Background. Despite significant progress in controlling leprosy incidence, the problem of relapses remains relevant, especially in endemic regions. Analysis of long-term dynamics of relapses and factors influencing their development is necessary to optimize treatment tactics and follow-up observation. Aims — to study the frequency, structure and risk factors for leprosy relapses based on a 70-year retrospective observation, to evaluate the evolution of therapeutic approaches and their impact on disease recurrence. Methods. A retrospective continuous cohort study was conducted. We analyzed 1165 medical records of patients with verified leprosy registered at the Astrakhan Leprosy Dispensary in 1951–2020. A total of 465 relapse cases (1959–2019) were studied. The association of relapses with the clinical form, type of therapy and duration of remission was assessed. Descriptive statistics, χ² test and multivariate logistic regression analysis were used. Results. The dynamics of relapses had three periods: a high frequency period in the era of dapsone monotherapy (1959–1976; 297 cases; 63.9%); a steady decline period with the introduction of combined therapy (1977–1990; 80 cases; 17.2%); a period of sporadic relapses (1991–2019; 88 cases; 18.9%) with near-complete elimination after 2008 (3 cases). It was found that 68.8% of relapses developed in patients with an initial multibacillary (MB) form of leprosy. Multivariate analysis identified independent risk factors: MB form (OR — 4.8; 95% CI: 3.2–7.1; p < 0.001), dapsone monotherapy (OR — 6.2; 95% CI: 4.1–9.3; p < 0.001), irregular/incomplete treatment (OR — 3.9; 95% CI: 2.5–6.1; p < 0.001), and high bacterial index (OR — 5.3; 95% CI: 3.4–8.2; p < 0.001). Conclusions. The problem of leprosy relapses in modern conditions has been solved due to the transition to standardized WHO multidrug therapy. The key risk factor is the MB form. The obtained data substantiate the need for differentiated follow-up observation of patients depending on the initial clinical form and received therapy.
Обоснование. Несмотря на значительные успехи в контроле заболеваемости лепрой, проблема рецидивов сохраняет свою актуальность, особенно в эндемичных регионах. Анализ многолетней динамики рецидивов и факторов, влияющих на их развитие, необходим для оптимизации тактики лечения и диспансерного наблюдения. Цель исследования — изучить частоту, структуру и факторы риска развития рецидивов лепры на основе анализа 70-летнего ретроспективного наблюдения, оценить эволюцию терапевтических подходов и их влияние на рецидивирование заболевания. Методы. Проведено ретроспективное сплошное когортное исследование. Проанализировано 1165 историй болезни пациентов с верифицированной лепрой, находившихся на учете в Астраханском лепрозории в 1951–2020 гг. Изучено 465 случаев рецидивов (1959–2019 гг.). Оценивалась связь рецидивов с клинической формой, видом терапии и длительностью ремиссии. Применялись методы описательной статистики, критерий χ² и многофакторный логистический регрессионный анализ. Результаты. Динамика рецидивов имела три периода: высокой частоты в эпоху монотерапии дапсоном (1959–1976 гг.; 297 случаев; 63,9%); стабильного снижения при внедрении комбинированной терапии (1977–1990 гг.; 80 случаев; 17,2%); спорадических рецидивов (1991–2019 гг.; 88 случаев; 18,9%) — с практически полной элиминацией после 2008 г. (3 случая). Установлено, что 68,8% рецидивов развилось у пациентов с исходной многобациллярной (МБЛ) формой лепры. Многофакторный анализ выявил независимые факторы риска: МБЛ-форма (ОШ — 4,8; 95%-й ДИ: 3,2–7,1; p < 0,001), монотерапия дапсоном (ОШ — 6,2; 95%-й ДИ: 4,1–9,3; p < 0,001), прерывистое лечение (ОШ — 3,9; 95%-й ДИ: 2,5–6,1; p < 0,001) и высокий бактериальный индекс (ОШ — 5,3; 95%-й ДИ: 3,4–8,2; p < 0,001). Заключение. Проблема рецидивов лепры в современных условиях решена благодаря переходу на стандартизированную комбинированную терапию Всемирной организации здравоохранения. Ключевым фактором риска является МБЛ-форма. Полученные данные обосновывают необходимость дифференцированного диспансерного наблюдения пациентов в зависимости от исходной клинической формы и проведенной терапии.