Госпитальная летальность и осложнения у пациентов в возрасте 75 лет и старше с инфарктом миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST электрокардиограммы

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. В настоящее время данные о госпитальной летальности и частоте развития осложнений инфаркта миокарда у пациентов 75 лет и старше при остром инфаркте миокарда с подъемом (ИМпST) и без подъема (ИМбпST) сегмента ST электрокардиограммы неоднозначны, и для их уточнения необходимы новые, тщательно спланированные ретро- и проспективные исследования.

Цель исследования — сравнить госпитальную летальность и частоту развития осложнений инфаркта миокарда у пациентов, госпитализированных в региональный сосудистый центр с возможностью проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с ИМпST и ИМбпST, в возрасте ≥ 75 лет.

Методы. Проведен ретроспективный анализ данных историй болезни 293 последовательно включенных пациентов в возрасте ≥ 75 лет, госпитализированных в региональный сосудистый центр с возможностью проведения ЧКВ в связи с ИМпST и ИМбпST с 1 января 2020 по 31 декабря 2021 г. Учитывая наличие статистически значимых различий сравниваемых групп (ИМпST и ИМбпST) по клинико-анамнестическим данным, была выполнена псевдорандомизация методом propensity score matching (PSM) по всем изучаемым клинико-анамнестическим данным и проведенному лечению, в результате которой получились две группы по 78 пациентов в каждой.

Результаты. Частота развития осложнений инфаркта миокарда среди пациентов с ИМпST и ИМбпST до PSM различна. Впервые возникшая фибрилляция предсердий встречалась у пациентов с ИМпST по сравнению с пациентами с ИМбпST статистически значимо чаще — соответственно в 26,4 и 16,0% случаев (p = 0,034). Атриовентрикулярные блокады 2–3-й степени осложняли течение инфаркта миокарда у 14,4% пациентов с ИМпST и 5,0% ИМбпST (p = 0,011). После PSM частота всех развившихся осложнений среди пациентов с ИМпST и ИМбпST статистически значимых различий не имела. Частота летальных исходов до PSM статистически значимо не различалась. После PSM частота летальных исходов также осталась сопоставимой: при ИМпST — 28,2%; при ИМбпST — 15,4% (p = 0,131).

Заключение. Данное исследование продемонстрировало отсутствие статистически значимой разницы в показателях госпитальной летальности и развитии осложнений инфаркта миокарда в сопоставимых группах пациентов в возрасте 75 лет и старше с ИМпST и ИМбпST после уравновешивания групп с использованием метода псевдорандомизации, что, возможно, связано с ретроспективным характером исследования и небольшим размером выборки пациентов. Для уточнения полученных данных необходимо проведение проспективного исследования аналогичного дизайна с рандомизацией пациентов на этапе включения.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Сергей Степанович Якушин

Рязанский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: ssyakushin@yandex.com
ORCID iD: 0000-0002-1394-3791
SPIN-код: 7726-7198

д.м.н., профессор

Россия, Рязань

Кристина Геннадьевна Переверзева

Рязанский государственный медицинский университет

Email: pereverzevakg@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6141-8994
SPIN-код: 4995-1465

д.м.н., доцент

Россия, Рязань

Список литературы

  1. Олейник Б.А., Стародубов В.И., Евдаков В.А., и др. Ассоциации показателей летальности и доступности скорой и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при остром коронарном синдроме в Российской Федерации // Российский кардиологический журнал. — 2023. — Т. 28. — № 9. — С. 27–34. [Oleynik BA, Starodubov VI, Evdakov VA, et al. Association of mortality rates and availability of emergency and specialized, including high-tech, medical services for acute coronary syndrome in the Russian Federation. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(9):27–34. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5514
  2. Паршикова Е.Н., Филиппов Е.В. Смертность от всех причин у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в зависимости от типа реперфузионной терапии (данные Рязанской области, 2018–2020 гг.) // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. — 2020. — Т. 28. — № 4. — C. 479–487. [Parshikova EN, Filippov EV. Mortality from all causes in patients with myocardial infarction with elevation of ST segment depending on the type of reperfusion therapy (data of Ryazan region, 2018–2020). I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2020;28(4):479–487. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ2020284479-487
  3. Содномова Л.Б., Занданов А.О., Шпак И.А., и др. Госпитальные и отдаленные исходы у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST // Современные проблемы науки и образования. — 2019. — № 6. [Sodnomova LB, Zandanov AO, Shpak IA, et al. Hospital and long-term outcomes in patients with acute coronary syndrome without ST segment elevation. Modern Problems of Science and Education. 2019;6. (In Russ.)] Available from: https://science-education.ru/ru/article/view?id=29370 (accessed: 22.01.2024).
  4. Зайнобидинов Ш.Ш., Хелимский Д.А., Баранов А.А., и др. Особенности ведения пожилых пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: анализ факторов риска, диагностика и тактика лечения // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. — 2023. — Т. 38. — № 2. — C. 98–103. [Zaynobidinov ShSh, Khelimskii DA, Baranov AA, et al. Features of the management of elderly patients with non ST segment elevation myocardial infarction: analysis of risk factors, diagnosis and treatment strategy. The Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2023;38(2):98–103. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.29001/2073-8552-2023-38-2-98-103
  5. Cockburn J, Hildick-Smith D, Trivedi U, et al. Coronary revascularisation in the elderly. Heart. 2017;103(4):316–324. doi: https://doi.org/10.29001/2073-8552-2023-38-2-98-103
  6. Lee PY, Alexander KP, Hammill BG, et al. Representation of elderly persons and women in published randomized trials of acute coronary syndromes. JAMA. 2001;286(6):708–713. doi: https://doi.org/10.1001/jama.286.6.708
  7. Negers A, Boddaert J, Mora L, et al. Determinants of invasive strategy in elderly patients with non-ST elevation myocardial infarction. J Geriatr Cardiol. 2017;14(7):465–472. doi: https://doi.org/10.11909/j.issn.1671-5411.2017.07.001
  8. Зыков М.В. Особенности течения и стратификации риска осложнений острого коронарного синдрома в сочетании с почечной дисфункцией и различной стратегией лечения (обзор литературы) // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. — 2015. — № 3. — С. 68–78. [Zykov MV. The course and risk stratification of acute coronary syndrome in conjunction with renal dysfunction and various treatment strategies. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2015;3:68–78. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.17802/2306-1278-2015-3-68-78
  9. Ложкина Н.Г., Хасанова М.Х., Толмачева А.А., и др. Факторы пятилетнего прогноза у больных, перенесших острый коронарный синдром // Российский кардиологический журнал. — 2018. — № 10. — C. 18–21. [Lozhkina NG, Khasanova MKh, Tolmacheva AA, et al. The influence of factors on five-year outcomes after acute coronary syndrome. Russian Journal of Cardiology. 2018;10:18–21. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-10-18-21
  10. Allen LA, O’Donnell CJ, Camargo CA Jr, et al. Comparison of long-term mortality across the spectrum of acute coronary syndromes. Am Heart J. 2006;151(5):1065–1071. doi: https://doi.org/10.1016/j.ahj.2005.05.019
  11. Ren L, Ye H, Wang P, et al. Comparison of long-term mortality of acute ST-segment elevation myocardial infarction and non-ST-segment elevation acute coronary syndrome patients after percutaneous coronary intervention. Int J Clin Exp Med. 2014;7(12):5588–5592.
  12. Goldberg RJ, Currie K, White K, et al. Six-month outcomes in a multinational registry of patients hospitalized with an acute coronary syndrome (the Global Registry of Acute Coronary Events [GRACE]). Am J Cardiol. 2004;93(3):288–293. doi: https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2003.10.006
  13. Nikus KC, Eskola MJ, Virtanen VK, et al. Mortality of patients with acute coronary syndromes still remains high: a follow-up study of 1188 consecutive patients admitted to a university hospital. Ann Med. 2007;39(1):63–71. doi: https://doi.org/10.1080/08037060600997534
  14. Fokkema ML, James SK, Albertsson P, et al. Outcome after percutaneous coronary intervention for different indications: long-term results from the Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry (SCAAR). EuroIntervention. 2016;12(3):303–311. doi: https://doi.org/10.4244/EIJY15M10_07
  15. Montalescot G, Dallongeville J, Van Belle E, et al. STEMI and NSTEMI: are they so different? 1 Year outcomes in acute myocardial infarction as defined by the ESC/ACC definition (the OPERA registry). Eur Heart J. 2007;28(12):1409–1417. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehm031
  16. Suzuki M, Nishihira K, Takegami M, et al. Clinical profiles and outcomes in the treatment of acute myocardial infarction in Japan of aging society. Heart Vessels. 2020;35(12):1681–1688. doi: https://doi.org/10.1007/s00380-020-01654-5
  17. Chang SS, Lu CR, Chen KW, et al. Prognosis between ST-Elevation and Non-ST-elevation Myocardial Infarction in Older Adult Patients. Front Cardiovasc Med. 2022;8:749072. doi: https://doi.org/10.3389/fcvm.2021.749072
  18. Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда (2018) // Российский кардиологический журнал. — 2019. — № 3. — С. 107–138. [Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Russian Journal of Cardiology. 2019;3:107–138. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-3-107-138
  19. Aissaoui N, Puymirat E, Delmas C, et al. Trends in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction. Eur J Heart Fail. 2020;22(4):664–672. doi: https://doi.org/10.1002/ejhf.1750
  20. Elbadawi A, Elgendy IY, Mahmoud K, et al. Temporal trends and outcomes of mechanical complications in patients with acute myocardial infarction. JACC Cardiovasc Interv. 2019;12(18):1825–1836. doi: https://doi.org/10.1016/j.jcin.2019.04.039
  21. Yılmaz S, Adalı MK, Kılıç O, et al. Predictors of in-hospital mortality in very eldery patients presenting with acute coronary syndrome: A single-center study. Turk Kardiyol Dern Ars. 2019;47(1):38–44. doi: https://doi.org/10.5543/tkda.2018.68792
  22. Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, Şimşek B, et al. A new electrocardiographic pattern indicating inferior myocardial infarction. J Electrocardiol. 2020;61:41–46. doi: https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2020.04.008
  23. Littmann L. South African flag sign: a teaching tool for easier ECG recognition of high lateral infarct. Am J Emerg Med. 2016;34(1):107–109. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajem.2015.10.022
  24. Переверзева К.Г., Дубова Н.В., Бирюков С.А., и др. Синдром Велленса в клинической практике // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2023. — Т. 19. — № 4. — С. 367–374. [Pereverzeva KG, Dubova NV, Biryukov SA, et al. Wellens’ syndrome in clinical practice. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2023;19(4):367–374. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.20996/1819-6446-2023-2927
  25. Барбараш О.Л., Дупляков Д.В., Затейщиков Д.А., и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. — 2021. — Т. 26. — № 4. — С. 149–202. [Barbarash OL, Duplyakov DV, Zateischikov DA, et al. 2020 Clinical practice guidelines for Acute coronary syndrome without ST segment elevation. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(4):149–202. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4449
  26. Бойцов С.А., Алекян Б.Г., Шахнович Р.М., и др. Что меняется в лечении острого коронарного синдрома в Российской Федерации? // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2023. — Т. 18. — № 6. — С. 703–709. [Boytsov SA, Alekyan BG, Shakhnovich RM, et al. What is changing in the treatment of acute coronary syndrome in the Russian Federation? Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2022;18(6):703–709. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.20996/1819-6446-2022-12-14

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Издательство "Педиатръ", 2024



Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах