Отправить статью по E-mail 
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННАЯ ПРОФИЛАКТИКА НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ГЕСТАЦИОННЫМИ КОАГУЛОПАТИЯМИ
- Авторы: Баринов С.В.1, Долгих В.Т.2, Медянникова И.В.2
-
Учреждения:
- Омская государственная медицинская академия
- Омская государственная медицинская академия, Российская Федерация
- Выпуск: Том 69, № 5-6 (2014)
- Страницы: 102-106
- Раздел: КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
- URL: https://vestnikramn.spr-journal.ru/jour/article/view/437
- DOI: https://doi.org/10.15690/vramn.v69i5-6.1052
- ID: 437
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель исследования: добиться уменьшения числа неблагоприятных исходов беременности у женщин с генетически детерминированными
и гестационными изменениями в системе гемостаза. Пациенты и методы: основную группу составили 98 пациенток с акушерскими
осложнениями на фоне изменений показателей скрининговой коагулограммы. У 63 беременных нарушения в системе гемостаза
не корригировались, у 35 пациенток лечебная тактика определялась клинической ситуацией и результатами лабораторно- инструментального исследования системы гемостаза. Результаты: наследственные формы тромбофилии выявлены у 85% пациенток с акушерскими осложнениями. Носительство редкого аллеля гена MTHFR-677 в 2 раза увеличивает риск развития неблагоприятных исходов беременности; у гетерозиготных носителей полиморфизма PAI-1 риск в 1,5 раза выше. Прогностические возможности параметров тромбоэластографии (чувствительность 80%, специфичность 82%) оказались выше, чем у лабораторных тестов.
Наибольшей прогностической возможностью при определении неблагоприятного исхода беременности обладает показатель плотности фибринового сгустка — максимальная амплитуда. Выводы: у женщин с акушерскими осложнениями, ассоциированными с нарушениями в системе гемостаза, лечебно-диагностическая тактика c использованием тромбоэластографии позволяет оценить все этапы свертывания и фибринолиза, выбрать патогенетически обоснованную антикоагулянтную терапию и уменьшить число неблагоприятных исходов беременности.
и гестационными изменениями в системе гемостаза. Пациенты и методы: основную группу составили 98 пациенток с акушерскими
осложнениями на фоне изменений показателей скрининговой коагулограммы. У 63 беременных нарушения в системе гемостаза
не корригировались, у 35 пациенток лечебная тактика определялась клинической ситуацией и результатами лабораторно- инструментального исследования системы гемостаза. Результаты: наследственные формы тромбофилии выявлены у 85% пациенток с акушерскими осложнениями. Носительство редкого аллеля гена MTHFR-677 в 2 раза увеличивает риск развития неблагоприятных исходов беременности; у гетерозиготных носителей полиморфизма PAI-1 риск в 1,5 раза выше. Прогностические возможности параметров тромбоэластографии (чувствительность 80%, специфичность 82%) оказались выше, чем у лабораторных тестов.
Наибольшей прогностической возможностью при определении неблагоприятного исхода беременности обладает показатель плотности фибринового сгустка — максимальная амплитуда. Выводы: у женщин с акушерскими осложнениями, ассоциированными с нарушениями в системе гемостаза, лечебно-диагностическая тактика c использованием тромбоэластографии позволяет оценить все этапы свертывания и фибринолиза, выбрать патогенетически обоснованную антикоагулянтную терапию и уменьшить число неблагоприятных исходов беременности.
Об авторах
С. В. Баринов
Омская государственная медицинская академия
Автор, ответственный за переписку.
Email: barinov_omsk@mail.ru
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2 Омской государственной медицинской академии Россия
В. Т. Долгих
Омская государственная медицинская академия, Российская Федерация
Email: prof_dolgih@mail.ru
Honoured Scientist of RF, PhD, professor, Head of the Pathophysiology with course of clinical pathophysiology of Omsk State Medical Academy. Address: 12, Lenin Street, Omsk, RF, 644043; tel.: +7 (3821) 24-06-58 Россия
И. В. Медянникова
Омская государственная медицинская академия, Российская Федерация
Email: medyannikova_i@mail.ru
MD, assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology № 2 of Omsk State Medical Academy. Address: 12, Lenin Street, Omsk, RF, 644043; tel.: +7 (3812) 35-91-94
РоссияСписок литературы
- McLintock C., James A.H. Obstetric hemorrhage. J. Thromb. Haemost. 2011; 9: 1441–1451.
- Makatsariya A.D., Beloborodova E.V., Baimuradova S.M. Gipergomotsisteinemiya i oslozhneniya beremennosti [Hyperhomocisteinemia and Pregnancy Complications]. Moscow, Triada-Kh, 2005. 216 p.
- Medyannikova I.V., Barinov S.V., Dolgikh T.I., Polezhaev K.L., Ralko V.V. Narusheniya sistemy gemostaza v akusherskoi praktike: rukovodstvo dlya vrachei [Hemostasis System Disorder in Obstetrical Practice: Guideline]. Moscow, Litterra, 2014. 128 p.
- Medyannikova I., Barinov S., Gudinova J. Predictors of Obstetrical Complications: A Prospective Cohort Study. J. Clin. Gynecol. Obstet. 2014; 3 (1) :14-21.
- Lin J., August P. Genetic thrombophilias and preeclampsia. A metaanalysis. Obstet. Gynecol. 2005; 105: 182–192.
- Lindqvist P.G., Svensson P., Dahlback B. Activated protein C resistance — in the absence of factor V Leiden — and pregnancy. J. Thromb. Haemost. 2006; 4: 361–366.
- Barinov S.V., Dolgikh V.T., Medyannikova I.V. Zhurn. akusherstva i zhen. boleznei = Journal of obstetrics and women diseases. 2013; 62(6): 5–12.
- Roeloffzen W.W., Kluin-Nelemans H.C., Mulder A.B., de Wolf J.T. Thrombocytopenia affects plasmatic coagulation as measured by thrombelastography. Blood Coagul. Fibrinolysis. 2010; 21: 389–397.
- White H., Zollinger C., Jones M., Bird R. Can thromboelastography performed on kaolin-activated citrated samples from critically ill patients provide stable and consistent parameters? Int. J. Lab. Hematol. 2010; 32: 167–173.
- Kozek-Langenecker S.A. Perioperative coagulation monitoring. Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2010; 24: 27–40.
- Devine P.C. Obstetric hemorrhage. Semin. Perinatol. 2009;: 76–81.
- Butwick A., Ting V., Ralls L.A., Harter S., Riley E. The association between thromboelastographic parameters and total estimated blood loss in patients undergoing elective cesarean delivery. Anesth. Analg. 2011; 112: 1040–1047.
- Rajpal G., Pomerantz J.M., Ragni M.V., Waters J.H., Vallejo M.C. The use of thromboelastography for the peripartum management of a patient with platelet storage pool disorder. Int. J. Obstet. Anesth. 2011; 20: 173–177.
- Podol'skii Yu.S. Obshch. reanimatol – General Intense Care. 2012; 8(4): 103–110.
Дополнительные файлы
