Background. To date, the lack of modern algorithms for the diagnosis and treatment of various forms of otosclerosis (OS) leads to progressive bilateral hearing loss, failures and complication during the operation and disability of the socially active part of the population. The development of a modern therapeutic and diagnostic algorithm for various forms of OS is an urgent topic, the development of which became possible due to the advent of modern medical technologies: high-resolution computed tomographs, microscopes, endoscopes, surgical lasers and motor systems.
Aims — to develop an innovative treatment and diagnostic algorithm for various forms of otosclerosis.
Methods. In a non-randomized controlled prospective study, the results of the examination, treatment and follow-up of 2,421 patients with OS in the period from 2009 to 2022 were analyzed. Conservative inactivating therapy was performed in 288 patients with active and 28 with cochlear forms of OS. Stapedoplasty was performed in 2,393 patients. A partial stapedectomy was performed in group 1, a piston stapedoplasty technique was performed in group 2, and a wide stapedotomy was performed in group 2. In all cases, the operation was performed with CO2 laser assistance (Acuspot 30C, Lumenis, USA). In the obliterating form of OS, various stapedoplasty techniques were performed, depending on the stage, with various means of assistance (the Skeeter Otologic Drill System motor System (Medtronic Xomed, USA) and a CO2 laser. When the active form was detected, piston stapedoplasty with CO2 laser assay was performed. The evaluation of the functional results of the developed methods of stapeplasty (stapedoplasty) was carried out according to the tonal data. Results. For the first time, based on the results of examination, treatment and treatment of a significant number of patients (2421), a modern therapeutic and diagnostic algorithm and a new clinical and radiological classification for OS have been developed. In a comparative assessment of the functional effectiveness of the developed stapedoplasty techniques, the best results were obtained after performing partial stapedectomy and wide stapedotomy (groups 1 and 3) — “excellent” results were achieved after 3 months in 96% of patients, and with piston (group 2) — after 6 months in 78% with a closure of less than 10 dB (p ≤ 0.05). Cochlear complications in the early postoperative period were detected in 0.8% of patients and recurrence of hearing loss in the long-term period in 1%.
Conclusions. The accumulated many years of experience in examining and surgical treatment of patients with OS allowed us to develop an algorithm for diagnosis, treatment and a new clinical and radiological classification, which led to an increase in the frequency of diagnosis of OS and the effectiveness of treatment of hearing loss in patients with various forms of OS.
Обоснование. На сегодняшний день отсутствие современных алгоритмов диагностики и лечения различных форм отосклероза приводит к прогрессирующему двустороннему снижению слуха, неудачам при операциях и осложнениям при проведении хирургического лечения социально активной части населения. Разработка современного лечебно-диагностического алгоритма при различных формах отосклероза является актуальной темой, развитие которой стало возможным в связи с появлением современных медицинцинских технологий: компьютерных томографов высокого разрешения, микроскопов, эндоскопов, хирургических лазеров и моторных систем.
Цель исследования — разработка инновационного лечебно-диагностического алгоритма при различных формах отосклероза.
Методы. В нерандомизированном контролируемом проспективном исследовании проанализированы результаты обследования, лечения и наблюдения 2421 пациента с отосклерозом в период с 2009 по 2022 г. Консервативная инактивирующая терапия была проведена 288 пациентам с активной и 28 — с кохлеарной формами отосклероза. Стапедопластика выполнена 2393 пациентам. В группе 1 выполнена частичная стапедэктомия, в группе 2 — поршневая стапедопластика, а в группе 3 — широкая стапедотомия. Во всех случаях операция проводилась с СО2-лазерной ассистенцией (Acuspot 30С, Lumenis, США). При облитерирущей форме отосклероза были выполнены различные методики стапедопластики в зависимости от стадии с различными средствами ассистенции (моторной системой Skeeter Otologic Drill System (Medtronic Xomed, США) и СО2-лазером). При выявленной активной форме отосклероза проводилась поршневая стапедопластика с СО2-лазерной асситенцией. Оценка функциональных результатов разработанных методик пластики стремени (стапедопластики) осуществлялась по данным тональной пороговой аудиометрии. Результаты. Впервые на основании результатов обследования, лечения и наблюдения значительного числа пациентов (2421) разработаны современный лечебно-диагностический алгоритм и новая клинико-рентгенологическая классификация при отосклерозе. При сравнительной оценке функциональной эффективности разработанных методик стапедопластики лучшие результаты получены после выполнения частичной стапедэктомии и широкой стапедотомии (группы 1 и 3) — «отличные» результаты были достигнуты через 3 мес у 96% пациентов, а при поршневой (группа 2) — через 6 мес у 78% с закрытием костно-воздушного интервала менее 10 дБ (р ≤ 0,05). Кохлеарные осложнения в раннем послеоперционном периоде были выявлены у 0,8% пациентов и рецидив тугоухости в отдаленном периоде — у 1%.
Заключение. Накопленный многолетний опыт обследования и хирургического лечения пациентов с отосклерозом позволил разработать алгоритм диагностики, лечения и новую клинико-рентгенологическую классификацию, что привело к повышению частоты диагностики и эффективности лечения тугоухости у больных различными формами заболевания.