Background. The surgical stage remains the main one in the combined and complex treatment of breast cancer. Radical mastectomy and reconstructive plastic surgery are the main option for surgical treatment of vast majority patients. Radiation therapy can lead to the development of complications after breast reconstruction, and vice versa, the reconstructed mammary gland can cause technical difficulties for the radiologist to properly adjust the required dose of irradiation.
Aim — to choose the optimal method of breast reconstruction using various implants, as well as endoprostheses to minimize post-radiation complications and maintain a high level of quality of life for patients after breast cancer treatment.
Methods. The retrospective study was conducted in the department of oncology and reconstructive plastic surgery of the breast and skin in the P.A. Herzen Moscow Research Oncology Institute from June 2013 to November 2017. There were performed 132 operations: 111 subcutaneous mastectomy with one-stage reconstruction with an endoprothesis and 21 mastectomy with a one-stage reconstruction with an endoprothesis. The distribution by stages: I — 57, IIA — 39, IIB — 17, IIIA — 13, IIIC 4; 2 cases of breast sarcoma. Prophylactic mastectomy of the contralateral gland was performed in 22 patients, mastopexy in 8, augmentation in 20. Polyurethane implants were applied in 82 cases (62%). Radiation therapy was performed in 47 patients with total dose 45 Gy. Bilateral reconstruction was performed in 22 patients.
Results. The mean follow-up period was 28.44 ± 14.66 months (from 6 to 48 months). The most frequent complication in the postoperative period was the development of capsular contracture: seroma — 20 patients, hematoma — 2, edge necrosis — 6, protrusion — 6, infection — 2 patients. The most common capsular contracture by Baker was III degree, n = 18. The average period of development of capsular contracture was 7.6 ± 11.65 months.
Conclusion. Despite the greater number of complications during the one-stage reconstruction, the implants remain in advantage in choosing a method of treating breast cancer by both the patient and the surgeon.
Обоснование. Хирургический этап остается базовым в комбинированном и комплексном лечении рака молочной железы. Радикальная мастэктомия и реконструктивно-пластическая хирургия являются основными вариантами хирургического лечения подавляющего большинства пациенток. Лучевая терапия может привести к развитию осложнений после реконструкции молочной железы, и, наоборот, реконструированная молочная железа может вызвать у врача-рентгенолога технические трудности с правильным планированием перед лучевой терапией.
Цель — выбрать оптимальный метод реконструкции молочной железы с использованием различных имплантов для минимизации постлучевых осложнений и сохранения высокого уровня качества жизни пациенток после лечения рака молочной железы.
Методы. Ретроспективное исследование проведено на базе отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена, где с июня 2013 по ноябрь 2017 г. выполнено 132 операции — подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией эндопротезом. Распределение по стадиям: I — 57, IIA — 39, IIB — 17, IIIA —13, IIIC — 4; 2 случая саркомы молочной железы. Профилактическая мастэктомия контралатеральной железы выполнена 22 пациенткам, мастопексия — 8, аугментация — 20. Полиуретановые имплантаты были установлены препекторально в 82 (62%) случаях, остальным пациенткам установлены текстурированные эндопротезы субмускулярно. Лучевая терапия проведена 47 пациенткам в суммарной дозе 45 Гр. Двусторонняя реконструкция выполнена 22 пациенткам.
Результаты. Средний период наблюдения составил 28,44 ± 14,66 мес (от 6 до 48 мес). Наиболее частым осложнением в послеоперационном периоде было развитие капсулярной контрактуры: серомы — 20 больных, гематомы — 2, краевого некроза — 6, протрузии — 6, инфекции — 2 больных. Наиболее часто встречалась капсулярная контрактура по Бейкеру III степени (n = 18). Средний срок развития капсулярной контрактуры составил 7,6 ± 11,65 мес.
Заключение. Несмотря на большее количество осложнений при одномоментной реконструкции, при выборе метода лечения рака молочной железы имплантаты сохраняют преимущество как у пациентки, так и у хирурга.