Annals of the Russian academy of medical sciencesAnnals of the Russian academy of medical sciencesВестник Российской академии медицинских наук0869-60472414-3545"Paediatrician" Publishers LLC162410.15690/vramn1624OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY: CURRENT ISSUESАКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИResearch ArticleProgrammable Births in Gestational Diabetes Mellitus: Minimizing Risks — Improving Maternal and Perinatal OutcomesПрограммированные роды при гестационном сахарном диабете: минимизация рисков — улучшение материнских и перинатальных исходовhttps://orcid.org/0000-0001-5795-23933415-3773StartsevaNadezhda M.СтарцеваНадежда Михайловна
Russian Federation

MD, PhD, Professor

доктор медицинских наук, заместитель директора по научной работе

n.startseva@yahoo.comhttps://orcid.org/0000-0003-4956-04664507-7510RadzinskyViktor E.РадзинскийВиктор Евсеевич
Russian Federation

MD, PhD, Professor

член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор

radzinsky@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1143-669XPapyshevaOlga V.ПапышеваОльга Виуленовна
Russian Federation

MD, PhD

кандидат медицинских наук

viulen@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1190-238XEsipovaLarisa N.ЕсиповаЛариса Николаевна
Russian Federation
larisaesipova1@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2083-7476OlenevaMarina A.ОленеваМарина Александровна
Russian Federation

MD, PhD

кандидат медицинских наук

9161650729@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3865-1290LukanovskayaOlga B.ЛукановскаяОльга Борисовна
Russian Federation
lukanovskaya@gmail.comCheporevaOlgа N.ЧепореваОльга Николаевна
Russian Federation

MD, PhD

кандидат медицинских наук

tcolga@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1918-6031TazhetdinovЕvgenij K.ТажетдиновЕвгений Халитович
Russian Federation

MD, PhD

кандидат медицинских наук

e_tazhetdinov@mail.ruRUDN UniversityРоссийский университет дружбы народовS.S. Udin City Clinical HospitalГородская клиническая больница им. С. С. ЮдинаN.E. Bauman City Clinical Hospital No. 29Городская клиническая больница № 29 им. Н. Э. БауманаN.I. Pirogov City Clinical Hospital No. 1, “Maternity house No. 25”Родильный дом № 25 — филиал Городской клинической больницы № 1 им. Н.И. Пирогова04122021765S5255322806202130092021Copyright ©; 2021, "Paediatrician" Publishers LLCCopyright ©; 2021, Издательство "Педиатръ"2021"Paediatrician" Publishers LLCИздательство "Педиатръ"https://vestnikramn.spr-journal.ru/jour/article/view/1624

Background. Modernity is characterized by an avalanche-like increase in the frequency of gestational diabetes mellitus (in 4–5 times over the past 20 years). The main tasks of the work in the risk strategy of gestational diabetes mellitus are: prediction of pregnancy complications and the searchingh for new technologies for their delivery. To date, there are still very controversial questions about the timing and methods of delivery of patients with gestational diabetes mellitus. Due to the high incidence of unfavourable perinatal outcomes in gestational diabetes mellitus, the percentage of cesarean sections in some countries reaches 60%, which leads to maternal morbidity and a decrease in the reproductive health of the population. Aims — is to improve of maternal and neonatal outcomes based of the rational choice of delivery technology in gestational diabetes mellitus. Methods. A retrospective analysis of delivery methods was performed in 9769 patients with gestational diabetes mellitus at full-term gestation. Results. The developed and implemented programmed delivery technique was an alternative to cesarean sections, it allowed to reduce the frequency of abdominal delivery, while improving maternal and neonatal outcomes. The frequency of cesarean sections in programmed delivery was 2 times lower than in the presented facilities and significantly lower than in the population (10.0–10.7%). In the programmed delivery group there was a significant reducing morbidity of hypoglycemia in newborns compared to planned caesarean section — by 2 times and respiratory distress syndrome — by 2.5 times (p < 0.05). The indices of cerebral status impairment, birth traumatism corresponded to physiological childbirth and did not exceed the average population. Conclusions. The method of programmed delivery presented in this paper was one of the reserves for reducing the frequency of cesarean sections and allowed to personalize delivery in respiratory distress syndrome.

Обоснование. Современность характеризуется лавинообразным ростом частоты гестационного сахарного диабета (ГСД) (за последние 20 лет в 4–5 раз). Основными задачами работы в стратегии риска ГСД являются прогнозирование осложнений беременности и поиск новых технологий их родоразрешения. На сегодняшний день остаются весьма дискуссионными вопросы о сроках и методах родоразрешения пациенток с ГСД. В связи с высокой частотой неблагоприятных перинатальных исходов при ГСД доля кесаревых сечений в отдельных странах доходит до 60%, что приводит к материнской заболеваемости и снижению репродуктивого здоровья популяции. Цель исследования — улучшение материнских и неонатальных исходов на основании рационального выбора технологии родоразрешения при ГСД. Методы. Был проведен ретроспективный анализ методов родоразрешения у 9769 пациенток с ГСД при доношенном сроке гестации. Результаты. Разработанная и внедренная методика программированных родов явилась альтернативой кесарева сечения, позволила снизить частоту абдоминального родоразрешения, при этом улучшая материнские и неонатальные исходы. Частота кесаревых сечений при программированных родах была в 2 раза ниже показателей по представленным учреждениям и значительно — популяционных (10,0–10,7%). В группе программированных родов отмечено достоверное снижение (в 2 раза) заболеваемости новорожденных гипогликемией по сравнению с плановым кесаревым сечением и синдрома дыхательной недостаточности (в 2,5 раза, р < 0,05), а показатели нарушения церебрального статуса, родового травматизма соответствовали физиологическим родам и не превышали среднепопуляционные. Заключение. Представленная в данной работе методика программированных родов явилась одним из резервов снижения частоты кесаревых сечений и позволила персонифицировать родоразрешение при ГСД.

gestational diabetes mellitusprogrammed deliverycesarean sectionгестационный сахарный диабетпрограммированный родыкесарево сечениеБурумкулова Ф.Ф., Петрухин В.А. Гестационный сахарный диабет: вчера, сегодня, завтра // Терапевтический архив. — 2014. — Т. 86. — № 10. — C. 109–115. [Burumkulova FF, Petrukhin VA. Gestational diabetes mellitus: Yesterday, today, tomorrow // Terapevticheskii Arkhiv. 2014;86(10):109–115. (In Russ.)]Domanski G, Lange AE, Ittermann T, Allenberg H, Spoo RA, Zygmunt M, Heckmann M. Evaluation of neonatal and maternal morbidity in mothers with gestational diabetes: A populationbased study. BMC Pregnancy Childbirth. 2018;18(1):367. doi: https://doi.org/10.1186/s12884-018-2005-9Yeagle KP, O’Brien JM, Curtin WM, Ural SH. Are gestational and type II diabetes mellitus associated with the Apgar scores of full-term neonates? Int J Women’s Health. 2018;10:603–607. doi: https://doi.org/10.2147/IJWH.S170090Catalano PM, McIntyre HD, Cruickshank JK et al. HAPO Study Cooperative Research Group. The hyperglycemia and adverse pregnancy outcome study: associations of GDM and obesity with pregnancy outcomes. Diabetes Care. 2012;35(4):780–786. doi: https://doi.org/10.2337/dc11-1790Цаллагова Е.В., Прилепская В.Н. Ожирение и здоровье женщины: от менархе до менопаузы // Гинекология. — 2019. — Т. 21. — № 5. — C. 7–11. [Tsallagova EV, Prilepskaya VN. Obesity and women’s health: from menarche to menopause. Gynecology. 2019;21(5):7–11. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.26442/20795696.2019.5.190732Torloni MR, Betrán AP, Horta BL et al. Prepregnancy BMI and the risk of gestational diabetes: A systematic review of the literature with meta-analysis. Obes Rev. 2009;10(2):194–203. doi: https://doi.org/10.1111/j.1467-789X.2008.00541.xРадзинский В.Е., Боташева Т., Папышева О.В., и др. Ожирение. Диабет. Беременность. Версии и контраверсии. Клинические практики. Перспективы / под ред. В.Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 528 с. [Radzinsky VE, Botasheva T, Papysheva OV, et al. Obesity. Diabetes. Pregnancy. Versions and controversies. Clinical practice. Prospects. Radzinsky VE (ed.). Moscow: GEOTAR-Media; 2020. 528 p. (In Russ.)].Дедов И., Краснопольский В., Сухих Г. Российский национальный консенсус гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение? // Сахарный диабет. — 2012. — Т. 15. — № 4. — С. 4–10. [Dedov I, Krasnopolsky V, Sukhikh G. Russian national consensus gestational diabetes mellitus: Diagnosis, treatment, postpartum follow-up? Diabetes Mellitus. 2012;15(4):4–10. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/2072-0351-5531Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение. Клинические рекомендации (протокол). Утверждены Минздравом России 17.12.2013 № 15-4/10/29478. — М., 2014. — 18 с. [Gestational diabetes mellitus: diagnosis, treatment, postpartum follow-up. Clinical guidelines (protocol). Approved by the Ministry of Health of the Russian Federation of December 17, 2013 No. 15-4/10/2-9478. Moscow; 2014. 18 p. (In Russ.)].Российский статистический ежегодник. 2020: cтат. сб. — М.: Росстат, 2020. — С. 227. [Russian Statistical Yearbook 2020: Stat. book. Мoscow: Rosstat; 2020. Р. 227. (In Russ.)].Дедов И.И. Сахарный диабет: многообразие клинических форм / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. — М.: МИА, 2016. — С. 198–202. [Dedov II. Diabetes mellitus: Variety of clinical forms. Dedov II, Shestakova MV (eds). Moscow: MIA; 2016. P. 198–202. (In Russ.)]Янкина С.В., Шатрова Н.В., Берстнева С.В., Павлов Д.Н. Особенности течения и исходы беременности у женщин с гестационным сахарным диабетом // Российский медикобиологический вестник имени академика И.П. Павлова. — 2018. — Т. 26. — № 1. — С. 96–105. [Yankina SV, Shatrova NV, Berstneva SV, Pavlov DN. Features of the course and outcomes of pregnancy in women with gestational diabetes mellitus. Pavlov Russian Medical and Biological Bulletin. 2018;26(1):96–105. (In Russ.)]Billionnet C, Mitanchez D, Weill A, et al. Gestational diabetes and adverse perinatal outcomes from 716,152 births in France in 2012. Diabetologia. 2017;60(4):636–644. doi: https://doi.org/10.1007/s00125-017-4206-6Kautzky-Willer A, Harreiter J, Winhofer-Stöckl Y, et al. Gestationsdiabetes (GDM) (Update 2019). [Gestational diabetes mellitus (Update 2019)]. Wien Klin Wochenschr. 2019 May;131(Suppl 1):91–102. German. doi: https://doi.org/10.1007/s00508-018-1419-8Папышева О.В., Старцева Н.М., Савенкова И.В., и др. Здоровье новорожденных от матерей с гестационным сахарным диабетом // Доктор.Ру. — 2019. — Т. 7. — № 162. — С. 12–18. [Papysheva OV, Startseva NM, Savenkova IV, et al. The health of newborns from mothers with gestational diabetes mellitus. Doktor.Ru. 2019;7(162):12–18 (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.31550/1727-2378-2019-162-7-12-18Zeki R, Oats JJN, Wang AY, et al. Cesarean section and diabetes during pregnancy: An NSW population study using the Robson classification. J Obstet Gynaecol Res. 2018;44(5):890–898. doi: https://doi.org/10.1111/jog.13605Gascho CL, Leandro DM, Silva TRE, Silva JC. Predictors of cesarean delivery in pregnant women with gestational diabetes mellitus. Rev Bras Ginecol Obstet. 2017;39(2):60–65. doi: https://doi.org/10.1055/s-0037-1598644Boriboonhirunsarn D, Waiyanikorn R. Emergency cesarean section rate between women with gestational diabetes and normal pregnant women. Taiwan J Obstet Gynecol. 2016;55(1):64–67. doi: https://doi.org/10.1016/j.tjog.2015.08.024Папышева О.В., Девятова Е.А., Старцева Н.М., и др. Родоразрешение при сахарном диабете: современные тренды // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучениe. — 2018. — Т. 3. — № 21. — С. 83–91. [Papysheva OV, Devyatova EA, Startseva NM, et al. Delivery in diabetes mellitus: current trends. Obstetrics and Gynecology: news, opinions, teaching. 2018;3(21):83– 91. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.24411/2303-9698-2018-13009Грабовский В.М., Костин И.Н., Тажетдинов Е.Х. Программированные роды при гестационном сахарном диабете — резерв снижения частоты оперативного родоразрешения // Фарматека. — 2019. — Т. 26. — № 6. — С. 57–60. [Grabovsky VM, Kostin IN, Tazhetdinov EKh. Programmed childbirth in gestational diabetes mellitus is a reserve for reducing the frequency of operative delivery. Pharmateca. 2019;26(6):57–60. (In Russ.)] doi: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.6.57-60Kawakita T, Reddy UM, Landy HJ, et al. Indications for primary cesarean delivery relative to body mass index. Am J Obstet Gynecol. 2016;215(4):515.e1–9. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.05.023ACOG Practice Bulletin No. 205: Vaginal Birth after Cesarean Delivery. Obstet Gynecol. 2019;133(2):e110–e127. doi: https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003078Hutchinson AM, Nagle C, Kent B, et al. Organisational interventions designed to reduce caesarean section rates: a systematic review protocol. BMJ Open. 2018;8(7):e021120. doi: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-021120Sandall J, Tribe RM, Avery L, et al. Short-term and longterm effects of caesarean section on the health of women and children. Lancet. 2018;392(10155):1349–1357. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31930-5Епишкина-Минина А.А., Хамошина М.Б., Грабовский В.М., и др. Гестационный сахарный диабет: современное состояние проблемы // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. — 2018. — Т. 6. — № 3. — С. 23–29. —Приложение. [Epishkina-Minina AA, Khamoshina MB, Grabovskiy VM, et al. Gestational diabetes mellitus: Current state of the problem. Obstetrics and Gynecology: news, opinions, training. 2018;6(3):23–29. (Appendix). (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.24411/2303-9698-2018-13903Радзинский В.Е. Акушерская агрессия, v 2.0. М.: StatusPraesens, 2017. — 431 с. [Radzinsky VE. Obstetric aggression, v 2.0. Moscow: StatusPraesens; 2017. 431 p. (In Russ.)]ACOG Practice Bulletin No. 190 Summary: Gestational Diabetes Mellitus. Obstet Gynecol. 2018;131(2):406–408. doi:https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002498Worda K, Bancher-Todesca D, Husslein P, et al. Randomized controlled trial of induction at 38 weeks versus 40 weeks gestation on maternal and infant outcomes in women with insulin-controlled gestational diabetes. Wien Klin Wochenschr. 2017;129(17–18):618– 624. doi: https://doi.org/10.1007/s00508-017-1172-4Князев С.А., Оразмурадов А.А., Радзинский В.Е., и др. Способ прогнозирования перинатальной заболеваемости. Патент на изобретение RU. 2009. № 2369331. [Knyazev SA, Orazmuradov AA, Radzinsky VE, et al. Method for predicting perinatal morbidity. Patent for invention RU. 2009. No. 2369331.]Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде. Клинические рекомендации (протокол). Утверждены Минздравом России 06.05.2014 № 15-4/10/2-3185. — М., 2014. [Providing medical care for singleton births in the occipital presentation (without complications) and in the postpartum period. Clinical guidelines (protocol). Approved by the Ministry of Health of the Russian Federation dated May 6, 2014 No. 15-4/10/2-3185. Moscow; 2014