Background. Among the most significant risk factors for the development of cervical cancer is human papillomavirus (HPV) infection. Stratifying patients by risk of progression is essential for a differentiated approach to cervical cancer treatment. There are currently insufficient studies examining the relationship between HPV-associated cervical cancer and risk factors for progression to assess survival prognosis. Aims — to assess the role of HPV infection in the formation of postoperative risk factors for progression and survival prognosis in patients with cervical cancer. Methods. A retrospective study was conducted involving 194 patients with stage I–II cervical cancer (TNM) after radical hysterectomy according to Wertheim with a course of radiation therapy at the Republican Oncology Center named after prof. G.V. Bondar of the Ministry of Health of the Donetsk People’s Republic from 2014 to 2022. PCR testing was used to form groups with HPV-positive and HPV-negative status. A comparative analysis of differences in the frequencies of data between the groups, such as age, cervical cancer stage, size, histological type and degree of differentiation of the tumor, LVSI, and depth of stromal invasion (DSI), was performed using the χ2 criterion. The association of HPV status with overall survival (OS) and relapse-free survival (RFS) was estimated using the Kaplan-Meier method. To study the influence of risk factors on survival rates in the HPV-positive group, univariate and multivariate analysis of the Cox proportional hazards regression model was used. Results. HPV-positive status was determined in 118 patients (60.82%), HPV-negative status in 76 (39.18%). In HPV infection, the number of patients with moderate tumor differentiation prevailed (p = 0.003). LVSI (p = 0.045), with DSI more than 1/3 of the cervical myometrial thickness (p = 0.006), with a tumor size of > 4 cm (p = 0.027). The 5-year OS rates with HPV-positive status and HPV-negative status were 92.37 and 98.68% (p = 0.027), 5-year RFS — 83.05 and 98.68% (p = 0.0001). In multivariate analysis, the significant factor for OS was the histological type of adenocarcinoma (p = 0.008), for RFS – adenocarcinoma (p = 0.031) and the degree of moderate differentiation (p = 0.013) and GSI > 1/3 of the myometrial wall (p = 0.013). Conclusions. An association between HPV infection in cervical cancer and decreased OS and RFS has been established. Significant prognostic factors associated with an increased risk of recurrence in cervical cancer included the histological type of adenocarcinoma, the degree of moderate differentiation, and a GSI greater than one-third of the cervical wall thickness. The results of clinical and pathological parameters in cervical cancer are important for risk stratification and treatment strategies.
Обоснование. Одним из наиболее значимых факторов риска развития рака шейки матки (РШМ) является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Для дифференцированного подхода в лечении РШМ важна стратификация пациенток по группам риска прогрессирования. Исследований связи ВПЧ-ассоциированного РШМ и факторов риска прогрессирования для оценки прогноза выживаемости в настоящее время проведено недостаточно. Цель исследования — оценить роль ВПЧ-инфицирования в формировании после-операционных факторов риска прогрессирования и прогноза выживаемости у пациенток с РШМ. Методы. Проведено ретроспективное исследование на основании данных медицинской документации 194 пациенток с РШМ I–II стадии (TNM) после радикальной гистер-эктомии по Вертгейму с курсом лучевой терапии на базе Республиканского онкологического центра им. проф. Г.В. Бондаря Минздрава ДНР с 2014 по 2022 г. При ПЦР-тестировании сформированы группы с ВПЧ-позитивным и ВПЧ-негативным статусом. Сравнительный анализ различий частот данных между группами, таких как возраст, стадия РШМ, размер, гистологический тип и степень дифференцировки опухоли, инвазия лимфоваскулярного пространства (ЛВСИ), глубина стромальной инвазии (ГСИ), проводили с помощью критерия χ2. Связь ВПЧ-статуса с общей и безрецидивной выживаемостью оценивали методом Каплана–Мейера. Для изучения влияния факторов риска на показатели выживаемости в группе с ВПЧ-позитивным статусом использовали одно- и многофакторный анализ регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса. Результаты. ВПЧ-позитивный статус определен у 118 (60,82%) пациенток, ВПЧ-негативный — у 76 (39,18%). При ВПЧ-инфицировании преобладало число пациенток с умеренной дифференцировкой опухоли (p = 0,003), ЛВСИ (p = 0,045), с ГСИ более 1/3 толщины миометрия шейки матки (p = 0,006), с размером опухоли > 4 см (p = 0,027). Показатели 5-летней общей выживаемости с ВПЧ-позитивным статусом и ВПЧ-негативным статусом составили соответственно 92,37 и 98,68% (р = 0,027), 5-летней безрецидивной выживаемости — 83,05 и 98,68% (р = 0,0001). При многофакторном анализе значимым фактором для общей выживаемости являлся гистологический тип аденокарцинома (p = 0,008), для безрецидивной выживаемости — аденокарцинома (p = 0,031) и степень умеренной дифференцировки (p = 0,013) и ГСИ > 1/3 стенки миометрия (p = 0,013). Заключение. Установлена связь ВПЧ-инфицирования при РШМ со снижением общей и безрецидивной выживаемости. Значимыми прогностическими факторами, связанными с повышенным риском рецидива при РШМ, являлись гистологический тип аденокарциномы, степень умеренной дифференцировки и ГСИ более 1/3 толщины стенки шейки матки. Результаты исследования клинико-патологических параметров при РШМ имеют значение для стратификации риска и стратегии лечения.