Том 73, № 1 (2018)

Обоснование: Широкая распространенность бесплодия на фоне низкой эффективности методов ВРТ и высокая частота выявления хронического эндометрита (ХЭ) у бесплодных женщин обуславливают актуальность изучаемой проблемы.

Цель исследования: определить клинико-анамнестические, лабораторные и инструментальные особенности ХЭ, ассоциированного с бесплодия и неудачными циклами ЭКО у страдающих им женщин.

Методы: В исследование вошли 120 женщин репродуктивного возраста с морфологически установленным ХЭ. Основную группу составили 64 пациентки с бесплодием и неудачами ЭКО, группу сравнения – 56 фертильных женщин. Помимо сбора анамнеза и выявления клинических особенностей ХЭ, всем пациенткам проведены инфекционный скрининг, иммунологическое и иммуногистохимическое исследования, УЗИ органов малого таза с допплерометрией и офисная гистероскопия. Выполнен сравнительный анализ полученных данных между группами.

Результаты: При гистологическом исследовании пайпель-биоптатов эндометрия на 7-10 день цикла ХЭ верифицирован у всех пациенток в виде «полного его симптомокомплекса» с рядом отличительных особенностей при бесплодии.

Установлено преобладание средней продолжительности ХЭ в основной группе относительно группы сравнения – 5,5±0,06 лет и 2,4±0,07 года, соответственно (р<0,001).

При инфекционном скрининге у 58 (90,6%) пациенток I группы выявлены «стерильные» посевы эндометрия, что в 16,9 раз превысило аналогичный показатель во II группе (р<0,0001).

Иммунологический анализ определил наличие АЭАТ у всех пациенток основной группы, причем у 43 (67,2%) из них – в количестве выше 265 Ед/мл, тогда как у 51 (91,1%) женщины группы сравнения АЭАТ отсутствовали (р<0,001).

Иммуногистохимический анализ эндометрия на 18-24 день цикла установил высокую экспрессию CD₁₆, CD₂₀, CD₅₆ и HLA-DR_II у 58 (90,6%) пациенток I группы, тогда как у 54 (96,4%) женщин II группы зарегистрирована высокая экспрессия CD₁₆ и CD₂₀ на фоне малого количества CD₅₆-иHLA-DR_II-позитивных клеток (р<0,001).

Определены прогностически значимые клинико-анамнестические факторы риска, предрасполагающие к развитию бесплодия у пациенток с ХЭ (р<0,05).

Выявлены определенные эхографические, допплерометрические и гистероскопические критерии ХЭ при бесплодии, отражающие характер и распространенность поражения эндометрия, ведущего к критичному нарушению его рецептивности.

Заключение: У 90,6% пациенток бесплодием на фоне ХЭ определен аутоиммунный компонент заболевания, характеризующийся длительным (более 5 лет) течением, высоким сывороточным уровнем АЭАТ, «стерильными» посевами эндометрия и высокой экспрессией в нем маркеров воспаления CD₁₆, CD₂₀, CD₅₆ и HLA-DR_II.

Обоснование. Высокая частота рецидивов больших и гигантских параклиноидных аневризм (ПА) внутренней сонной артерии, а также наличие интра- ипослеоперационных нежелательных явлений, приводящих к неудовлетворительным результатам хирургического лечения данной группы пациентов, обусловливают актуальность указанной проблемы. Потокоперенаправляющие стенты (ППНС) активно используются во многих крупных нейрохирургических центрах мира при лечении аневризм сосудов головного мозга различной морфологии, размеров и локализации. Кнастоящему времени существуют лишь единичные сообщения, посвященные оценке эффективности использования ППНС в хирургическом лечении больших и гигантских ПА внутренней сонной артерии, а результаты указанных исследований неоднозначны иво многом противоречивы. 

Цель исследования ― анализ результатов использования ППНС Pipeline в хирургическом лечении больших и гигантских ПА внутренней сонной артерии. 

Методы. В исследование включены 37 пациентов (25 женщин, 12 мужчин; средний возраст 51,7±10,7 года), которым выполнена установка ППНС изолированно или в комбинации с отделяемыми спиралями по поводу больших и гигантских ПА внутренней сонной артерии. Средний период наблюдения за пациентами составил 19,7±3,8 мес. 

Результаты. В 56,7% случаев ПА являлись причиной развития незначительного неврологического дефицита (1−2 балла по модифицированной шкале Рэнкина). У 18,9% пациентов ПА вызывали грубый неврологический дефицит (3−5 баллов по модифицированной шкале Рэнкина). Не имели клинико-неврологических проявлений 24,3% пациентов с ПА. После выполнения оперативного вмешательства у 32,4% пациентов отмечено улучшение неврологического статуса, в45,9% случаев неврологический статус остался на прежнем уровне и в 21,6% ― степень неврологического дефицита увеличилась. Установка только ППНС выполнена у 70,2% пациентов. В 29,7% случаев выключение больших и гигантских ПА внутренней сонной артерии из системного кровотока выполнено с использованием комбинации ППНС иотделяемых спиралей. В указанный период наблюдения за пациентами полной окклюзии больших и гигантских ПА внутренней сонной артерии удалось достигнуть в75,6% случаев, практически полной и частичной окклюзии ― в 24,3%. Частота встречаемости тромбоэмболических и геморрагических осложнений составила 10,8 и8,1% соответственно. Смертность среди пациентов составила 2,7%. 

Заключение. Использование ППНС Pipeline является эффективным способом окклюзии больших игигантских ПА внутренней сонной артерии. Тем не менее указанный способ эндоваскулярного лечения ПА ассоциирован с высокой частотой нежелательных явлений.

Обоснование. Одной из основных причин неудачи в хирургическом лечении дакриоцистита является рубцовое заращение дакриостомы ― соустья между слезным мешком и полостью носа. Несмотря на наличие большого количества предложенныхсредств и методик профилактики этого явления, литературные данные свидетельствуют об отсутствии надежных методов, позволяющих предотвратить рубцевание дакриостомы в послеоперационном периоде, что обусловливает необходимость продолжения исследований в данном направлении. 

Цель исследования ― изучение антифибротических свойств препарата пирфенидон на клеточной культуре фибробластов слизистой оболочки полости носа. 

Методы. Клетки для культуры фибробластов слизистой оболочки полости носа были получены у 3 пациентов во времяэндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии. Токсичность препарата вконцентрациях от 0,01 до 0,5 мг/мл была исследована при помощи теста с MTS-реагентом. Ингибирующий эффект пирфенидона на миграцию фибробластов оценивали на основе модели раны монослоя для концентраций 0,15 и 0,3 мг/мл. 

Результаты. Внастоящем исследовании пирфенидон оказывал выраженный дозозависимый эффект на миграцию фибробластов без выраженной цитотоксичности. По данным MTS- теста, количество жизнеспособных клеток после 48 ч инкубации с различными концентрациями препарата не опускалась ниже 80%. В контрольной группе после 24 ч инкубации восстановление клеточного монослоя произошло практически полностью (на 84,88±4,80%). В опытных лунках, в которые был добавлен препарат, монослой практически не восстановился. Рост монослоя в группах с добавлением 0,15 мг/мл препарата составил 8,26± 6,09%. При концентрации препарата 0,3 мг/мл произошло увеличение ширины поврежденного участка на 2,10%. Различия между группами были статистически достоверными (p=0,001).

Заключение. Результаты настоящегоисследования свидетельствуют о высокой антифибротической эффективности препарата пирфенидон, не связанной с цитотоксическим эффектом. Тем не менее, несмотря на невысокую токсичность препарата, по данным этого и других исследований in vitro, вывод о целесообразности и безопасности применения препарата в профилактике заращения соустья после дакриоцисториностомии возможно сделать только на основании исследования in vivo.

Мультифокальная интраокулярная коррекция имеет ряд особенностей в сравнении страдиционной монофокальной. Требует серьезного подхода отбор пациентов для лечения по данной методике; для достижения рефракции цели необходимы тщательная предоперационная диагностика и расчет оптической силы интраокулярных линз. Впослеоперационном периоде возможны снижение контрастной чувствительности иразвитие световых явлений, в ряде случаев требуется адаптация центральной нервной системы. Кроме того, линзы данного типа обладают высокой стоимостью. Вклинических исследованиях чаще всего оценивается целый ряд показателей, на основании которых делается вывод об эффективности методики: функциональные результаты остроты зрения на различных дистанциях, кривые дефокуса, очковая независимость, дисфотопсии (световые явления), субъективная удовлетворенность, результаты пространственно-контрастной чувствительности, также проводится анализ данных аберрометрии. Дополнительно анализируются осложнения на фоне мультифокальных интраокулярных линз и причины эксплантации. В данный обзор включено 36 исследований (34 клинических исследования и 2 метаанализа). В работе сообщается о функциональных результатах пространственно-контрастной чувствительности, приведены данные аберрометрии, содержатся сведения о влиянии диаметра зрачка на функциональный результат мультифокальной интраокулярной коррекции, об осложнениях на фоне мультифокальной коррекции и причинах эксплантации, показаниях и противопоказаниях к мультифокальной интраокулярной коррекции, методах предоперационного скрининга и критериях отбора пациентов для данной технологии.

Обоснование. Врожденный буллезный эпидермолиз (ВБЭ) относится к группе редких наследственных заболеваний, характеризующихся тяжелым поражением кожных покровов и у большинства больных ― слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что приводит к нарушению их барьерных свойств по отношению к аллергенам. Однако вопросы пищевой сенсибилизации и пищевой аллергии у данной категории больных не исследованы, и изучение этой проблемы является актуальным. 

Цель исследования ― оценить особенности клинических проявлений пищевой аллергии (ПА) и сенсибилизации к пищевым белкам у детей с ВБЭ. 

Методы. Проведено открытое нерандомизированное наблюдательное проспективное исследование. Включены 82 ребенка с ВБЭ в возрасте от 2 мес до 16 лет, в том числе 20 детей с простой и 62 ― с дистрофической формой ВБЭ. Оценивались аллергологический анамнез и клинические проявления ПА; всем больным проводилось определение общей концентрации IgE в сыворотке крови, sIgE сыворотки крови к наиболее значимым пищевым аллергенам, по показаниям ― к смесям бытовых аллергенов с применением технологий UniCAP System, Thermo Fisher Scientific (ранее Phadia АВ). 

Результаты. Поражение кожи при ВБЭ маскирует проявления ПА у детей, обусловливая гиподиагностику заболевания у этой категории пациентов, что в свою очередь ведет к неправильной организации нутритивной поддержки. ПА была выявлена у 20,7% детей с ВБЭ (в 10% случаев при простой и в 24,2% при дистрофической форме ВБЭ). В качестве этиологического фактора наиболее часто выступали продукты, содержащие белок коровьего молока, злаки, яйца. В группе детей с коморбидностью ПА и ВБЭ наиболее часто встречались высокие и крайне высокие уровни общего IgE(>1000 kUA/l). 

Заключение. Дети с дистрофической формой ВБЭ по сравнению с пациентами с простой формой заболевания чаще имеют клинические проявления ПА. Основными причинно-значимыми аллергенами являются белки коровьего молока, злаки, яйца.

Обоснование. Проблема бактериальной колонизации используемых в медицинской практике имплантатов из различных материалов продолжает оставаться актуальной, независимо от использованного для их изготовления материала. Отдельного внимания заслуживают имплантируемые в организм человека полимерные имплантаты, которые изготовляют ex tempore (по мере надобности) из полиметилметакрилата, например при ортопедических хирургических вмешательствах (так называемый костный цемент). Защита таких имплантатов путем импрегнации в них антибиотиков подвергается множественной критике, поэтому в качестве альтернативы антибиотикам могут быть использованы литические бактериофаги, обладающие рядом уникальных преимуществ, однако экспериментальных работ по изучению возможности импрегнации бактериофагов в полиметилметакрилат и антибактериальной активности в таких условиях в литературе не опубликовано. Цель исследования ― изучить возможность физического размещения бактериофагов в полиметилметакрилате и в модели in vitro охарактеризовать литический антибактериальный эффект двух различных штаммов бактериофагов при их импрегнации в изготавливаемый ex tempore полимерный носитель на этапе полимеризации. 

Методы. Первым этапом была проведена атомно-силовая микроскопия (АСМ) образцов полиметилметакрилата медицинского назначения для выяснения наличия и размеров каверн, образовавшихся после завершения полимеризации при различном диапазоне температур реакционной смеси (+6…+25 °C и +18…+50 °C). Вторым этапом in vitro было проведена импрегнация двух различных штаммов бактериофагов (ph20, активного в отношении Staphylococcus aureus, и ph57, активного в отношении Pseudomonas aeruginosa) в полиметилметакрилат на этапе полимеризации с последующим определением их антибактериальной активности.

 Результаты. В ходе выполнения АСМ установлена возможность размещения бактериофагов в кавернах полиметилметакрилата: медиана сечения и глубины каверн на внешней поверхности образца, полимеризованного при температуре +18…+50 °C, составила 100,0 и 40,0 нм соответственно, а на поверхности поперечного скола образца ― 120,0 и 100,0 нм соответственно, что статистически не отличалось от геометрических размеров каверн образца, полимеризованного при температуре +6…+25 °C. Изучение антибактериальной активности показало, что импрегнированный при +6…+25 °C в полиметилметакрилат стафилококковый бактериофаг ph20 утратил эффективный титр уже в течение первых шести суток с момента начала эксперимента, тогда как синегнойный бактериофаг ph57 сохранял эффективный титр как минимум в течение 13 сут. 

Заключение. В исследовании была подтверждена возможность импрегнации бактериофагов в полиметилметакрилат медицинского назначения с поддержанием эффективного титра бактериофага при его эмиссии во внешнюю среду, что открывает пути возможного применения такого способа доставки бактериофагов в клинической практике. Также сделаны предположения о вероятной подверженности некоторых бактериофагов агрессивным воздействиям со стороны химических компонентов «костного цемента» и/или продуктов реакции полимеризации, что требует строгого отбора пригодных для подобного способа доставки штаммов бактериофагов.

Дмитрий Аркадьевич Жданов – выдающийся представитель отечественной морфологической школы, академик АМН СССР, крупный деятель науки в области лимфологии, талантливый руководитель и мудрый наставник, со дня рождения которого в этом году исполняется 110 лет. Д. А. Жданов, представив совершенно новый взгляд на преподавание и изучение анатомии, расширил знания о многих аспектах строения и функций лимфатической системы, обозначил новые, неизвестные раннее сведения и определил темы для дальнейшего изучения. Являясь основателем функционального направления в анатомии лимфатической системы, Д. А. Жданов воспитал множество ученых-морфологов, которые продолжили развивать поднятые им вопросы. В данной статье освещены основные направления работы Д. А. Жданова: изучение лимфатической системы, активная педагогическая и наставническая деятельность, работа руководителем. Приведены главные открытия и методы, которыми пользовался ученый в своих исследования, раскрыта его многогранная и разносторонняя личность. Описаны труды Д. А. Жданова и в других областях, таких как история медицины и искусство, проанализированы его международная научная деятельность и роль в становлении отечественной анатомической школы. Также представлены элементы биографии, описания исследований, воспоминания коллег о работе Д. А. Жданова.