Annals of the Russian academy of medical sciencesAnnals of the Russian academy of medical sciencesВестник Российской академии медицинских наук0869-60472414-3545"Paediatrician" Publishers LLC63610.15690/vramn636INTERNAL DISEASES: CURRENT ISSUESАКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙHepatobiliary system diseases as the predictors of psoriasis progressionЗаболевания гепатобилиарной системы как предикторы прогрессирования псориазаSmirnovaSvetlana Vital'evnaСмирноваСветлана Витальевна
Russian Federation

MD, PhD, Professor

Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе, руководитель отдела клинической иммунологии и клеточных технологий

svetvita@mail.ruBariloAnna AleksandrovnaБарилоАнна Александровна
Russian Federation

MD, PhD-student

Аспирант

anntomsk@yandex.ruSmol'nikovaMarina ViktorovnaСмольниковаМарина Викторовна
Russian Federation

PhD

Кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник

smarinv@yandex.ruScientific Research Institute of Medical Problems of the NorthНаучно-исследовательский институт медицинских проблем Севера, Красноярск070520167121021081602201616022016Copyright ©; 2016, "Paediatrician" Publishers LLCCopyright ©; 2016, Издательство "Педиатръ"2016"Paediatrician" Publishers LLCИздательство "Педиатръ"https://vestnikramn.spr-journal.ru/jour/about/submissionshttps://vestnikramn.spr-journal.ru/jour/article/view/636

Purpose of the study. To assess the state of the hepatobiliary system in psoriasis and psoriatic arthritis in order to establish a causal relationship and to identify clinical and functional predictors of psoriatic disease progression.

Methods. The study included patients with extensive psoriasis vulgaris (n = 175) from the age of 18 to 66. Divided into 3 groups: 1 – psoriasis patients with isolated skin lesions (n = 77), 2 – patients with psoriatic arthritis (n = 98), 3 – apparently healthy blood donors (n = 30), matched by sex and age. The evaluation of functional state of the hepatobiliary system was performed by analysis of the clinical and anamnestic data and by the laboratory- instrumental methods.

Results. Identified predictors psoriasis: triggers (stress and nutritional factor), increased total bilirubin, aspartate aminotransferase, alkaline phosphatase, gamma glutamyl transferase, eosinophilia, giardiasis, carriers of hepatitis C virus, and changes focal ductal formation in the liver , thickening of the walls of the gallbladder by ultrasound. Predictors of psoriatic arthritis: age over 50 years, dyspeptic complaints, the presence of hepatobiliary system diseases, the positive right hypochondrium syndrome, the clinical symptoms of chronic cholecystitis, excess body weight, high levels of bilirubin, cholesterol and low density lipoprotein, hepatomegaly, non-alcoholic fatty liver disease.

Conclusion. High activity of hepatocytes cytolysis, cholestasis, inflammation, metabolic disorders can be considered psoriatic arthritis as a severe clinical stage psoriatic disease where the hepatobiliary system, in turn, is one of the main target organs in systemic psoriatic process. Non-alcoholic fatty liver disease and chronic cholecystitis are predictors of psoriatic disease progression.

Цель исследования. Оценить состояние гепатобилиарной системы при псориазе и псориатическом артрите с целью установления причинно-следственной взаимосвязи и выявления клинико-функциональных предикторов прогрессирования псориатической болезни.

Методы. В исследование включены больные распространенным вульгарным псориазом (n=175) в возрасте от 18 до 66 лет. Выделено 3 группы: 1 – больные псориазом с изолированным поражением кожи (n=77), 2 – больные псориатическим артритом (n=98), 3 – практически здоровые доноры крови (n=30), сопоставимые по полу и возрасту. Оценку функционального состояния гепатобилиарной системы проводили с помощью анализа клинико-анамнестических данных и лабораторно-инструментальных методов обследования.

Результаты. Выявлены предикторы псориаза: наличие триггеров (стресс и алиментарный фактор), эозинофилия, повышение уровней общего билирубина, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы, лямблиоз, носительство вируса гепатита С, протоковые изменения и очаговые образования в печени, утолщение стенок желчного пузыря по данным ультразвукового исследования. Предикторы псориатического артрита: возраст старше 50 лет, диспепсические жалобы, наличие сопутствующих заболеваний гепатобилиарной системы, положительный синдром правого подреберья, клинические признаки хронического холецистита, избыточная масса тела, высокий уровень общего билирубина, холестерина и липопротеидов низкой плотности, гепатомегалия, неалкогольная жировая болезнь печени.

Заключение. Высокая активность цитолиза гепатоцитов, холестаза, воспалительного процесса, наличие метаболических нарушений позволяют рассматривать псориатический артрит как тяжелую клиническую стадию псориатической болезни, где гепатобилиарная система, в свою очередь, является одним из центральных органов-мишеней в системном псориатическом процессе. Неалкогольная жировая болезнь печени и хронический холецистит являются предикторами прогрессирования псориатической болезни.

psoriasispsoriatic arthritispsoriatic diseasehepatobiliary systemnon-alcoholic fatty liver diseaseпсориазпсориатический артритпсориатическая болезньгепатобилиарная системанеалкогольная жировая болезнь печениНаучно-исследовательский институтт медицинских проблем Севера1. Кубанова А.А. Дерматовенерология: клинические рекомендации. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006. 320 с. [Kubanova AA. Dermatovenerologiya: klinicheskie rekomendatsii. Moscow: GEOTAR-Media; 2006. 320 p. (In Russ).]2. Скрипкин Ю.К. Клиническая дерматовенерология. – М.: Триада-фарм; 2005. 687 c. [Skripkin YuK. Klinicheskaya dermatovenerologiya. Moscow: Triada-farm; 2005. 687 p. (In Russ).]3. Chandran V, Raychaudhuri SP. Geoepidemiology and environmental factors of psoriasis and psoriatic arthritis. J Autoimmun. 2010;34:314–321. doi:10.1016/j.jaut.2009.12.001.4. Palijan TZ, Kovacević D, Koić E, et al. The impact of psoriasis on the quality of life and psychological characteristics of persons suffering from psoriasis. Coll Antropol. 2011;35(2):81–85.5. Барило А.А., Смирнова С.В., Смольникова М.В. Клиникоанамнестические предикторы псориатического артрита / Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины в России и за рубежом». Новосибирск; 2015. С. 80–83. [Barilo AA, Smirnova SV, Smolnikova MV. Kliniko-anamnesticheskie prediktory psoriaticheskogo artrita / Mezhdunarodnaya nauchno-prakticheskaya konferentsiya «Aktual’nye problemy meditsiny v Rossii i za rubezhom». Novosibirsk; 2015. p. 80–83. (In Russ).]6. Смольникова М.В., Смирнова С.В., Барило А.А. Особенности иммунопатогенеза псориаза и псориатического артрита // Фундаментальные исследования. – 2015. – №1–7. – С. 1443–1447. [Smolnikova MV, Smirnova SV, Barilo AA. Features of immunopathogenesis of psoriasis and psoriatic arthritis. Fundamental’nye issledovaniya. 2015;1– 7:1443–1447. (In Russ).]7. Мельниченко А.Б., Кочергин Н.Г., Белоусова Т.А. Псориатический артрит: клиническая картина, диагностика и терапия // Клиническая дерматология и венерология. – 2010. – №5. – С. 17–24. [Mel’nichenko AB, Kochergin NG, Belousova TA. Psoriatic arthritis: clinical features, diagnostics, and treatment. Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2010;5:17–24. (In Russ).]8. Довжанский С.И., Утц С.Р. Псориаз или псориатическая болезнь. – Саратов; 1992. 272 с. [Dovzhanskii SI, Utts SR. Psoriaz ili psoriaticheskaya bolezn’. Saratov; 1992. 272 p. (In Russ).]9. Зеленцова С.Е. Комплексная фармакотерапия тяжелых форм псориаза с учетом биохимических и иммунологических показателей. Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М.; 2007. 24 с. [Zelentsova SE. Kompleksnaya farmakoterapiya tyazhelykh form psoriaza s uchetom biokhimicheskikh i immunologicheskikh pokazatelei. [dissertation] Moscow; 2007. 24 p. (In Russ).]10. Матушевская Ю.И. Оценка эффективности терапии больных тяжелыми формами псориаза с применением генноинженерного биологического препарата инфликсимаб на основании клинических и иммунологических показателей. Автореф. дис. …канд. мед. наук. – М.; 2008. 21 с. [Matushevskaya YuI. Otsenka effektivnosti terapii bol’nykh tyazhelymi formami psoriaza s primeneniem genno-inzhenernogo biologicheskogo preparata infliksimab na osnovanii klinicheskikh i immunologicheskikh pokazatelei. [dissertation] Moscow; 2008. 21 p. (In Russ).]11. Бурханова Н.Р. Оптимизация терапии больных псориазом на основании оценки клинических, биохимических и иммунологических показателей. Автореф. дис. …канд. мед. наук. – Екатеринбург; 2014. 25 с. [Burkhanova NR. Optimizatsiya terapii bol’nykh psoriazom na osnovanii otsenki klinicheskikh, biokhimicheskikh i immunologicheskikh pokazatelei. [dissertation] Ekaterinburg; 2014. 25 p. (In Russ).]12. Смирнова С.В. К механизму формирования внеорганных проявлений патологии печени // Сибирский медицинский журнал. – 2004. – №2. – С. 4–12. [Smirnova SV. About the mechanisms of the formation of extraorgan signs of liver pathology. Sibirskii meditsinskii zhurnal. 2004;2:4–12. (In Russ).]13. Бакулев А.Л., Шагова Ю.В., Козлова И.В. Псориаз как системная патология // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2008. – №1. – С. 13–19. [Bakulev AL, Shagova YuV, Kozlova IV. Psoriasis as system pathology. Saratovskii nauchnomeditsinskii zhurnal. 2008;1:13–19. (In Russ).]14. Бакулев А.Л., Кравченя С.С. Применение гепатопротекторов при псориазе: сравнительная клинико-лабораторная и ультрасонографическая оценка эффективности // Вестник дерматологии и венерологии. – 2010. – №1. – С. 112–117. [Bakulev AL, Kravchenya SS. Administering hepatoprotectors for psoriasis: a comparative clinical, laboratory and ultrasonic assessment of its efficacy. Vestnik dermatologii i venerologii. 2010;1:112–117. (In Russ).]15. Морозов C.B., Труфанова Ю.М., Исаков В.А. Клиническое использование эластографии печени для диагностики выраженности фиброза у пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени // Вестник Российского государственного медицинского университета имени Н.И. Пирогова. – 2010. – Т.2. – С. 6–11. [Morozov SV, Trufanova YuM, Isakov VA. Transient elastography for the evaluation of liver fibrosis stage: clinical use in patients with chronic liver diseases. Vestnik Rossiiskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta imeni N.I. Pirogova. 2010;2:6–11. (In Russ).]16. Бокова Т.А., Урсова Н.И., Тишенина Р.С., Лебедева А.В. Современные подходы к профилактике, диагностике и лечению патологии гепатобилиарной системы у больных с метаболическим синдромом. Учебное пособие / Под общ. ред. Римарчук Г.В. – М.; 2011. 28 с. [Bokova TA, Ursova NI, Tishenina RS, Lebedeva AV. Sovremennye podkhody k profilaktike, diagnostike i lecheniyu patologii gepatobiliarnoi sistemy u bol’nykh s metabolicheskim sindromom. Uchebnoe posobie. Ed by G.V. Rimarchuk. Moscow; 2011. 28 p. (In Russ).]17. Вялов С.С. Синдром цитолиза в гастроэнтерологии: тактика ведения пациентов в общей практике // Consilium Medicum. Гастроэнтерология. – 2013. – №1. – С. 42–48. [Vyalov SS. Sindrom tsitoliza v gastroenterologii: taktika vedeniya patsientov v obshchei praktike. Consilium Medicum. Gastroenterologiya. 2013;1:42–48. (In Russ).]18. Вялов С.С. Синдром холестаза: тактика диагностики и ведения пациентов // Эффективная фармакотерапия в гастроэнтерологии. – 2012. – №6. – С. 10–15. [Vyalov SS. Sindrom kholestaza: taktika diagnostiki i vedeniya patsientov. Effektivnaya farmakoterapiya v gastroenterologii. 2012;6:10–15. (In Russ).]19. Wu S, Li WQ, Han J, et al. Hypercholesterolemia and risk of incident psoriasis and psoriatic arthritis in US women. Arthritis Rheumatol. 2014;66(2):304−310. doi:10.1002/art.38227.20. Потекаев Н.Н., Серов Д.Н. Патогенетически обусловленная терапия псориаза и псориатического артрита // Клиническая дерматология и венерология. – 2012. –№4. – С. 4–9. [Potekaev NN, Serov DN. Pathogenetic therapy for psoriasis and psoriatic arthritis. Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2012;4:4–9. (In Russ).]21. Розумбаева Л.П., Козлова И.В., Быкова А.П., Сафонова М.В., Пахомова А.Л. Патология гепатобилиарной системы и псориаз: взаимосвязи и взаимовлияния // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – №4. – С. 1–7. [Rozumbaeva LP, Kozlova IV, Bykova AP, Safonova MV, Pakhomova AL. Psoriasis and pathology of the hepatobiliary system: the relationship and mutual influence. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2014;4:1–7. (In Russ).]22. Топычканова Е.П., Филимонкова Н.Н., Бочкарев Ю.М., Киселева Н.В. Липидный спектр сыворотки крови у больных псориазом с избыточной массой тела // Клиническая дерматология и венерология. – 2013. – №1. – С. 57–60. [Topychkanova EP, Filimonkova NN, Bochkarev Y M, Kiseleva NV. Serum lipid spectrum in overweight patients with psoriasis. Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2013;1:57–60. (In Russ).]23. Хардикова С.А., Куранова Н.Ю. Особенности течения псориаза при хроническом описторхозе // Клиническая дерматология и венерология. – 2010. – №2. – С. 9–14. [Khardikova SA, Kuranova NYu. Psoriasis and biliary excretory system: clinical features in patients with chronic opisthorchosis. Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2010;2: 9–14. (In Russ).]24. Madanagobalane S, Anandan S. The increased prevalence of nonalcoholic fatty liver disease in psoriatic patients: a study from South India. Australas J Dermatol. 2012;53(3):190−197. doi:10.1111/j.1440-0960.2012.00905.x.25. Voort EA, Koehler EM, Dowlatshahi EA, et al. Psoriasis is independently associated with nonalcoholic fatty liver disease in patients 55 years old or older: Results from a population based study. J Am Acad Dermatol. 2014;70(3):517−524. doi:10.1016/j.jaad.2013.10.044.