Annals of the Russian academy of medical sciencesAnnals of the Russian academy of medical sciencesВестник Российской академии медицинских наук0869-60472414-3545"Paediatrician" Publishers LLC1795510.15690/vramn17955OPHTHALMOLOGY: CURRENT ISSUESАКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОФТАЛЬМОЛОГИИResearch ArticleHabitual Accommodative Excess: Current State of the ProblemПривычно-избыточное напряжение аккомодации: современное состояние проблемыhttps://orcid.org/0000-0002-3320-53663459-3956MorozovaTatiana A.МорозоваТатьяна А.
Russian Federation

MD, PhD

к.м.н.

tatmorozova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3999-13693327-5234PikusovaSvetlana M.ПикусоваСветлана М.
Russian Federation

MD

врач-офтальмолог

pikusova_svetlana@mail.ruCheboksary Branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State InstitutionЧебоксарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова28122024131220247952602202413102024Copyright ©; 2024, "Paediatrician" Publishers LLCCopyright ©; 2024, Издательство "Педиатръ"2024"Paediatrician" Publishers LLCИздательство "Педиатръ"https://vestnikramn.spr-journal.ru/jour/article/view/17955

Accommodation disorders play an important role in the formation and progression of refractive errors in the modern world. Habitual accommodative excess is observed in patients starting from childhood up to the age of presbyopia, and may have a different nature. This article summarizes prevailing ideas about etiology, classification, diagnosis and treatment of accommodation disorders. The authors of the article proposed their own etiopathogenetic classification of habitual accommodative excess, which includes following groups: habitual accommodative excess in progressive myopia; habitual accommodative excess in uncorrected hyperopia and/or astigmatism; habitual accommodative excess at pre-presbyopic age; habitual accommodative excess in patients taking psychotropic medications; habitual accommodative excess as a result of acute ciliary stress after refractive surgery; habitual accommodative excess due to anisometropia; habitual accommodative excess in patients with keratoconus. The concept of acute ciliary stress was introduced for the first time. Acute ciliary stress is characterized by acute dysfunction of the ciliary muscle in early postoperative period of refractive surgery due to exposure to a femtosecond laser vacuum ring and microvascular dysfunction. This classification includes not only the causes and mechanisms of development of accommodation disorders, but also includes a differentiated approach in treatment of habitual accommodative excess.

Нарушения аккомодации в современном мире, где электронные устройства составляют значимую часть жизни человека, получили широкое распространение и играют важную роль в формировании и прогрессировании рефракционных нарушений, а также значимо снижают зрительный комфорт. Среди них можно выделить привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА), которое наблюдается у пациентов начиная с детского возраста, вплоть до формирования пресбиопии, и может иметь различную природу. В данной статье обобщены сложившиеся представления о классификации аккомодационных нарушений, причинах их развития, принципах диагностики и лечения ПИНА. Авторами предложена своя этиопатогенетическая классификация ПИНА, включающая следующие группы: ПИНА при прогрессирующей миопии; ПИНА на фоне некорригированной гиперметропической рефракции и/или астигматизма; ПИНА в предпресбиопическом возрасте; ПИНА у пациентов, принимающих психотропные лекарственные средства; ПИНА как следствие острого цилиарного стресса после кераторефракционных операций; ПИНА на фоне анизометропии; ПИНА у пациентов с кератоконусом. Впервые введено понятие острого цилиарного стресса, характеризующегося острой дисфункцией цилиарной мышцы в раннем послеоперационном периоде кераторефракционных вмешательств вследствие наложения вакуумного кольца. Предложенная классификация не только отражает причины и механизмы развития патологического функционирования аккомодационного аппарата глаза при тех или иных заболеваниях и состояниях органа зрения, но и способствует дифференцированному подходу в выборе методов лечения данного вида аккомодационных нарушений.

habitual accommodative excessHAEaccommodation disorderskeratoconuspresbyopiarefractive surgeryпривычно-избыточное напряжение аккомодацииПИНАнарушения аккомодациикератоконуспресбиопиярефракционная хирургияHolden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036–1042. doi: https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2016.01.006Yu M, Hu Y, Han M, et al. Global risk factor analysis of myopia onset in children: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2023;18(9):e0291470. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0291470Аветисов Э.С., Тарутта Е.П. Патогенетически обоснованное лечение и профилактика прогрессирующей миопии и ее осложнений // Русский офтальмологический журнал. — 2000. — № 1 — С. 8–12. [Avetisov ES, Tarutta EP. Patogeneticheski obosnovannoe lechenie i profilaktika progressiruyushchej miopii i ee oslozhnenij. Russkij oftal’mologicheskij zhurnal. 2000;1:8–12. (In Russ.)]Тарутта Е.П., Проскурина О.В., Милаш С.В., и др. Индуцированный очками «Perifocal-M» периферический дефокус и прогрессирование миопии у детей // Российская педиатрическая офтальмология. — 2015. — Т. 10. — № 2. — С. 33–37. [Tarutta EP, Proskurina OV, Milash SV, et al. Peripheral defocus induced by “Perifocal-M” spectacles and myopia progression in children. Russian Pediatric Ophthalmology. 2015;10(2):33–37. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.17816/rpoj37658Труфанова Л.П., Балалин С.В. Разновидности привычно-избыточного напряжения аккомодации, слабость аккомодации и внутриглазное давление при миопии // Офтальмология. — 2018. — Т. 15. — № 2S. — С. 179–182. [Trufanova LP, Balalin SV. Varieties of Constantly Redundant Tension of Accommodation, the Weakness of Accommodation and Intraocular Pressure in Myopia. Ophthalmology in Russia. 2018;15(2S):179–182. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.18008/1816-5095-2018-2S-179-182Moore KE, Benoit JS, Berntsen DA. Spherical Soft Contact Lens Designs and Peripheral Defocus in Myopic Eyes. Optom Vis Sci. 2017;94(3):370–379. doi: https://doi.org/10.1097/OPX.0000000000001053Sapkota K, Gomes J, Franco S. Effect of Accommodation on Peripheral Higher Order Aberrations. Photonics. 2022;9(2):64. doi: https://doi.org/10.3390/photonics9020064Аккомодация: Руководство для врачей / под ред. Л.А. Катаргиной. — М.: Апрель, 2012. [Akkomodaciya: Rukovodstvo dlya vrachej. Ed. by L.A. Katargina. Moscow: Aprel’; 2012. (In Russ.)]Тарутта Е.П., Тарасова Н.А. Критерии постановки диагноза привычно-избыточного напряжения аккомодации на основании субъективных и объективных параметров аккомодации // Российская педиатрическая офтальмология. — 2013. — № 1. — С. 34–37. [Tarutta EP, Tarasova NA. Kriterii postanovki diagnoza privychno-izbytochnogo napryazheniya akkomodacii na osnovanii sub"ektivnyh i ob"ektivnyh parametrov akkomodacii. Rossijskaya pediatricheskaya oftal’mologiya. 2013;1:34–37. (In Russ.)]Балалин С.В., Труфанова Л.П. Офтальмогипертензионный синдром перенапряжения аккомодации как фактор риска прогрессирования миопии // Национальный журнал Глаукома. — 2019. — Т. 18. — № 2. — С. 29–37. [Balalin SV, Trufanova LP. Ophthalmogypertensive syndrome of over-extension accommodation as a factor of risk of progression of myopia. National Journal Glaucoma. 2019;18(2):29–37. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.25700/NJG.2019.02.04Jeffrey SC, Carole RB, Susan AC, et al. Clinical Practice guidelines. Care of the Patient with Accommodative and Vergence Dysfunction. American Optometric Association [Internet]. St. Louis, MO; 2011. Available from: https://www.aoa.org/AOA/Documents/Practice%20Management/Clinical%20Guidelines/Consensusbased%20guidelines/Care%20of%20Patient%20with%20Accommodative%20and%20Vergence%20Dysfunction.pdf (accessed: 22.02.2014).Бржеский В.В., Воронцова Т.Н., Ефимова Е.Л. Эффективность препарата Ирифрин-10% в лечении детей с привычно-избыточным напряжением аккомодации // РМЖ. Клиническая офтальмология. — 2008. — Т. 9. — № 3. — С. 90–93. [Brzheskij VV, Voroncova TN, Efimova EL. Effektivnost’ preparata Irifrin-10% v lechenii detej s privychno-izbytochnym napryazheniem akkomodacii. RMZH. Klinicheskaya oftal’mologiya. 2008;9(3):90–93. (In Russ.)]Воронцова Т.Н., Бржеский В.В. К вопросу об обоснованности применения симпатомиметиков в лечении привычно-избыточного напряжения аккомодации // Российский офтальмологический журнал. — 2016. — Т. 9. — № 4. — С. 80–85. [Vorontsova TN, Brzhesky VV. On the validity of using sympathomimetic drops in the treatment of habitually excessive tension of accommodation. Russian Ophthalmological Journal. 2016;9(4):80–85. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.21516/2072-0076-2016-9-4-80-85Воронцова Т.Н. Результаты медикаментозной терапии привычно-избыточного напряжения аккомодации у детей и студентов // Российский офтальмологический журнал. — 2016. — Т. 9. — № 2. — С. 18–21. [Vorontsova TN. Results of medication therapy of habitually excessive tension of accommodation in children and higher-school students. Russian Ophthalmological Journal. 2016;9(2):18–21. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.21516/2072-0076-2016-9-2-18-21Воронцова Т.Н., Бржеский В.В., Заяни Н. Наш опыт применения препарата Ирифрин 2,5% в терапии привычно-избыточного напряжения аккомодации у детей // Российский офтальмологический журнал. — 2012. — Т. 5. — № 4. — С. 89–93. [Voroncova TN, Brzheskij VV, Zayani N. Nash opyt primeneniya preparata Irifrin 2,5% v terapii privychno-izbytochnogo napryazheniya akkomodacii u detej. Rossijskij oftal’mologicheskij zhurnal. 2012;5(4):89–93. (In Russ.)]Пекерская В.Л., Журавлева Е.В. Применение препарата Стелфрин супра (фенилэфрин 2,5%) для лечения детей с нарушениями аккомодации и рефракции // Офтальмологические ведомости. — 2021. — Т. 14. — № 2. — C. 85–90. [Pekerskaya VL, Zhuravleva EV. Using Stelfrine supra 2.5% for children with accommodation and refraction disabilities. Ophthalmology Reports. 2021;14(2):85–90. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.17816/OV71393Воронцова Т.Н., Колотушкина Е.Ю. Результаты медикаментозной терапии привычно-избыточного напряжения аккомодации у детей // Современные технологии в офтальмологии. — 2015. — № 2. — С. 124–126. [Voroncova TN, Kolotushkina EYu. Rezul’taty medikamentoznoj terapii privychno-izbytochnogo napryazheniya akkomodacii u detej. Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2015;2:124–126. (In Russ.)]Бржеский В.В., Зайцев Н.А. Некоторые аспекты назначения лечебных мероприятий детям с миопией и привычно-избыточным напряжением аккомодации в практике офтальмолога поликлиники // The EYE ГЛАЗ. — 2021. — Т. 23. — № 3. — С. 27–37. [Brzheskiy VV, Zaitsev NA. Some Aspects of Prescribing Treatment for Children with Myopia and Excessive Tension of Accomodation in the Practice of the Ophthalmologist of the Outpatient Clinic. The EYE GLAZ. 2021;23(3):27–37. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.33791/2222-4408-2021-3-27-37Тарутта Е.П., Тарасова Н.А., Маркосян Г.А., и др. Изменение некоторых функциональных и анатомо-оптических параметров глаза у детей с ПИНА и псевдомиопией на фоне регулярных занятий бадминтоном // Российский офтальмологический журнал. — 2019. — Т. 12. — № 4. — С. 51–63. [Tarutta EP, Tarasova NA, Markosian GA, et al. Changes in functional, anatomical and optical parameters of the eye in children with habitually excessive accommodation stress and pseudomyopia after regular badminton playing. Russian Ophthalmological Journal. 2019;12(4):51–63. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.21516/2072-0076-2019-12-4-51-63Zhang S, Chen Y, Li Z, et al. Axial Elongation Trajectories in Chinese Children and Adults with High Myopia. JAMA Ophthalmol. 2024;142(2):87–94. doi: https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2023.5835Bullimore MA, Lee SS, Schmid KL, et al. IMI-Onset and Progression of Myopia in Young Adults. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2023;64(6):2. doi: https://doi.org/10.1167/iovs.64.6.2Федорищева Л.Е., Еременко К.Ю., Александрова Н.Н. Сравнительная характеристика напряжения аккомодации у школьников младших классов в зависимости от эмоционального состояния // Офтальмология. — 2013. — Т. 10. — № 3. — С. 54–57. [Fedorischeva LE, Eremenko KU, Aleksandrova NN. Comparative reference of accommodation tension in schoolchildren of junior classes depending on emotional state. Ophthalmology in Russia. 2013;10(3):54–57. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.18008/1816-5095-2013-3-54-57Дыбова А.В., Рагулина М.В. Влияние психологических аспектов общего стресса на привычно-избыточный тонус аккомодации цилиарной мышцы глаза у подростков // Психологическая наука и практика в современном обществе: реальность и тенденции развития: cборник научных трудов по материалам Всероссийской научно-практической конференции, Хабаровск, 25–27 ноября 2020 г. / под ред. Е.Н. Ткач. — Хабаровск: Тихоокеанский государственный университет, 2021. — С. 114–120. [Dybova AV, Ragulina MV. Vliyanie psihologicheskih aspektov obshchego stressa na privychno-izbytochnyj tonus akkomodacii ciliarnoj myshcy glaza u podrostkov. Psihologicheskaya nauka i praktika v sovremennom obshchestve: real’nost’ i tendencii razvitiya: cbornik nauchnyh trudov po materialam Vserossijskoj nauchno-prakticheskoj konferencii, Habarovsk, 25–27 noyabrya 2020 g. / pod red. E.N. Tkach. Habarovsk: Tihookeanskij gosudarstvennyj universitet; 2021. S. 114–120. (In Russ.)]Gupta A, Srinivasan R. Floppy iris syndrome with oral imipramine: a case series. Indian J Ophthalmol. 2012;60(2):136–138. doi: https://doi.org/10.4103/0301-4738.94057Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия. — СПб.: Изд. дом СПбМАПО; 2002. [Balashevich LI. Refrakcionnaya hirurgiya. Saint Petersburg: Izdatel’skij dom SPbMAPO; 2002. (In Russ.)]Аверич В.В., Абугова Т.Д., Асламазова А.Э. Объективное исследование аккомодации при кератоконусе // The EYE ГЛАЗ. — 2022. — Т. 24. — № 3. — С. 7–14. [Averich VV, Abugova TD, Aslamazova AE. Objective study of accommodation in keratoconus. The EYE GLAZ. 2022;24(3):7–14. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.33791/2222-4408-2022-3-7-14Аверич В.В., Абугова Т.Д., Асламазова А.Э. Влияние контактной коррекции на состояние аккомодации при кератоконусе // The EYE ГЛАЗ. — 2023. — Т. 25. — № 2. — С. 91–98. [Averich VV, Abugova TD, Aslamazova AE. The effect of contact correction on the state of accommodation in patients with keratoconus. The EYE GLAZ. 2023;25(2):91–98. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.33791/2222-4408-2023-2-91-98Тарутта Е.П., Ханджян А.Т., Тарасова Н.А., и др. Влияние коррекции кератоконуса склеральными контактными линзами на параметры волнового фронта и аккомодации // Российский офтальмологический журнал. — 2022. — Т. 15. — № 1. — С. 58–63. [Tarutta EP, Khandzhyan AT, Tarasova NA, et al. The impact of scleral contact lenses correction of keratoconus on wave-front and accommodation parameters. Russian Ophthalmological Journal. 2022;15(1):58–63. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.21516/2072-0076-2022-15-1-58-6Haghpanah N, Alany R. Pharmacological treatment of presbyopia: A systematic review. Eur J Transl Myol. 2022;32(3):10781. doi: https://doi.org/10.4081/ejtm.2022.10781Korenfeld MS, Robertson SM, Stein JM, et al. Topical lipoic acid choline ester eye drop for improvement of near visual acuity in subjects with presbyopia: a safety and preliminary efficacy trial. Eye (Lond). 2021;35(12):3292–3301. doi: https://doi.org/10.1038/s41433-020-01391-zHashemi H, Heydarian S, Hooshmand E, et al. The Prevalence and Risk Factors for Keratoconus: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cornea. 2020;39(2):263–270. doi: https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000002150