственный за переписку.
Email: byval75vadim@yandex.ru

доктор медицинских наук, главный нейрохирург Департамента здравоохранения ОАО «РЖД», заведующий курсом нейрохирургии Иркутского государственного медицинского университета, ведущий научный сотрудник лаборатории БНЗТ ИЯФ СО РАН, заведующий научно-клиническим отделом нейрохирургии Иркутского научного центра хирургии и травматологии, , профессор кафедры травматологии, ортопедии и нейрохирургии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования 

Россия

Евгений Георгиевич Белых

Иркутский научный центр хирургии и травматологии, Иркутск

Email: e.belykh@yandex.ru

аспирант

Россия

Иван Андреевич Степанов

Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск

Email: edmoilers@mail.ru

аспирант курса нейрохирургии

Россия

Список литературы

  1. Крылов В.В. Хирургия аневризм головного мозга.– М.: Медицина; 2011. Т.I. 432 с. [Krylov VV. Khirurgiya anevrizm golovnogo mozga. Vol. I. Moscow: Meditsina; 2011. 432 p. (In Russ.)].
  2. Терехов В.С. Цереброваскулярные артериальные аневризмы и артериовенозные мальформации в республике Беларусь: клиническая эпидемиология и эпидемиологическое прогнозирование // Медицинский журнал. – 2011. – Т.2. – С.111−117. [Terekhov VS. Clinical epidemiology of cerebral aneurysms in present and anticipation of the republic of Belarus. Meditsinskii zhurnal. 2011;2:111−117. (In Russ.)]
  3. Higashida RT, Lahue BJ, Torbey MT, et al. Treatment of Unruptured Intracranial Aneurysms: A Nationwide Assessment of Effectiveness. Am J Neuroradiol. 2007;28(1):146−151.
  4. Rinne J, Hernesniemi J, Niskanen M, et al. Management outcome for multiple intracranial aneurysms. Neurosurgery. 1995;36(1):31−38. doi: 10.1097/00006123-199501000-00003.
  5. Lin N, Cahill KS, Frerichs KU, et al. Treatment of ruptured and unruptured cerebral aneurysms in the USA: a paradigm shift. J Neurointerv Surg. 2012;4(3):182−189. doi: 10.1136/jnis.2011.004978.
  6. Ribourtout E, Raymond J. Gene therapy and endovascular treatment of intracranial aneurysms. Stroke. 2004;35:786–793. doi: 10.1161/01.str.0000117577.94345.cc.
  7. Stehbens WE. Pathology of the Cerebral Blood Vessels. St. Louis: Mosby; 1972. 661 p.
  8. Хейреддин А.С., Филатов Ю.М., Белоусова О.Б., Шталенков М.А. Обоснование дифференцированной тактики ведения больных с множественными аневризмами // Вопросы нейрохирургии. – 2012. – Т. 3. – С. 45–53. [Heireddin AS, Filatov YM, Belousova OB, Shtalenkov MA. Obosnovanie differentsirovannoi taktiki vedeniya bol’nykh s mnozhestvennymi anevrizmami. Voprosy neirokhirurgii. 2012;3:45–53. (In Russ.)].
  9. Neyeloff JL, Fuchs SC, Moreira LB. Meta-analyses and Forest plots using a microsoft excel spreadsheet: step-by-step guide focusing on descriptive data analysis. BMC Res Notes. 2012;20(2):45−52. doi: 10.1186/1756-0500-5-52.
  10. Ткачев В.В., Барабанова М.А., Музлаев Г.Г. Аневризматические внутричерепные кровоизлияния. Что мы о них знаем? // Российский нейрохирургический журнал имени проф. А.Л. Поленова. – 2010. – Т.2. – №4. – С. 10–27. [Tkachov VV, Barabanova MA, Muzlaev GG. Аneurysmal intracranial hemorrhages: what do we know about them? Rossiiskii neirokhirurgicheskii zhurnal imeni prof. A.L. Polenova. 2010;2(4):10–27. (In Russ.)].
  11. Виленский Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом. – СПб.: Фолиант; 2005. 282 с. [Vilenskii BS. Sovremennaya taktika bor’by s insul’tom. Saint Petersburg: Foliant; 2005. 282 p. (In Russ.)].
  12. Keedy A. An overview of intracranial aneurysms. McGill J Med. 2006;9(2):141–146.
  13. Spetzler RF, Schuster H, Roski RA. Elective extracranial-intracranial arterial bypass in the treatment of inoperable giant aneurysms of the internal carotid artery. J Neurosurg. 1980;53(1):22–27. doi: 10.3171/jns.1980.53.1.0022.
  14. Лебедев И.А., Акинина С.А., Анищенко Л.И., и др. Нетравматические внутричерепные кровоизлияния в Ханты-Мансийском автономном округе: заболеваемость, смертность, структура, факторы риска // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. – 2011. – Т. 3. – №3. – С. 74–81. [Lebedev IA, Akinina SA, Anishchenko LI, et al. Non-traumatic intracranial hemorrages in the Khanty-Mansi autonomous district: morbidity, mortality, structure, risk factors. Vestnik Severo-Zapadnogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta im. I.I. Mechnikova. 2011;3(3):74–81. (In Russ.)]
  15. Juvela S, Lehto H. Risk factors for all-cause death after diagnosis of unruptured intracranial aneurysms. Neurology. 2015;84(5):456−463. doi: 10.1212/wnl.0000000000001207.
  16. Свистов Д.В., Павлов О.А., Никитин А.И. Алгоритм хирургического лечения пациентов в остром периоде аневризматического кровоизлияния // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012;1(37):19–23. [Svistov DV, Pavlov OA, Nikitin AI, et al. Algorithm for the surgical treatment of patients in the acute period of aneurysmal hemorrhage. Vestnik Rossiiskoi Voenno-meditsinskoi akademii. 2012;1(37):19–23. (In Russ.)].
  17. Ghods AJ, Lopes D, Chen M. Gender Differences in Cerebral Aneurysm Location. Front Neurol. 2012;3. doi: 10.3389/fneur.2012.00078.
  18. Komotar RJ, Mocco J, Solomon RA. Guidelines for the surgical treatment of unruptured intracranial aneurysms. Neurosurgery. 2008;62(1):183–193. doi: 10.1227/01.NEU.0000311076.64109.2E.
  19. Пилипенко Ю.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Мурзаев Л.Д. Анализ осложнений хирургического лечения аневризм головного мозга у больных, оперированных в отдаленном постгеморрагическом периоде // Вопросы нейрохирургии. – 2014. – Т. 2. – №2. – С. 32–38 [Pilipenko YV, Eliava SS, Yakovlev SB, Murzaev LD. Analiz oslozhnenii khirurgicheskogo lecheniya anevrizm golovnogo mozga u bol’nykh, operirovannykh v otdalennom postgemorragicheskom periode. Voprosy neirokhirurgii. 2014;2:32–38. (In Russ.)]
  20. Бывальцев В.А. Превентивная реваскуляризация ишемических и геморрагических инсультов. Автореф. дис. ... докт. мед. наук. – М.; 2010. 26 с. [Byvaltsev VA. Preventivnaya revaskulyarizatsiya ishemicheskikh i gemorragicheskikh insul’tov. [dissertation] Moscow; 2010. 26 p. (In Russ.)]
  21. Wiebers DO. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet. 2003;362(9378):103−110. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(03)13860-3.
  22. Kaku Y, Kokuzawa J, Hatsuda N, et al. Treatment of ruptured cerebral aneurysms ― clip and coil, not clip versus coil. Acta Neurochir Suppl. 2010;107:9−13. doi: 10.1007/978-3-211-99373-6-2.
  23. Natarajan SK, Sekhar LN, Ghodke BD, et al. Outcomes of ruptured intracranial aneurysms treated by microsurgical clipping and endovascular coiling in high-volume center. Am J Neuroradiol. 2008;29(4):753−759. doi: 10.3174/ajnr.A0895.
  24. Tenjin H, Takadou M, Ogawa T, et al. Treatment selection for ruptured aneurysm and outcomes: clipping or coil embolization. Neurol Med Chir. 2011;51(1):23−9. doi: 10.2176/nmc.51.23.
  25. Davies JM, Lawton MT. Advances in open microsurgery for cerebral aneurysms. Neurosurgery. 2014;74:7–16. doi: 10.1227/NEU.0000000000000193.
  26. Molyneux AJ, Kerr RS, Yu LM, et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) Collaborative Group. International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomized comparison of effects on survival, dependency, seizures, rebreeding, subgroups, and aneurysm occlusion. Lancet. 2005;366(9488):809–817. doi: 10.1016/s0140-6736(05)67214-5.
  27. McDougall CG, Spetzler RF, Zambramski JM, et al. The Barrow Ruptured Aneurysm Trial. J Neurosurg. 2012;116(1):135–144. doi: 10.3171/2011.8.JNS101767.
  28. Spetzler RF, Sanai N. The quiet revolution: retractorless surgery for complex vascular and skull base lesions. J Neurosurg. 2012;116(2):291–300. doi: 10.3171/2011.8.jns101896.
  29. Darsaut TE, Jack AS, Kerr RS. International subarachnoid aneurysm trial ― ISAT Part II: Study protocol for a randomized controlled. Trials. 2013;14(156):1–8. doi: 10.1186/1745-6215-14-156.
  30. Spetzler RF, McDougall CG, Albuquerque FC, et al. The Barrow Ruptured Aneurysm Trial: 3 year results. J Neurosurg. 2013;119(1):146−57. doi: 10.3171/2013.3.JNS12683.
  31. Brown RD, Broderick JP. Unruptured intracranial aneurysms: epidemiology, natural history, management options, and familial screening. Lancet Neurol. 2014;13(4):393–404. doi: 10.1016/S1474-4422(14)70015-8.
  32. Hernesniemi J, Koivisto T. Comments on «The impact of the International Subarachnoid Aneurysm Treatment Trial (ISAT) on neurosurgical practice». Acta Neurochir. 2004;146(2):203–208. doi: 10.1007/s00701-003-0098-y.
  33. Etminan N, Baeseoglu K, Barrow D, et al. Multidisciplinary consensus on assessment of unruptured intracranial aneurysms: proposal of an international research group. Stroke. 2014;45(5):1523–1530. doi: 10.1161/strokeaha.114.004519.
  34. Morita A, Kirino T, Hashi K, et al. The natural course of unruptured cerebral aneurysms in a Japanese cohort. N Engl J Med. 2012;366(26):2474−2482. doi: 10.1056/nejmoa1113260.
  35. Martin N. Arterial bypass for the treatment of giant and fusiform intracranial aneurysms. Techniques in Neurosurgery. 1998;4(2):153-178.
  36. Fischer S, Vajda Z, Perez MA. Pipeline embolization device (PED) for neurovascular reconstruction: initial experience in the treatment of 101 intracranial aneurysms and dissections. Neuroradiology. 2012;54(4):369–382. doi: 10.1007/s00234-011-0948-x.
  37. Tse MM, Yan BR, Dowling RG. Current status of pipeline embolization device in the treatment of intracranial aneurysms: a review. World Neurosurg. 2013;80(6):829–835. doi: 10.1016/j.wneu.2012.09.023.
  38. Chalouhi N, Starke RM, Yang S. Extending the indications of flow diversion to small, unruptured, saccular aneurysms of the anterior circulation. Stroke. 2014;45(1):54–58. doi: 10.1161/strokeaha.113.003038.
  39. Britz WG, Salem L, Newell DW. Impact of Surgical Clipping on Survival in Unruptured and Ruptured Cerebral Aneurysms: A Population Based Study. Stroke. 2004;35:1399–1403. doi: 10.1161/01.str.0000128706.41021.01.
  40. Islak C. The retreatment: indications, technique and results. Eur J Radiol. 2013;82(10):1659–1664. doi: 10.1016/j.ejrad.2012.12.025.
  41. Duan Y, Blackham K, Nelson J. Analysis of short term total hospital costs and current primary cost drivers of coiling versus clipping for unruptured intracranial aneurysms. J Neurointerv Surg. 2014;42(11):1239–1243. doi: 10.1136/neurintsurg-2014-011249.
  42. Nagamine Y. Natural history and management of asymptomatic unruptured cerebral aneurysms. Rinsho Shinkeigaku. 2004;44(11):763–766.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Издательство "Педиатръ", 2016



Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах