Инновационный лечебно-диагностический алгоритм при отосклерозе

Обоснование. На сегодняшний день отсутствие современных алгоритмов диагностики и лечения различных форм отосклероза приводит к прогрессирующему двустороннему снижению слуха, неудачам при операциях и осложнениям при проведении хирургического лечения социально активной части населения. Разработка современного лечебно-диагностического алгоритма при различных формах отосклероза является актуальной темой, развитие которой стало возможным в связи с появлением современных медицинцинских технологий: компьютерных томографов высокого разрешения, микроскопов, эндоскопов, хирургических лазеров и моторных систем.

Цель исследования — разработка инновационного лечебно-диагностического алгоритма при различных формах отосклероза.

Методы. В нерандомизированном контролируемом проспективном исследовании проанализированы результаты обследования, лечения и наблюдения 2421 пациента с отосклерозом в период с 2009 по 2022 г. Консервативная инактивирующая терапия была проведена 288 пациентам с активной и 28 — с кохлеарной формами отосклероза. Стапедопластика выполнена 2393 пациентам. В группе 1 выполнена частичная стапедэктомия, в группе 2 — поршневая стапедопластика, а в группе 3 — широкая стапедотомия. Во всех случаях операция проводилась с СО₂-лазерной ассистенцией (Acuspot 30С, Lumenis, США). При облитерирущей форме отосклероза были выполнены различные методики стапедопластики в зависимости от стадии с различными средствами ассистенции (моторной системой Skeeter Otologic Drill System (Medtronic Xomed, США) и СО₂-лазером). При выявленной активной форме отосклероза проводилась поршневая стапедопластика с СО₂-лазерной асситенцией. Оценка функциональных результатов разработанных методик пластики стремени (стапедопластики) осуществлялась по данным тональной пороговой аудиометрии. Результаты. Впервые на основании результатов обследования, лечения и наблюдения значительного числа пациентов (2421) разработаны современный лечебно-диагностический алгоритм и новая клинико-рентгенологическая классификация при отосклерозе. При сравнительной оценке функциональной эффективности разработанных методик стапедопластики лучшие результаты получены после выполнения частичной стапедэктомии и широкой стапедотомии (группы 1 и 3) — «отличные» результаты были достигнуты через 3 мес у 96% пациентов, а при поршневой (группа 2) — через 6 мес у 78% с закрытием костно-воздушного интервала менее 10 дБ (р ≤ 0,05). Кохлеарные осложнения в раннем послеоперционном периоде были выявлены у 0,8% пациентов и рецидив тугоухости в отдаленном периоде — у 1%.

Заключение. Накопленный многолетний опыт обследования и хирургического лечения пациентов с отосклерозом позволил разработать алгоритм диагностики, лечения и новую клинико-рентгенологическую классификацию, что привело к повышению частоты диагностики и эффективности лечения тугоухости у больных различными формами заболевания.