Annals of the Russian academy of medical sciencesAnnals of the Russian academy of medical sciencesВестник Российской академии медицинских наук0869-60472414-3545"Paediatrician" Publishers LLC71910.15690/vramn719ONCOLOGY: CURRENT ISSUESАКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОНКОЛОГИИEarly Rectal Cancer: Can Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM) Become the Standard Treatment?Может ли трансанальная эндомикрохирургия являться основным методом лечения раннего рака прямой кишки.ShelyginY. A.ШелыгинЮрий Анатольевич
Russian Federation

доктор медицинских наук, профессор, президент Общероссийской общественной организации «Ассоциация колопроктологов России», директор ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России, заведующий кафедрой колопроктологии Российской медицинской академии последипломного образования Адрес: 123423, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2, тел.:+7 (499 199-15-67

info@gnck.ruChernyshovS. V.ЧернышовСтанислав Викторович

кандидат медицинских наук, заведующий отделением онкопроктологии ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России Адрес: 123423, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2, тел.: +7 (499) 199-86-43

stchernyshov@gmail.comMainovskayaO. A.МайновскаяОльга Александровна

доктор медицинских наук, руководитель патоморфологической лаборатории ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России Адрес: 123423, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2, тел.: +7 (499) 199-27-89

info@gnck.ruZarodnyukI. V.ЗароднюкИрина Владимировна

руководитель отдела рентгенодиагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России Адрес: 123423, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2, тел.: +7 (499) 199-95-28

info@gnck.ruOrlovaL. P.ОрловаЛариса Петровна

доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела ультразвуковой диагностики ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России Адрес: 123423, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2, тел.: +7 (499) 199-66-86

info@gnck.ruRybakovE. G.РыбаковЕвгений Геннадиевич

доктор медицинских наук, руководитель отдела онкопроктологии ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России Адрес: 123423, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2, тел.: +7 (499) 199-86-43

erybakov@gmail.comState Scientific Centre of Coloproctology, Moscow, Russian Federation Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow, Russian FederationГосударственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих, Москва, Российская Федерация Российская медицинская академия последипломного образования, Москва, Российская ФедерацияState Scientific Centre of Coloproctology, Moscow, Russian FederationГосударственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих, Москва, Российская Федерация130920167143233312508201607092016Copyright ©; 2016, "Paediatrician" Publishers LLCCopyright ©; 2016, Издательство "Педиатръ"2016"Paediatrician" Publishers LLCИздательство "Педиатръ"https://vestnikramn.spr-journal.ru/jour/article/view/719

Aim. Transanal endoscopic microsurgery (TEM) is a main treatment technique for rectal adenomas, but can also be used for selected malignant tumors. This study presents TEM experience.

Methods. The study enrolled patients with rectal adenomas, and selected adenocarcinomas. Preoperative work-up included: digital rectal examination, rectoscopy with biopsy, colonoscopy, EUS, pelvic MRI.

Results. Three hundred and thirty patients [mean age of 61,4±10 (33–88)] underwent TEM. The mean size ± SD of tumors was 3.2±1.2 cm (0.6–10.0). Mean distance from anal verge was 6.7±2.6 cm (2.0–14.0). Preoperative biopsy revealed: adenoma ― 263/330 (79,7%), adenocarcinoma ― 67/330 (20,3%). The median operating time was 40 (15–220) min. Tumor-free margins were obtained in all operative specimens. In 5/330 (1.5%) cases tumors were fragmented. The morbidity rate was 19/330 (5.7%). Pathological investigation revealed: adenoma in 192/330 (58.1%) cases, adenocarcinoma stage Tis, T1, T2 and T3 in 138/330 (41.9%). Median follow-up lasted for 24 (1–57) months. Five patients (2.0%) with adenoma and four patients (5.2%) with adenocarcinoma had local recurrence.

Conclusion. Transanal endoscopic microsurgery for rectal adenomas and selected malignant tumors is associated with low morbidity and low recurrents rates.

Введение. Трансанальная эндомикрохирургия является основным методом лечения аденом прямой кишки. Вместе с тем ограничением к его использованию при аденокарциномах прямой кишки могут быть различные факторы риска развития рецидивов в зоне первичной операции.

Цель исследования: изучение накопленного опыта по применению способа трансанального удаления доброкачественных опухолей прямой кишки с использованием системы для обеспечения микрохирургических манипуляций ТЕМ (Transanal endoscopic microsurgery).

Методы. В исследование были включены пациенты с гистологически подтвержденными аденомами и аденокарциномами прямой кишки. Предоперационное обследование включало пальцевое исследование прямой кишки, ректоскопию с биопсией, колоноскопию, эндоректальное ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию малого таза.

Результаты. Операции методом трансанальной эндомикрохирургии выполнены 330 пациентам (средний возраст 61,4±10 (33–88) лет), в числе которых было 208 (63,0%) женщин.Средний размер опухоли составил 3,2±1,2 (0,6–10,0) см; среднее расстояние от нижнего полюса опухоли до наружного края анального канала ― 6,7±2,6 (2,0–14,0) см. По результатам предоперационной биопсии, аденома выявлена у 263/330 (79,7%) больных, аденокарцинома ― у 67/330 (20,3%). Медиана времени операции составила 40 (15–220) мин. Края резекции, свободные от опухоли, были получены во всех операционных препаратах. В 5/330 (1,5%) случаях отмечена фрагментация опухоли. Послеоперационные осложнения наблюдались у 19/330 (5,7%) пациентов. При патоморфологическом исследовании удаленных препаратов аденома выявлена у 192/330 (58,1%) больных, аденокарцинома в стадиях Tis, Т1, Т2 и Т3 ― у 138/330 (41,9%). Медиана наблюдения больных составила 24 (1–57) мес. Местный рецидив аденомы после трансанальной эндомикрохирургии развился в 2% наблюдений. Рецидив аденокарциномы в зоне первичной операции после хирургического вмешательства выявлен у 5,2% больных.

Заключение. Трансанальная эндомикрохирургия является безопасным методом в лечении новообразований прямой кишки. Использование метода при удалении аденокарцином прямой кишки может быть ограничено, что зависит от предоперационной оценки стадии новообразования.

rectal cancerrectal neoplasmtransanal endoscopic microsurgeryаденомааденокарциноматрансанальная эндомикрохирургия.1. Lisfranc J. Mé moire sur l’excision de la partie infé rieure du rectum, devenue carcinomateuse. Paris: C. Dezauche; 1830. 12 p.2. Rankin FW, Bargen JA, Buie LA, editors. The colon, rectum and anus. Philadelphia: WB Saunders; 1932.3. Одарюк Т.С., Еропкин П.В., Царьков П.В., Пересада И.В. Трансанальная резекция прямой кишки при крупных ворсинчатых опухолях и начальных формах рака нижнеампулярного отдела прямой кишки // Колопроктология. ― 2003. ― №1(3). ― С. 12–20. [Odaryuk TS, Eropkin PV, Tsar’kov PV, Peresada IV. Transanal’naya rezektsiya pryamoi kishki pri krupnykh vorsinchatykh opukholyakh i nachal’nykh formakh raka nizhneampulyarnogo otdela pryamoi kishki. Koloproktologiya. 2003;(1(3)):12–20. (In Russ).]4. Parks AG, Stuart AE. The management of villous tumours of the large bowel. Br J Surg. 1973;60(9):688–695. doi: 10.1002/bjs.1800600908.5. Buess G, Theiss R, Hutterer F, et al. Die trabsanale endoskopische Rektumoperation: Erprobubg einer neuen Methode im Tierversuch. Leber Magen Darm. 1983;13(2):73–77. (In German).6. Edge S, Byrd DR, Compton CC, et al, editors. AJCC Cancer staging manual. 7th ed. New York: Springer-Verlag New York; 2010. 648 p.7. Kikuchi R, Takano M, Takagi K, et al. Management of early invasive colorectal cancer. Risk of recurrence and clinical guidelines. Dis Colon Rectum. 1995;38(12):1286–1295. doi: 10.1007/bf02049154.8. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2):205–213. doi:10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.9. Jackman RJ, Mayo CW. The adenoma-carcinoma sequence in cancer of the colon. Surg Gynecol Obstet. 1951;93(3):327–330.10. Цуканов А.С., Шубин В.П., Поспехова Н.И., и др. Наследственные раки желудочно- кишечного тракта // Практическая онкология. ― 2014. ― Т.15. ― №3. ― С. 126–133. [Tsukanov AS, Shubin VP, Pospekhova NI, et al. Nasledstvennye raki zheludochno- kishechnogo trakta. Prakticheskaya onkologiya. 2014;15(3):126–133. (In Russ).]11. Чернышов С.В., Шелыгин Ю.А., Майновская О.А., Рыбаков Е.Г. Возможности трансанальной эндомикрохирургии: опыт 202 операций // Вопросы онкологии. ― 2015. ― Т.61. ― №6. ― С. 998–1005. [Chernyshov SV, Shelygin YuA, Mainovskaya OA, Rybakov EG. Possibilities of transanal endoscopic microsurgery: the experience of 202 operations. Vopr Onkol. 2015;61(6):998–1005. (In Russ).]12. Serra-Aracil X, Mora-Lopez L, Alcantara-Moral M, et al. Transanal endoscopic surgery in rectal cancer. World J Gastroenterol. 2014;20(33):11538–11545. doi: 10.3748/wjg.v20.i33.11538.13. Чернышов С.В., Орлова Л.П., Жданкина С.Н., и др. Высокая частота скрытой малигнизации ворсинчатых опухолей как фактор выбора трансанальных эндоскопических операций // Колопроктология. ― 2013. ― №2(44). ― С. 3–8. [Chernyshov SV, Orlova LP, Zhdankina SN, et al. High incidence of hidden malignancies in vinous adenoma as a factor of choice for transanal endosurgery. Koloproktologiya. 2013; (2(44)):3–8. (In Russ).]14. Arezzo A, Arolfo S, Allaix ME, et al. Transanal endoscopic microsurgery for giant circumferential rectal adenomas. Colorectal Dis. 2016;18(9):897–902. doi: 10.1111/codi.13279.15. Sakamoto GD, MacKeigan JM, Senagore AJ. Transanal excision of large, rectal villous adenomas. Dis Colon Rectum. 1991;34(10):880– 885. doi: 10.1007/bf02049701.16. Bach SP, Hill J, Monson JR, et al. A predictive model for local recurrence after transanal endoscopic microsurgery for rectal cancer. Br J Surg. 2009;96(3):280–290. doi: 10.1002/bjs.6456.17. Tytherleigh MG, Warren BF, Mortensen NJ. Management of early rectal cancer. Br J Surg. 2008;95(4):409–423. doi: 10.1002/bjs.6127.18. Saraste D, Gunnarsson U, Janson M. Predicting lymph node metastases in early rectal cancer. Eur J Cancer. 2013;49(5):1104– 1108. doi: 10.1016/j.ejca.2012.10.005.19. Althumairi AA, Gearhart SL. Local excision for early rectal cancer: transanal endoscopic microsurgery and beyond. J Gastrointest Oncol. 2015;6(3):296–306. doi: 10.3978/j.issn.2078-6891.2015.022.