Background. Infected pseudocysts and infected walled-off necrosis (WON) are severe complications of acute pancreatitis associated with high mortality rates (up to 35%) following open surgery. The use of lumen-apposing metal stents (LAMS) enables minimally invasive endoscopic drainage; however, data on the dynamics of laboratory inflammatory markers and cavity regression during staged endoscopic debridement remain insufficient.
Aims — to evaluate the efficacy and safety of transmural drainage using LAMS followed by staged endoscopic debridement and necrosectomy in patients with infected pseudocysts and infected walled-off necrosis.
Methods. A prospective observational single-center study was conducted from January 2019 to March 2025. A total of 43 patients with infected pseudocysts or infected walled-off necrosis were enrolled. All patients underwent endoscopic ultrasound-guided transmural drainage with a 10-mm LAMS, followed by staged debridement for infected pseudocysts and staged necrosectomy for infected walled-off necrosis. The primary outcomes were the dynamics of C-reactive protein (CRP) levels and cavity volume. Statistical analysis was performed using the Wilcoxon signed-rank test.
Results. Median CRP decreased from 132.7 (53.1; 190.2) mg/L at admission to 43.6 (14.8; 76.1) at discharge (p < 0.001). Cavity volume decreased from 344.8 (88.9; 830.2) to 11.2 (5.3; 16.4) cm³ (p < 0.001), representing a regression of 94.2%. A total of 30 adverse events were recorded, with hyperthermia being the most common (20 cases, 66.7% of all complications). Life-threatening complications (cyst perforation, erosive bleeding) required laparotomy in 5 patients (11.6%). Mortality was 2.3%. In patients with ineffective endoscopic treatment, the initial cavity volume exceeded 1000 mL and sequestrum size exceeded 5 cm.
Conclusions. Endoscopic transmural drainage with LAMS and staged debridement effectively controls inflammation and achieves almost complete cavity regression in patients with infected pseudocysts and infected walled-off necrosis. In cases with cavity volume > 1000 mL and large sequestra (> 5 cm), combined drainage techniques (percutaneous drainage, video-assisted retroperitoneal debridement) should be considered.
Обоснование. Инфицированные псевдокисты (ИПК) и инфицированный отграниченный панкреонекроз (ИОПН) являются тяжелыми осложнениями острого панкреатита в стадии секвестрации, ассоциированными с высокой летальностью (до 35%) при открытых операциях. Применение саморасправляющихся металлических стентов (Lumen-Apposing Metal Stent, LAMS) позволяет выполнять малоинвазивное эндоскопическое дренирование, однако данные о динамике лабораторных маркеров воспаления и регрессии полости в процессе этапных санаций остаются недостаточными.
Цель исследования — оценить эффективность и безопасность трансмурального дренирования стентами LAMS с последующими этапными эндоскопическими санациями и некрсеквестрэктомией у пациентов с ИПК и ИОПН.
Методы. Проведено проспективное наблюдательное одноцентровое исследование (январь 2019 — март 2025 г.). Включено 43 пациента с инфицированными псевдокистами или инфицированным отграниченным панкреонекрозом. Всем пациентам выполнены эндоскопическое трансмуральное дренирование под контролем эндосонографии с установкой стента LAMS диаметром 10 мм и последующие этапные санации при ИПК и этапные некрсеквестрэктомии при ИОПН. Основные исходы — динамика уровня С-реактивного белка и объема полости. Статистический анализ выполнен с использованием критерия Уилкоксона.
Результаты. Медиана С-реактивного белка снизилась со 132,7 (53,1; 190,2) мг/л при поступлении до 43,6 (14,8; 76,1) при выписке (p < 0,001). Объем полости уменьшился с 344,8 (88,9; 830,2) до 11,2 (5,3; 16,4) см³ (p < 0,001), регрессия составила 94,2%. Зарегистрировано 30 нежелательных явлений, наиболее частым была гипертермия (20 случаев; 66,7% общего числа осложнений). Жизнеугрожающие осложнения (перфорация кисты, аррозивное кровотечение) потребовали лапаротомии у 5 пациентов (11,6%). Летальность составила 2,3%. У пациентов с неэффективным эндоскопическим лечением исходный объем полости превышал 1000 мл, а размер секвестров — 5 см.
Заключение. Эндоскопическое трансмуральное дренирование стентами LAMS с этапными санациями позволяет достичь значимого купирования воспаления и практически полной регрессии полости у пациентов с инфицированными псевдокистами и отграниченным панкреонекрозом. При объеме полости > 1000 мл и крупных секвестрах (> 5 см) целесообразно рассмотрение комбинированных методов дренирования (перкутанное дренирование, VARD).