МЕТОД ЛОКАЛЬНОГО ФИБРИНОЛИЗА В ХИРУРГИИ НЕТРАВМАТИЧЕСКИХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Более 70% гипертензивных кровоизлияний располагаются в глубинных отделах головного мозга. Удаление этих гематом путем энцефалотомии сопровождается дополнительной травматизацией мозга, и часто неудовлетворительными результатами. Одним из малотравматичных методов эвакуации внутримозговых гематом (ВМГ) является пункционная аспирация и локальный фибринолиз. Через небольшое трепанационное отверстие ВМГ пунктируют и аспирируют жидкую часть, которая составляет не более 20%. В полости гематомы оставляют катетер, через который в послеоперационном периоде вводят фибринолитик, растворяющий плотную часть гематомы. Лизированную кровь аспирируют в течение 1-4 суток. Последние поколения фибринолитиков очень эффективны в плане интенсивности растворения сгустка крови и практически не обладают системным воздействием на свертывающую систему крови при локальном применении. Морфологические исследования показали, что при использовании фибринолиза в области бывшей гематомы формируется киста меньшего размера, а репаративные процессы в зоне, окружающей гематому, выражены лучше, чем в случаях лечения без использования фибринолитиков. Морфологическая картина соответствует и клиническим данным о регрессе неврологической симптоматики, соответствующей очагу поражения. В институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского прооперированы 124 пациента с паренхиматозными кровоизлияниями и 28 – с вентрикулярными. Метод позволил снизить летальность с 35 до 21%  при паренхиматозных ВМГ и с 98 до 48%  при сочетании дренирования желудочков с локальным фибринолизом у больных с вентрикулярной гемотампонадой. 

 

Об авторах

В. В. Крылов

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва, Российская Федерация
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Российская Федерация

Автор, ответственный за переписку.
Email: manuscript@inbox.ru
PhD, Professor, RAMS academician, Head of Emergency Department of Neurosurgery Research Institute of Emergency Care N.V. Sklifosovsky, Head of the Department of Neurosurgery and neuroresuscitation, Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov Address: 129010, Moscow, B. Suharevskaya Square, 3; tel.: (495) 621-53-22 Россия

С. А. Буров

Центральный клинический военный госпиталь ФСБ России, Москва, Российская Федерация

Email: s_a_burov@mail.ru
PhD, Chief Neurosurgeon of The Central Military Clinical Hospital of the Russian Federal Security Service Address: 123182, Moscow, 1st Pekhotny lane 9/27; tel.: (499) 196-28-95 Россия

В. Г. Дашьян

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва, Российская Федерация
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Российская Федерация

Email: v485@bk.ru
PhD, Professor, Department of Neurosurgery and neuroresuscitation, Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov Address: 129010, Moscow, B. Suharevskaya Square, 3; tel.: (495) 620-12-54 Россия

И. К. Галанкина

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва, Российская Федерация

Email: manuscript@inbox.ru
PhD, Professor, Head of Department of Pathology, Research Institute of Emergency Care N.V. Sklifosovsky Address: 129010, Moscow, B. Suharevskaya Square, 3; tel.: (495) 621-98-07 Россия

Список литературы

  1. Krylov V.V., Burov S.A., Galankina I.E., Dash'yan V.G. Local fibrinolysis in the surgery of intracranial hemorrhages. Neirokhirurgiya = Neurosurgery. 2006; 3: 4–12.
  2. Shevchuk V.R., Danilenko A.M. Svertyvayushchaya sistema krovi i fibrinoliz pri medikamentoznom lechenii tromboembolii legochnoi arterii. Sistema svertyvaniya krovi i fibrinoliz [Blood coagulation system and fibrinolysis in medical treatment of pulmonary embolism. In: the Blood coagulation system and fibrinolysis]. Saratov. 1975. 533 p.
  3. Schmutzler R., Koller F. Die Thrombolyse-Therapie. Erg. Inn. Med.»Kinderheilk». 1965; 22: 157–210.
  4. Wardlaw J.M., Warlow C. Thrombolysis in acute ischaemic stroke: does it work? Stroke. 1992; 23: 1826–1839.
  5. Bousser M.G. Chiras J., Bonas I., Castaigne P. Cerebral venous thrombosis: A review of 38 cases. Stroke. 1985; 16: 199–213.
  6. Matsumoto K., Hondo H. CT-guided stereotaxic evacuation of hypertensive intracerebral hematomas. J. Neurosurg. 1984; 3: 440–448.
  7. Saribekyan A.S., Polyakova L.I. Punktsionnaya aspiratsiya gipertenzivnykh vnutrimozgovykh gematom s ispol'zovaniem lokal'nogo fibrinoliza. Mat-ly II s"ezda neirokhirurgov Rossiiskoi Federatsii [Puncture aspiration of hypertensive intracerebral hematomas with local fibrinolysis. Proceedings of the II Congress of Neurological Surgeons of the Russian Federation.]. Nizhny Novgorod,1998. pp. 193–194.
  8. Krylov V.V., Burov S. A., Galankina I.E., Dash'yan V.G. Punktsionnaya aspiratsiya i lokal'nyi fibrinoliz v khirurgii vnutricherepnykh krovoizliyanii [Puncture aspiration and local fibrinolysis in the surgery of intracranial hemorrhages]. Мoscow: Avtorskaya Akademiya; Tovarishchestvo nauchnykh izdanii KMK. 2009. 160 p.
  9. Saribekyan A.S. Khirurgicheskoe lechenie gemorragicheskogo insul'ta metodom punktsionnoi aspiratsii i lokal'nogo fibrinoliza [Surgical treatment of hemorrhagic stroke by puncture aspiration and local fibrinolysis]. Мoscow: Letopis'. 2009. 288 p.
  10. Burov S.A., Sitnikov A.R. Using direct thrombolytics in intraventricular hemorrhage caused by rupture of aneurysms and arteriovenous malformations. Neirokhirurgiya = Neurosurgery. 2004; 3: 51–55.
  11. Krylov V.V., Burov S.A., Dash'yan V.G., Smirnov D.S. Intrathecal fibrinolysis with massive non-traumatic intraventricular hemorrhage. Neirokhirurgiya = Neurosurgery. 2008; 3: 23–30.
  12. Pilipenko Yu.V., Eliava Sh.Sh., Shekhtman O.D., Kheireddin A.S. Local fibrinolysis of non-traumatic intracerebral and intraventricular hemorrhage. Voprosy neirokhirurgii imeni N.N. Burdenko = Questions of neurosurgery of N.N.Burdenko. 2012; 6 (76): 3–12.
  13. Deleuze A.J., Orliaguet G.A., Meyer P.G., Blanot S., Zerah M., Carli P.A. Intraventricular fibrinolysis for post-traumatic intraventricular hemorrhage in a child with multiple injuries. Intensive Care Med. 2000; 26 (10): 1579–1580.
  14. Mizoi K., Yoshimoto T., Takahashi A., Fujiwara S., Koshu K., Sugawara T. Prospective study on the prevention of cerebral vasospasm by intrathecal fibrinolytic therapy with tissue-type plasminogen activator. J. Neurosurg. 1993; 78: 430–437.
  15. Niewkamp D.J., de Gansk, Renkelg J. Treatment and outcame of severe intraventricular extension in patients with subarachnoid or intracerebral hemorrhage: systematic review of the literature. Neurology. 2000; 247: 117–121.
  16. Gemostaz. Fiziologicheskie mekhanizmy, printsipy diagnostiki osnovnykh form gemorragicheskikh zabolevanii [Hemostasis. Physiological mechanisms, principles of diagnosis of the main forms of hemorrhagic diseases.]. Pod red. Petrishcheva N.N., Papayan L.P. [Petrishchev N.N., Papayan L.P. (editors)]. St. Petersburg. 1999. 117 p.
  17. Maksimenko A.V. Third-generation plasminogen activators: A new direction in research. Bioorganicheskaya khimiya - Russian Journal of Bioorganic Chemistry. 1999; 25 (8): 563–571.
  18. Qureshi A.I., Luft A.R., Sharna M., Guterman L.R., Horkins L.N. Prevention and treatment of tromboembolic and ischemic complications associated with Endovacular Procedures: Part I — Pathophysiological and pharmocological Features. Neurosurgery. 2000; 46 (6): 1344–1359.
  19. Maksimenko A.V., Tishchenko E.G. Combined thrombolysis - A new direction in research of third generation plasminogen activators. Voprosy biologicheskoi meditsinskoi farmakologicheskoi khimii = Problems of Biological, Medical and Pharmaceutical Chemistry. 2000; 1: 6–10.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Издательство "Педиатръ", 1970