Клинико-рентгенологические варианты поражения легких при АНЦА-ассоциированных васкулитах: ретроспективное исследование

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Поражение легких при васкулитах, ассоциированных с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА-ассоциированных васкулитах, ААВ), представляет актуальную клиническую проблему в связи с влиянием на прогноз заболевания. Основными нозологическими вариантами ААВ являются гранулематоз с полиангиитом (ГПА), микроскопический полиангиит (МПА) и эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (ЭГПА).

Цель исследования — определить частоту и структуру поражения легких при ААВ.

Методы. В ретроспективное исследование включали пациентов с ГПА и МПА, диагноз которых устанавливали в соответствии с критериями Американской коллегии ревматологов (1990 г.), определениями и номенклатурой, принятыми на конференции в Чапел-Хилл (2012 г.), а также классификационными критериями ГПА и МПА Американской коллегии ревматологов и Европейского альянса ревматологических ассоциаций (2022 г.). Всем пациентам была выполнена компьютерная томография легких. Исследование АНЦА осуществлялось методом иммуноферментного анализа. Основным оцениваемым исходом было поражение легких, установленное по результатам клинико-инструментального обследования.

Результаты. В исследование включено 243 пациента с ААВ. Поражение легких выявлено у 175 (72,0%) из них, в том числе у 121 (70,8%) из 171 пациента с ГПА и у 54 (75,0%) из 72 пациентов с МПА. Были зарегистрированы следующие клинико-рентгенологические варианты поражения легких при ААВ: инфильтративное поражение — 103 (58,9%) пациента; диффузное альвеолярное кровотечение (ДАК) — 33 (18,9%); узловые образования — 58 (33,1%); полости распада — 28 (16,0%); субклиническое интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ) — 43 (24,6%); определенное ИЗЛ — 8 (4,6%); фиброзные изменения — 135 (77,1%); бронхоэктазы — 24 (13,7%); плевральный выпот — 3 (1,7%) пациента. У пациентов с ГПА чаще определялись полости деструкции легочной ткани (р < 0,001), а у пациентов с МПА — развитие ДАК (р < 0,001). По данным многофакторного регрессионного анализа наличие АНЦА к протеиназе-3 (ОШ — 3,25; 95%-й ДИ: 1,40–7,49) и конституциональных симптомов (ОШ — 2,41; 95%-й ДИ: 1,28–4,54) ассоциировалось с поражением легких.

Заключение. Поражение легких выявлено у 72,0% пациентов с ААВ и с одинаковой частотой встречалось при ГПА и МПА, хотя варианты его отличались при двух типах ААВ.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Алексей Вячеславович Скворцов

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: alex.v.skvortsov13@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8743-5207
SPIN-код: 7955-0655

ассистент, аспирант

Россия, Москва

Мария Александровна Литвинова

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: maria.litvinova.2015@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3136-2755
SPIN-код: 7722-2462

ассистент, аспирант

Россия, Москва

Лариса Анатольевна Акулкина

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: akullar.ru@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4307-8882

к.м.н., заведующая отделением профпатологии и пульмонологии

Россия, Москва

Николай Михайлович Буланов

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: nmbulanov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3989-2590
SPIN-код: 7408-5706

к.м.н., доцент

Россия, Москва

Павел Игоревич Новиков

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: novikov-pavel@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0148-5655
SPIN-код: 9876-3122

к.м.н., заведующий ревматологическим отделением

Россия, Москва

Сергей Валентинович Моисеев

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: avt420034@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7232-4640
SPIN-код: 3462-7884

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Список литературы

  1. Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum. 2013;65(1):1–11. doi: https://doi.org/10.1002/art.37715
  2. Moiseev S, Cohen Tervaert JW, Arimura Y, et al. 2020 international consensus on ANCA testing beyond systemic vasculitis. Autoimmun Rev. 2020;19(9):102618. doi: https://doi.org/10.1016/j.autrev.2020.102618
  3. Lane SE, Watts RA, Shepstone L, et al. Primary systemic vasculitis: clinical features and mortality. QJM. 2005;98(2):97–111. doi: https://doi.org/10.1093/qjmed/hci015
  4. Sánchez Álamo B, Moi L, Bajema I, et al. Long-term outcomes and prognostic factors for survival of patients with ANCA-associated vasculitis. Nephrol Dial Transplant. 2023;38(7):1655–1665. doi: https://doi.org/10.1093/ndt/gfac320
  5. Walsh M, Merkel PA, Peh CA, et al. Plasma Exchange and Glucocorticoids in Severe ANCA-Associated Vasculitis. N Engl J Med. 2020;382(7):622–631. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1803537
  6. Guillevin L, Pagnoux C, Karras A, et al. Rituximab versus azathioprine for maintenance in ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med. 2014;371(19):1771–1780. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1404231
  7. Solans-Laqué R, Fraile G, Rodriguez-Carballeira M, et al. Clinical characteristics and outcome of Spanish patients with ANCA-associated vasculitides: Impact of the vasculitis type, ANCA specificity, and treatment on mortality and morbidity. Medicine (Baltimor). 2017;96(8):e6083. doi: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000006083
  8. Zhou P, Li Z, Gao L, et al. Pulmonary involvement of ANCA-associated vasculitis in adult Chinese patients. BMC Pulm Med. 2022;22(1):35. doi: https://doi.org/10.1186/s12890-022-01829-y
  9. Nada AK, Torres VE, Ryu JH, et al. Pulmonary fibrosis as an unusual clinical manifestation of a pulmonary-renal vasculitis in elderly patients. Mayo Clin Proc. 1990;65(6):847–856. doi: https://doi.org/10.1016/s0025-6196(12)62575-0
  10. Arimura Y, Minoshima S, Tanaka U, et al. Pulmonary involvement in patients with myeloperoxidase specific-antineutrophil cytoplasmic antibody. Ryumachi. 1995;35(1):46–55.
  11. Zhou P, Li Z, Gao L, et al. Patterns of Interstitial Lung Disease and Prognosis in Antineutrophil Cytoplasmic Antibody-Associated Vasculitis. Respiration. 2023;102(4):257–273. doi: https://doi.org/10.1159/000529085
  12. Leavitt RY, Fauci AS, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Wegener’s granulomatosis. Arthritis Rheum. 1990;33(8):1101–1107. doi: https://doi.org/10.1002/art.1780330807
  13. Robson JC, Grayson PC, Ponte C, et al. 2022 American College of Rheumatology/European Alliance of Associations for Rheumatology classification criteria for granulomatosis with polyangiitis. Ann Rheum Dis. 2022;81(3):315–320. doi: https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2021-221795
  14. Suppiah R, Robson JC, Grayson PC, et al. 2022 American College of Rheumatology/European Alliance of Associations for Rheumatology classification criteria for microscopic polyangiitis. Ann Rheum Dis. 2022;81(3):321–326. doi: https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2021-221796
  15. Travis WD, Costabel U, Hansell DM, et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: Update of the international multidisciplinary classification of the idiopathic interstitial pneumonias. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188(6):733–748. doi: https://doi.org/10.1164/rccm.201308-1483ST
  16. Бекетова Т.В. Гранулематоз с полиангиитом, патогенетически связанный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами: особенности клинического течения // Научно-практическая ревматология. — 2012. — Т. 50. — № 6. — С. 19–28. [Beketova TV. Granulomatosis with polyangiitis, which is pathogenetically associated with antineutrophil cytoplasmic antibodies: clinical features. Rheumatology Science and Practice. 2012;50(6):19–28. (In Russ).]
  17. Бекетова Т.В. Микроскопический полиангиит, ассоциированный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами: особенности клинического течения // Teрапевтический архив. — 2015. — Т. 87. — № 5. — С. 33–46. [Beketova TV. Microscopic polyangiitis associated with antineutrophil cytoplasmic antibodies: Clinical features. Therapeutic Archive. 2015;87(5):33–46. (In Russ).] doi: https://doi.org/10.17116/terarkh201587533-46
  18. Захарова Е.В., Яковлев В.Н., Виноградова О.В., и др. ANCA-ассоциированные васкулиты с поражением легких и почек: клинико-морфологическая характеристика, лечение, исходы // Клиническая медицина. — 2013. — Т. 91. — № 7. — С. 38–42. [Zakharova EV, Iakovlev VN, Vinogradova OV, et al. ANCA-associated vasculitis affecting lungs and kidneys: clinical and morphological characteristic, treatment, outcomes. Klin Med (Mosk). 2013;91(7):38–43. (In Russ).]
  19. Щеголева Е.М., Буланов Н.М., Виноградова Е.С., и др. Варианты течения и исходы микроскопического полиангиита // Клиническая фармакология и терапия. — 2018. — Т. 23. — № 3. — С. 35–40. [Shchegoleva EM, Bulanov NM, Vinogradova ES, et al. Clinical variants and outcomes of microscopic polyangiitis. Clinical pharmacology and therapy. 2018;23(3):35–40. (In Russ).]
  20. Mohammad AJ, Mortensen KH, Babar J, et al. Pulmonary Involvement in Antineutrophil Cytoplasmic Antibodies (ANCA)-associated Vasculitis: The Influence of ANCA Subtype. J Rheumatol. 2017;44(10):1458–1467. doi: https://doi.org/10.3899/jrheum.161224
  21. Kloth C, Thaiss WM, Beck R, et al. Potential role of CT-textural features for differentiation between viral interstitial pneumonias, pneumocystis jirovecii pneumonia and diffuse alveolar hemorrhage in early stages of disease: a proof of principle. BMC Med Imaging. 2019;19(1):39. doi: https://doi.org/10.1186/s12880-019-0338-0
  22. Kambhatla S, Vipparthy S, Manadan AM. Rheumatic diseases associated with alveolar hemorrhage: analysis of the national inpatient sample. Clin Rheumatol. 2023;42(4):1177–1183. doi: https://doi.org/10.1007/s10067-022-06449-9
  23. Bhushan A, Choi D, Maresh G, et al. Risk factors and outcomes of immune and non-immune causes of diffuse alveolar hemorrhage: a tertiary-care academic single-center experience. Rheumatol Int. 2022;42(3):485–492. doi: https://doi.org/10.1007/s00296-021-04842-2
  24. Unizony S, Villarreal M, Miloslavsky EM, et al. Clinical outcomes of treatment of anti-neutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)-associated vasculitis based on ANCA type. Ann Rheum Dis. 2016;75(6):1166–1169. doi: https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2015-208073
  25. West S, Arulkumaran N, Ind PW, et al. Diffuse Alveolar Haemorrhage in ANCA-associated Vasculitis. Intern Med. 2013;52(1):5–13. doi: https://doi.org/10.2169/internalmedicine.52.8863
  26. Bahmer T, Romagnoli M, Girelli F, et al. The use of auto-antibody testing in the evaluation of interstitial lung disease (ILD) — A practical approach for the pulmonologist. Respir Med. 2016;113:80–92. doi: https://doi.org/10.1016/J.RMED.2016.01.019
  27. Borie R, Crestani B. Antineutrophil Cytoplasmic Antibody-Associated Lung Fibrosis. Semin Respir Crit Care Med. 2018;39(4):465–470. doi: https://doi.org/10.1055/s-0038-1669914
  28. Sebastiani M, Luppi F, Sambataro G, et al. Interstitial Lung Disease and Anti-Myeloperoxidase Antibodies: Not a Simple Association. J Clin Med. 2021;10(12):2548. doi: https://doi.org/10.3390/JCM10122548
  29. Alba MA, Flores-Suárez LF, Henderson AG, et al. Interstital lung disease in ANCA vasculitis. Autoimmuny Rev. 2017;16(7):722–729. doi: https://doi.org/10.1016/J.AUTREV.2017.05.008
  30. Sebastiani M, Manfredi A, Vacchi C, et al. Epidemiology and management of interstitial lung disease in ANCA-associated vasculitis. Clin Exp Rheumatol. 2020;38Suppl 124(2):221–231.
  31. Liu GY, Ventura IB, Achtar-Zadeh N, et al. Prevalence and Clinical Significance of Antineutrophil Cytoplasmic Antibodies in North American Patients with Idiopathic Pulmonary Fibrosis. Chest. 2019;156(4):715–723. doi: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.05.014

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Издательство "Педиатръ", 2024



Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах