Annals of the Russian academy of medical sciencesAnnals of the Russian academy of medical sciencesВестник Российской академии медицинских наук0869-60472414-3545"Paediatrician" Publishers LLC43710.15690/vramn.v69i5-6.1052SHORT MESSAGESКРАТКИЕ СООБЩЕНИЯCLINICAL MANAGEMENT OF DISORDERS HEMOSTASIS-RELATED WITH OBSTETRIC COMPLICATIONSПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННАЯ ПРОФИЛАКТИКА НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ГЕСТАЦИОННЫМИ КОАГУЛОПАТИЯМИBarinovS. V.БариновС. В.
Russian Federation

PhD, professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology № 2 of Omsk State Medical Academy

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2 Омской государственной медицинской академии

barinov_omsk@mail.ruDolgikhV. T.ДолгихВ. Т.
Russian Federation

Honoured Scientist of RF, PhD, professor, Head of the Pathophysiology with course of clinical pathophysiology of Omsk State Medical Academy. Address: 12, Lenin Street, Omsk, RF, 644043; tel.: +7 (3821) 24-06-58

prof_dolgih@mail.ruMedyannikovI. V.МедянниковаИ. В.
Russian Federation

MD, assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology № 2 of Omsk State Medical Academy. Address: 12, Lenin Street, Omsk, RF, 644043; tel.: +7 (3812) 35-91-94

medyannikova_i@mail.ruOmsk State Medical AcademyОмская государственная медицинская академияOmsk State Medical Academy, Russian FederationОмская государственная медицинская академия, Российская Федерация01102014695-6Vestnik Rossiiskoi akademii medetsinskikh nauk / Annals of the Russian academy of medical sciencesВестник Российской академии медицинских наук10210607082015Copyright ©; 1970, "Paediatrician" Publishers LLCCopyright ©; 1970, Издательство "Педиатръ"1970"Paediatrician" Publishers LLCИздательство "Педиатръ"https://vestnikramn.spr-journal.ru/jour/about/submissionshttps://vestnikramn.spr-journal.ru/jour/article/view/437

Background: The aim of the study was the reduction of adverse pregnancy outcomes in women with gestational and genetically determined changes in the hemostatic system. Patients and methods: The study group comprised 98 patients with obstetric complications on the background of changes in the parameters of coagulation screening. In 63 pregnant women, hemostatic disorders were not corrected, in 35 patients medical tactic defined clinical situation and the results of laboratory and instrumental studies of the hemostatic system. Results: Hereditary thrombophilia detected in 85% of patients with obstetric complications. Carriage of the rare allele of MTHFR-677 2-fold increased risk of adverse pregnancy outcomes; heterozygous carriers of polymorphism PAI-1 — 1,5 times more. The prognostic parameters thrombelastographic (sensitivity 80%, specificity 82%) were higher than in laboratory tests. To determine the most predictive of adverse pregnancy outcome has a density of fibrin clot — the maximum amplitude. Conclusions: In women with obstetric complications associated with disturbances in the hemostatic system, medical diagnostic tactics using thrombelastographic evaluates all stages of coagulation and fibrinolysis, allows you to select a reasonable pathogenetic anticoagulant therapy and reduce the number of adverse pregnancy outcomes.

Цель исследования: добиться уменьшения числа неблагоприятных исходов беременности у женщин с генетически детерминированнымии гестационными изменениями в системе гемостаза. Пациенты и методы: основную группу составили 98 пациенток с акушерскимиосложнениями на фоне изменений показателей скрининговой коагулограммы. У 63 беременных нарушения в системе гемостазане корригировались, у 35 пациенток лечебная тактика определялась клинической ситуацией и результатами лабораторно- инструментального исследования системы гемостаза. Результаты: наследственные формы тромбофилии выявлены у 85% пациенток с акушерскими осложнениями. Носительство редкого аллеля гена MTHFR-677 в 2 раза увеличивает риск развития неблагоприятных исходов беременности; у гетерозиготных носителей полиморфизма PAI-1 риск в 1,5 раза выше. Прогностические возможности параметров тромбоэластографии (чувствительность 80%, специфичность 82%) оказались выше, чем у лабораторных тестов.Наибольшей прогностической возможностью при определении неблагоприятного исхода беременности обладает показатель плотности фибринового сгустка — максимальная амплитуда. Выводы: у женщин с акушерскими осложнениями, ассоциированными с нарушениями в системе гемостаза, лечебно-диагностическая тактика c использованием тромбоэластографии позволяет оценить все этапы свертывания и фибринолиза, выбрать патогенетически обоснованную антикоагулянтную терапию и уменьшить число неблагоприятных исходов беременности.

obstetric complicationshemostasisgenetic thrombophiliaantithrombotic therapythromboelastographyакушерские осложнениягемостазгенетическая тромбофилияантитромботическая терапиятромбоэластография1. McLintock C., James A.H. Obstetric hemorrhage. J. Thromb. Haemost. 2011; 9: 1441–1451.2. Makatsariya A.D., Beloborodova E.V., Baimuradova S.M. Gipergomotsisteinemiya i oslozhneniya beremennosti [Hyperhomocisteinemia and Pregnancy Complications]. Moscow, Triada-Kh, 2005. 216 p.3. Medyannikova I.V., Barinov S.V., Dolgikh T.I., Polezhaev K.L., Ralko V.V. Narusheniya sistemy gemostaza v akusherskoi praktike: rukovodstvo dlya vrachei [Hemostasis System Disorder in Obstetrical Practice: Guideline]. Moscow, Litterra, 2014. 128 p.4. Medyannikova I., Barinov S., Gudinova J. Predictors of Obstetrical Complications: A Prospective Cohort Study. J. Clin. Gynecol. Obstet. 2014; 3 (1) :14-21.5. Lin J., August P. Genetic thrombophilias and preeclampsia. A metaanalysis. Obstet. Gynecol. 2005; 105: 182–192.6. Lindqvist P.G., Svensson P., Dahlback B. Activated protein C resistance — in the absence of factor V Leiden — and pregnancy. J. Thromb. Haemost. 2006; 4: 361–366.7. Barinov S.V., Dolgikh V.T., Medyannikova I.V. Zhurn. akusherstva i zhen. boleznei = Journal of obstetrics and women diseases. 2013; 62(6): 5–12.8. Roeloffzen W.W., Kluin-Nelemans H.C., Mulder A.B., de Wolf J.T. Thrombocytopenia affects plasmatic coagulation as measured by thrombelastography. Blood Coagul. Fibrinolysis. 2010; 21: 389–397.9. White H., Zollinger C., Jones M., Bird R. Can thromboelastography performed on kaolin-activated citrated samples from critically ill patients provide stable and consistent parameters? Int. J. Lab. Hematol. 2010; 32: 167–173.10. Kozek-Langenecker S.A. Perioperative coagulation monitoring. Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2010; 24: 27–40.11. Devine P.C. Obstetric hemorrhage. Semin. Perinatol. 2009;: 76–81.12. Butwick A., Ting V., Ralls L.A., Harter S., Riley E. The association between thromboelastographic parameters and total estimated blood loss in patients undergoing elective cesarean delivery. Anesth. Analg. 2011; 112: 1040–1047.13. Rajpal G., Pomerantz J.M., Ragni M.V., Waters J.H., Vallejo M.C. The use of thromboelastography for the peripartum management of a patient with platelet storage pool disorder. Int. J. Obstet. Anesth. 2011; 20: 173–177.14. Podol'skii Yu.S. Obshch. reanimatol – General Intense Care. 2012; 8(4): 103–110.