Современные возможности прогнозирования системных проявлений пищевой аллергии по результатам проспективного когортного исследования

Обоснование. В детском возрасте пищевая аллергия (ПА) — частая проблема. Пищевая анафилаксия (ПАН) может представлять угрозу для жизни. В связи с этим является обоснованным исследование клинико-анамнестических данных и факторов, способных влиять на формирование ПАН, для разработки математических моделей прогноза острых эпизодов ПА, включая ПАН. Цель исследования — установить клинико-патогенетические факторы, способствующие формированию системных проявлений ПА у детей и разработать математический способ прогноза тяжелых системных реакций на пищу. Методы. В проспективное когортное открытое исследование было включено 76 детей (5,12 ± 3,74 года), страдающих персистирующей ПА с эпизодами ПАН в анамнезе. Группа сравнения — 134 ребенка (7,18 ± 2,52 года), имевших атопические заболевания, локальные проявления ПА, но без системных реакций на пищевые продукты. У пациентов были изучены анамнез болезни и жизни, наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний, выполнены общеклинические иммунологические исследования (в сыворотке крови и ротовой полости), в том числе компонентная аллергодиагностика. Результаты. По результатам анализа клинико-анамнестических данных у 210 детей было рассчитано отношение шансов (OШ) формирования системных проявлений ПА, где рисками явились: кесарево сечение (ОШ 1,8; 95%-й ДИ [1,02; 3,01]; р < 0,05), немедленные аллергические реакции на пищу (ОШ 3,3; 95%-й ДИ [1,47; 7,39]; р < 0,05), анемия матери во время беременности (ОШ 3,5; 95%-й ДИ [1,83; 6,57]; р < 0,05), аллергические заболевания у сибсов (ОШ 4,8; 95%-й ДИ [2,04; 11,18]; р < 0,05), наличие атопического дерматита (ОШ 3,7; 95%-й ДИ [1,77; 7,68]; р < 0,05), аллергия к белкам коровьего молока (ОШ 7,8; 95%-й ДИ [4,31; 14,24]; р < 0,05), клиническая необходимость введения аминокислотных смесей (ОШ 100,8; 95%-й ДИ [13,37; 760,67]; р < 0,05). Найден математический способ прогноза ПАН при решающем правиле Y ≥ 0,35, с эффективностью прогноза до 90% при применении линейного уравнения регрессии: Y = 0,0518 + 0,2983×А₁ + 0,2390×А₂ + 0,4793×А₃ – 0,0037×А₄ + 0,0002×А₅, где А₁ — продукт первых проявлений — белки коровьего молока (0 или 1); А₂ — быстрое начало реакции (0 или 1); А₃ — потребность в назначении аминокислотной смеси (0 или 1); А₄ — возраст бронхиальной обструкции, в том числе свистящего дыхания (в месяцах); А₅ — эозинофилы (кл/мкл). Заключение. Симптомы атопического дерматита и немедленной ПА к белкам коровьего молока, требующие введения аминокислотной смеси у ребенка, в семье которого есть сибсы с аллергическими заболеваниями, а беременность матери протекала на фоне анемии и завершилась оперативным родоразрешением, следует рассматривать как настораживающие факторы в плане прогноза появления у пациента в дальнейшем симптомов ПАН. Предложенный математический способ прогноза ПАН позволяет с высокой эффективностью определять вероятность формирования тяжелых аллергических реакций на продукты питания у детей.